CASO CLINICO

Paciente masculino de 7 meses, originario y residente del Distrito Federal producto de la segunda gesta, que cursó con amenazas de aborto desde el primer trimestre y parto pretérmino.

Sin complicaciones al nacimiento, con peso al nacer 2.830 kg y talla 47 cms.

Desarrollo psicomotriz normal.

CASO CLINICO

Inicia su padecimiento 1 mes y medio previo con tos seca, predominio matutino, emetizante, no cianozante, acompañada de fiebre de hasta 39° C, pulso de 92 por minuto; acude con facultativos y a urgencias del Hospital Juárez en 2 ocasiones siendo manejado con nebulizaciones y antibióticos, agregándosele estridor al llanto y dificultad respiratoria por lo cual se ingresa.

Los síntomas incluyen dolor torácico y sialorrea; en ocasiones disnea debida a la compresión de la laringe.

Se solicita radiografía de tórax.

Se realiza endoscopia

Diagnóstico correcto:Cuerpos Extraños La principal causa es el descuido.

La ingestión de un cuerpo extraño de cualquier tamaño puede provocar un acceso de tos y atragantamiento, seguido de dolor retroesternal que cede con su paso al estómago.

Los síntomas que sugieren que el cuerpo extraño está en el esófago incluyen dolor torácico y sialorrea.

Siempre se debe realizar la radiografía simple de tórax y abdomen para precisar el tamaño, la localización y la orientación del objeto.

CUERPOS EXTRAÑOS

GASTROENTEROLOGIA

El impacto de un cuerpo extraño en el esófago:

Es una emergencia clínica. Requiere su extracción a la brevedad posible para

aliviar los síntomas. Establecer el transito esofágico en forma adecuada. Evitar complicaciones.

Más frecuente en niños que en adultos.

SITIOS DE IMPACTO

Son aquellos en los que hay estrechez anatómica normal.

Aproximadamente de 50 a 80 % de cuerpos extraños se impacta en segmentos que comprende:

Cricofarìngeo, Esófago proximal A nivel de cardias.

Facilitan el atrapamiento de cuerpos extraños en el esófago:

Anillos esofágicos Membranas Divertículos Estenosis pepticas Carcinomas

La mayoría de los cuerpos extraños que pasan al estomago son eliminados espontáneamente a menos que tengan diámetro grande, o siendo rígidos y largos como:

Cepillos de dientes Cucharas Fijadores de pelo Monedas grandes desimpactadas por el endoscopista que no

pueden rebasar el pìloro.

TIPOS DE CUERPOS EXTRAÑOS Cualquier objeto que pueda ser introducido en

cavidad bucal es susceptible de ser ingerido y de acuerdo a sus características y las del esófago pueden impactarse en uno de sus segmentos.

ENDOSCOPIA

SE OBSERVA ESPINA DE PESCADO

CUERPOS EXTRAÑOS EN LACTANTES Y NIÑOS

Monedas Llaves Botones Canicas Juguetes pequeños Piezas de juguete Alfileres Baterías de reloj Huesos de ciruela y durazno.

En los niños la ingestión suele ser resultado de la curiosidad oral natural, y se produce en forma inadvertida o intencional.

Es frecuente observar cuerpos extraños en esófago en niños con trastornos de desarrollo psíquico o enfermedades psicológicas

CUERPOS EXTRAÑOS EN ADULTOS.

Palillos de dientes Clavos o tachuelas Agujas Prótesis dentarias removibles Broches para pelo Cepillos de dientes Piezas de ajedrez Vidrios Bolsitas de droga

La ingestión intencional de cuerpos extraños en los adultos se ve mas en:

Pacientes con trastornos psiquiátricos El sensorio alterado Pueden obtener algún beneficio secundario.

Se observa moneda

Impactos por alimentos en adulto

La mayor frecuencia de ellos acontece en estenosis de esófago en esofagitis por reflujo que es la forma mas frecuente.

