Post on 25-Jul-2015
CUIDADO DE ENFERMERÍA
AL NIÑO, NIÑA Y
ADOLESCENTE CON
ALTERACIONES
RESPIRATORIAS 2Sandra Marcela Rojas Cadena y Pavel Stephen Muñoz Quintero
2010-2 Enfermería VII
Objetivos
Analizar la importancia y utilidad de cada unos de los medios Dx en las
alteraciones de vías respiratorias bajas (VRB)
Relacionar la anatomía y fisiología con la fisiopatología de las alteraciones de VRB
Evaluar las importancia de las alteraciones de las VRB de acuerdo al impacto
epidemiológico
Identificar el marco político y legal relacionado con alteraciones de las VRB
Identificar rol de enfermería de acuerdo a las alteraciones de VRB
Identificar signos y síntomas de las alteraciones de VRB
Conocer las complicaciones de las alteraciones de VRB
Identificar la etiología de cada una de las alteraciones de VRB
Conocer el manejo farmacológico y no farmacológico de las alteraciones de VRB
Hipótesis
Se presenta con mayor frecuencia la NAC que la neumonía
nosocomial
La neumonía bacteriana genera mayores complicaciones que
la de origen viral.
Un episodio de crisis asmática con un manejo inadecuado
desencadena paro respiratorio.
Se utiliza con mayor frecuencia el uso de cefalosporinas de
segunda generación que las de primera para el tratamiento
de alteraciones de VRB
La prevención de bronquiolitis se da con mayor frecuencia por
la administración de inmunoglobulinas que por medidas no
terapéuticas
Anatomía
Estructura
Laringe
Tráquea
Los bronquios
Pulmones
Gerard J. T. Bryan D. Principios de anatomía y fisiología: El aparato respiratorio, capitulo 23. 2006
Fisiología
Ventilación Pulmonar
• Inspiración
• Expiración
Respiración Externa
• Alveolo -Capilares
Respiración Interna
• Capilares -Células
Gerard J. T. Bryan D. Principios de anatomía y fisiología: El aparato respiratorio, capitulo 23. 2006
Fisiología
Ley de Boyle Ley de Dalton
Gerard J. T. Bryan D. Principios de anatomía y fisiología: El aparato respiratorio, capitulo 23. 2006
Fisiología
Regulación
Quimiorreceptores CO2, H y O2
Propioceptores
Centro respiratorio
Área automática Área inspiratoria
Activa (2 segundos)
Inactiva (3 segundos)
Área neumotáxica Inhibe inspiración
Área apéustica Estimula inspiración
Gerard J. T. Bryan D. Principios de anatomía y fisiología: El aparato respiratorio, capitulo 23. 2006
Salas ERA
Decreto 273 de 2004
Por la cual se crea el Comité Distrital para la
Prevención y Atención de la Enfermedad Respiratoria
Aguda y se dictan otras disposiciones.
Articulo 1 creación
Articulo 2 conformación
Articulo 3 quórum decisorio
Articulo 4 funciones comité
Articulo 5 funciones secretaria técnica
Decreto 273 de 2004, http://www.alcaldiabogota.gov.co/sisjur/normas/Norma1.jsp?i=14791
Salas ERA
Son aéreas definidas
en las UPA,
Instituciones de II nivel
Condiciones
Manejo de casos
Baño y lavados
Sillas
Camillas
Equipos
Oxigeno
Medicamentos
Personal (medico,
enfermera y terapeuta)
David E. C. S. Salas ERA, http://www.slideshare.net/dcorts/salas-era
Salas ERA
Dificultad respiratoria
leve
Oxigeno 1L/min
Tolerancia VO
Respuesta 3 a 4 horas
Definir conducta
David E. C. S. Salas ERA, http://www.slideshare.net/dcorts/salas-era
Salas ERA
Criterios 3 nivel
Oxigeno 35% por venturi
Signos generales de peligro
Estridor en reposo
Sepsis
Episodios de apneas
Criterios 2 nivel
3 y 12 meses
Bonquiolitis y neumonía
No respuesta a Tto
Criterios 1 nivel
Requiere oxigeno
Presencia de retracciones
costales
No control
David E. C. S. Salas ERA, http://www.slideshare.net/dcorts/salas-era
Alteraciones respiratorias
Bro
nqui
olit
is Proceso inflamatorio de las vías aéreas
terminales debido usualmente a
enfermedades virales de la infancia.
