NÓDULO TIROIDEOCuevas R4

4-7% población 20% USG cuello 50% autopsias .1% incidencia, radiación 2% 4-27% malignidad (tamaño)

Lesión palpable que difiere radiológicamente con el resto del parénquima.

No palpable = incidentaloma + 1 cm = estudio - 1 cm = estudio si tiene sospecha usg

ETIOLOGIA

TSH….. Normal = continuar estudio TSH baja : Gammagrama

Hiperfuncional = baja malignidadNormofuncional = continuar estudio

○ USG TIROIDEO

Tiroglobulina No recomendada

Calcitonina (medulares)No recomendada

ULTRASONIDO

Corresponde al nódulo palpable? Tamaño? Características USG Linfadenopatia? Es retrotiroideo?

BIOPSIA AGUJA FINA

Gold std para dx de nódulo tiroideo Nódulo palpable biopsia en consultorio

Menor efectividad que USG Difícil toma de biopsia ó 50% quiste.

FNA USGSi cuentas con Él ¨usalo¨

Resultados de Biopsia:

No diagnostica Maligna Sospechoso de malignidad (75%) Indeterminado

Tumor folicular (15%) Benigno

Indeterminado 30% FNA; 15-30% malignidad +4cm, masculino, edad avanzada, atipia.

Duplica riesgo de malignidad Uso de Gammagrama

TSH normal o baja (no recomendado) Hürthle: no gammagrama

HEMITIROIDECTOMIA

Indeterminado Tumor folicular +4cm

Tiroidectomía Total Tumor folicular con nódulo contra lateral

Tiroidectomía Total

Transoperatorio?!?!?!?!?!?Respuesta: Tumor folicular

Benigno Uno o muchos nódulos

Mismo riesgo de malignidad a futuro (.001) Seguimiento Nódulo dominante (+1cm)

FNA 15% benignos crecen

Si crece 20% o 2mm en 1 año= FNA USG Nódulo quístico benigno que crece

Hemitiroidectomnia

MALIGNO 85% Papilar 13% folicular 2% Hürthle

Cirugía ONCOLOGICA

Metas de Tx Oncológico Disección completa de tumor Baja morbilidad (re operación) Estadio oncológico Manejo posquirurgico por oncología

USG PREOPEARATORIO20-50% Ganglios90% micrometastasisPlaneación quirúrgica

Tx Oncológico

Tumor +1cm = Tiroidectomía total Tumor -1cm = Hemitiroidectomia

PapilarBajo riesgoUSG cuello negativoNódulo único

Tx OncológicoDisección Ganglionar

Ganglios centrales y/o laterales Cancer papilar con ganglios centrales y/o laterales Biopsia ganglionar positiva a cancer