Bronquiolitis
Epidemiologia
10% lactantes
15 a 20%
hospitalizados
1 a 2% mueren
3 y 6 meses
Etiología
Richard B. R. Arturo G. F. Guía practica clínica: Bonquiolitis, Salud Uninorte. Barranquilla (Col.) 2009; 25, (1): 135-149.
http://ciruelo.uninorte.edu.co/pdf/salud_uninorte/25-1/11_Guia%20practica%20clinica_bronquiolitis.pdf
Bronquiolitis
Fisiopatología
Transmisión
Gotas
Inoculación
Células del epitelio bronquial
Conglomerados
Obstrucción bronquial
Edema
Acumulación de residuos
celulares
Moco
Tiempo de incubación
2 a 8 días
Replicación
Nasofaringe – vía aérea inferior
1 a 3 días
Richard B. R. Arturo G. F. Guía practica clínica: Bonquiolitis, Salud Uninorte. Barranquilla (Col.) 2009; 25, (1): 135-149.
http://ciruelo.uninorte.edu.co/pdf/salud_uninorte/25-1/11_Guia%20practica%20clinica_bronquiolitis.pdf
Bronquiolitis
Asistencia a guarderías
Hacinamiento
Nutrición
Bajo peso al nacer
Sexo masculino
Época epidémica (noviembre - marzo)
Menores de 12 meses (sobre todo < 6
meses)
Estrato socioeconómico bajo
Patología respiratoria neonatal
Prematurez
Displasia broncopulmonar
Enfermedad cardíaca congénita
(cortocircuito de izquierda a
derecha con hipertensión pulmonar)
Enfermedades respiratorias crónicas
(fibrosis quística)
Inmunodeficiencias (quimioterapia,
trasplante médula ósea, órganos,
defecto inmunidad celular)
Enfermedades neurológicas y
metabólicas
Factores de riesgo
Richard B. R. Arturo G. F. Guía practica clínica: Bonquiolitis, Salud Uninorte. Barranquilla (Col.) 2009; 25, (1): 135-149.
http://ciruelo.uninorte.edu.co/pdf/salud_uninorte/25-1/11_Guia%20practica%20clinica_bronquiolitis.pdf
Bronquiolitis
Clínica
Se inicia con cuadro de 3-5 días
de rinorrea, tos y fiebre
Inapetencia, adinamia
Taquipnea
Hiperinflación del tórax
Tirajes intercostales
Sibilancias, principalmente
espiratorias
Cianosis
Richard B. R. Arturo G. F. Guía practica clínica: Bonquiolitis, Salud Uninorte. Barranquilla (Col.) 2009; 25, (1): 135-149.
http://ciruelo.uninorte.edu.co/pdf/salud_uninorte/25-1/11_Guia%20practica%20clinica_bronquiolitis.pdf
Bronquiolitis
Criterios de
McConnochie
Edad < 24 meses.
Primer episodio.
Disnea espiratoria
de comienzo agudo
Tos, coriza, fiebre,
otitis media
Cuadro hemático
VSG
PCR
RX tórax
Oximetría
Gases arteriales
Diagnostico
Richard B. R. Arturo G. F. Guía practica clínica: Bonquiolitis, Salud Uninorte. Barranquilla (Col.) 2009; 25, (1): 135-149.
http://ciruelo.uninorte.edu.co/pdf/salud_uninorte/25-1/11_Guia%20practica%20clinica_bronquiolitis.pdf
Bronquiolitis
2 meses
6 meses rechazo VO
Taquipnea (SDR)
Sat 92% y 90%
Alteración de al conciencia
Patologías crónicas
Historia de apnea o cianosis
Deshidratación
Desnutrición
RN peso o prematuros
Bronquiolitis grave
Bronquiolitis grave no mejora con
agonistas
Sat 90% (PaO2 60mmHg)
con O2 al 40%
PaCO2 65mmHg
pH 7.2
Bradicardia
Apnea y cianosis
Hospitalización UCI
Richard B. R. Arturo G. F. Guía practica clínica: Bonquiolitis, Salud Uninorte. Barranquilla (Col.) 2009; 25, (1): 135-149.
http://ciruelo.uninorte.edu.co/pdf/salud_uninorte/25-1/11_Guia%20practica%20clinica_bronquiolitis.pdf
Bronquiolitis
Tratamiento
Oxigenoterapia
Hidratación LEV
Na 40-50 meq/L
K 20 meq/L
2 agonistas
0.25mg/kg
Metilprednisolona
1mg/kg/dosis/6h/
3días
Beclometazona
30μmg/kg/12h
HOMI. Guías medicas 2009
Neumonía
NAC
20% hospitalizados
10% neumonía severa
30-50% mueren
UCI
Ventilación mecánica 50-
80%
Shock séptico 10-42%
Falla renal 30-42%
Streptococcus pneumonia
Legionella spp
Klebsiella pneumoniae
Haemophillus influenzae
Staphylococcus aureus
seudomona
Epidemiologia Etiología
Mary B. G. Neumonía: Universidad Javeriana. http://med.javeriana.edu.co/publi/vniversitas/serial/v43n1/0018%20Neumonia.PDF
Neumonía
• Streptococcus pneumoniae
• Haemophilus influenzae y Staphylococcus aureus
• Micoplasma pneumoniae
• Clamidia pneumoniae
• Legionella
NAC
• Enterobacterias
• Pseudomonas aeruginosas
• Staphylococcus aureus y Streptococcus pneumoniae
• VSR, influenza y Parainfluenza
NIH
• N. Alveolar
• N. Intersticial
• BronconeumoníaAnatopatológico
Carlos A. M. Neumonía CAP: Universidad nacional Federico Villareal. http://www.slideshare.net/sayshu666/neumona-185139
Neumonía
Fiebre, escalofríos y
sudoración
Tos productiva, con
expectoración mucosa,
amarillenta, de color
asalmonado, purulenta.
Dolor torácico que aumenta
al respirar y toser.
Dolor de cabeza.
Dolores musculares y
articulares.
Falta de apetito, debilidad
y malestar general
Disnea (dificultad para
respirar), en algunos casos
Estertores crepitantes a la
auscultación pulmonar, en el
área afectada
Clínica
Neumonía
Cuadro hemático
VSG
PCR
Rx tórax
Lactantes menores
Dificulta respiratoria
Cianosis
Fr 60 rpm
No tolera VO
PaO2 90%
Deshidratación
Diagnostico Criterios de hospitalización
HOMI. Guías medicas 2009
Neumonía
3 meses
Cefotaxime 150mg/kg/día/8h
Ampicilina 200mg/kg/día/6h
3-4 meses
Penicilina cristalina 200mil
UI/kg/día/6h
No complicada
Cefuroxime 150mg/kg/día/8h
Ampicilina sulbactam
200mg/kg/día/6h
Focal no complicada
Ceftriaxona 100mg/kg/día/8h
Derrame pleural o E. aureus
Clindamicina o Vancomicina
40mg/kg/día/6h
5 años
Penicilina cristalina 200mil
UI/kg/día/6h
Cefuroxime 150mg/kg/día/8h
Azitromicina o Claritromicina
15mg/kg/día
Tratamiento
HOMI. Guías medicas 2009
Asma
5% consulta
ambulatoria en
pediatría
15% atenciones por
urgencias
Alérgenos
Epidemiologia Etiología
Asma
Tos
Silbidos en el pecho
Secreciones (flemas)
Disnea o fatiga
Pueden no aparecer
ninguno de ellos y ser
asintomático
Comienzo del asma
antes de los 2 años
Madre con asma
Pruebas de alergia
positivas, atopia
Alteración de función
ventilatoria pulmonar
persistente
Clínica Factores de riesgo
Asma
No alérgico
No alérgeno
Sustancias químicas
Actividades
Irritación
Alérgico
Alérgeno
Mastocitos
Anticuerpos IgE
Intrínseco Extrínseco
Asma
Arturo L. G. Asma bronquial: Guías clínicas 2004 . http://katherineoelaez.blogspot.es/img/asmabronquial.pdf
Asma
Rx tórax
Gases arteriales
Cuadro hemático
PCR
IgM Micoplasma
Electrolitos
Hidratación y oxigenoterapia
2 agonistas 0.15mg/kg
Corticoides
Metilprednisolona
2mg/kg1mg/kg/6hDía
Prednisolona 1-2mg/kg/día
Sulfato de Mg 25-75mg/kg
bolo50mg/kg/día
Aminofilina 5mg/kg bolo0.6-
1mg/kg/h
Diagnostico Tratamiento Crisis
HOMI. Guías medicas 2009
Asma
Terbutalina
0.25μmg/kg/dosis/20-
60min
(nebulizaciones)
Prednisolona 1-
2mg/kg/día
Aminofilina
6μmg/kg/30min
Tratamiento
Medicamentos
Estimulantes 2 adrenérgicos
Salbutamol; Terbutalina
Relajación del musculo bronquial
Estimula la motilidad ciliar
Inhibición de mediadores de la inflamación
Disminución de la presión arterial pulmonar
Anticolinergicos
Ipratropio; tiotropio
M1y 3 (inhibe acetilcolina)
Teofilina y derivados
Inhibición fosfodiesteraza (impidiendo degradación AMPc)
Bloqueo de los secretores de adenosina (Disminución fatiga
diafragma)
Bro
ncod
ilata
dore
s
Isaza M C. A. Isaza M. G. Fuentes G. J. Marulanda M. T. Fundamentos de farmacología en terapéutica, Postergraph S.A. Quinta edición: 2008
Medicamentos
Glucocorticoides
Beclometasona
Inhibir acción macrófagos, CD4, eosinofilos, y células
epiteliales aéreas
Reduciendo # células cebadas
Disminución hiperreactividad bronquial
Antileucotrienos
Zafirlukast; Montelukast
Bloquear la 5-lipoxigenasa
Inhibir la proteína activadora de la 5-lipoxigenasa
Bloquear el receptor de los leucotrienos
Ant
ialé
rgic
os
resp
irato
rios
Isaza M C. A. Isaza M. G. Fuentes G. J. Marulanda M. T. Fundamentos de farmacología en terapéutica, Postergraph S.A. Quinta edición: 2008
Medicamentos
Reducción reacciones hipersensibilidad
retardada
Disminución de células dendríticas
Inhibición de la producción de citoquinas
Alteración en el reconocimiento del antígeno
Disminución de las moléculas de adhesión celular
Cort
icoest
ero
ides
Isaza M C. A. Isaza M. G. Fuentes G. J. Marulanda M. T. Fundamentos de farmacología en terapéutica, Postergraph S.A. Quinta edición: 2008
Rol de enfermería
Higiene de manos
EPPLimpieza de equipos y entorno
Precauciones según
aislamiento
Manejo de desechos
Rol de enfermería
AIE
PI
Módulo Asma y enfermedades bronco-
obstructivas
Salud del Niño y del Adolescente
Salud Familiar y Comunitaria
AIEPITi
ene
tos
o
dif
icul
tad
pa
ra
resp
ira
r
OPS. Manual clínico para el aprendizaje de AIEPI en enfermería, Cuadros de procedimientos: 2009
Tiene tos o dificultad para respirar
OPS. Manual clínico para el aprendizaje de AIEPI en enfermería, Cuadros de procedimientos: 2009
Bibliografía
Gerard J. T. Bryan D. Principios de anatomía y fisiología: El aparato respiratorio, capitulo 23. 2006
Decreto 273 de 2004, http://www.alcaldiabogota.gov.co/sisjur/normas/Norma1.jsp?i=14791
David E. C. S. Salas ERA, http://www.slideshare.net/dcorts/salas-era
Richard B. R. Arturo G. F. Guía practica clínica: Bonquiolitis, Salud Uninorte. Barranquilla (Col.) 2009; 25,
(1): 135-149. http://ciruelo.uninorte.edu.co/pdf/salud_uninorte/25-
1/11_Guia%20practica%20clinica_bronquiolitis.pdf
HOMI. Guías medicas 2009
Mary B. G. Neumonía: Universidad Javeriana.
http://med.javeriana.edu.co/publi/vniversitas/serial/v43n1/0018%20Neumonia.PDF
Carlos A. M. Neumonía CAP: Universidad nacional Federico Villareal.
http://www.slideshare.net/sayshu666/neumona-185139
Arturo L. G. Asma bronquial: Guías clínicas 2004 .
http://katherineoelaez.blogspot.es/img/asmabronquial.pdf
OPS. Manual clínico para el aprendizaje de AIEPI en enfermería, Cuadros de procedimientos: 2009
Isaza M C. A. Isaza M. G. Fuentes G. J. Marulanda M. T. Fundamentos de farmacología en terapéutica,
Postergraph S.A. Quinta edición: 2008