Los impactos alimentarios pueden ser:• Pedazos de carne parcialmente masticados,• Grandes (carnes macizas, pechuga de pollo,

chicharrón duro). • Carnes con hueso adherido • Espinas de pescado • Huesos de pollo• Carnes con alambres en su interior• Cascaron de huevo • Huesos de frutas (ciruela, zapote)• Ajos enteros.

TABLETAS GRANDES CON CUBIERTA ENTERICA

El polvo deglutido en seco

Video capsula endoscopica para estudio de hemorragia.

Una vez en el estomago el 80 al 90 % de los objetos ingeridos pasa en forma espontánea por todo el tracto digestivo restante dentro de los 7 a 10 días, sin complicaciones.

FACTORES QUE CONTRIBUYEN AL IMPACTO DE CUERPOS

EXTRAÑOS En adultos: El impacto alimentario es la forma mas

frecuente de obstrucción en el esófago.

En general los fragmentos de carne pueden ser grandes, por masticación deficiente y deglución rápida.

Algunos pacientes prácticamente deglutan el alimento sin ninguna masticación.

Cuerpos extraños alimetarios en adultos; las causas son muy variadas:

1.-Apetito voraz con masticación inadecuada; con deglución de fragmentos grandes sin una trituración adecuada.

2.-Colocación de objetos en la boca o en los dientes.

3.-Trastornos de conducta

4.-Sujetos encarcelados quienes voluntariamente degluten agujas o navajas de rasurar.

5.-Por omisión previa a anestesia general en las que el paciente llega con sus prótesis dentarias y estas no fueron retiradas oportunamente.

6.- Pacientes que colocan en la boca frutos con hueso como ciruela, durazno, zapote, ajos.

SINTOMAS

En los niños: Los padres se percatan de la

desaparición del objeto Notan en el infante sensación de ahogo. Intento de vómito. Pueden observarlo sialorreico, con dolor y

llanto. En muchas ocasiones el cuerpo extraño

no se sospecha ya que solamente presenta irritabilidad o rechazo a los alimentos.

Si el niño presenta:DisneaPolipneaTosSibilancias o disfonía

o Estos son datos sugestivos de que el objeto pasó al árbol traqueobronquial.

En los adultos:

Es posible obtener el antecedente de la ingestión.

El tipo de ingestión. El comienzo de los síntomas.

La mayoría de los pacientes que se presentan con impactaciones del bolo alimenticio y la ingestión de huesos o espinas de pescado son sintomáticos.

Con frecuencia, los objetos puntiagudos y los huesos producen odinofagia y sensación de cuerpo extraño, lo que indica laceración de la mucosa esofágica.

Al comienzo las ingestiones que producen obstrucción del esófago pueden ocasionar:

Dolor toracico subesternal súbito Incapacidad para deglutir Arcadas Vómitos Sensación de ahogo.

Los síntomas sin el antecedente de ingestión pueden ser:

Ahogos Vómitos Saliva teñida con sangre Distres respiratorio y estridor.

DIAGNOSTICO

La evaluación clínica escrupulosa y los síntomas del paciente indicaran la necesidad de explorar endoscopicamente, esta debe ser extremadamente cuidadosa sobre todo en la observación de la faringe.

El examen abdominal debe dirigirse a buscar signos de perforación y obstrucción.

El tipo de comida ingerida es importante para sospechar las impactaciones de bolo alimenticio o las ingestiones de huesos o espinas de pescado.

La historia ocupacional puede ser útil cuando incluye posibles peligros, como en los sastres, que mantienen los alfileres en su boca y los carpinteros que lo hacen con los clavos.

DIAGNOSTICO RADIOLOGICO

La radiología convencional :

Elemento valioso e indispensable en todos los pacientes con sospecha de cuerpo extraño impactado sobre todo cuando existe material radiopaco (objetos metálicos o huesos de carne).

Las espinas de pescado y los huesos pequeños de pollo no son radiopacos y su ausencia radiológica no descarta su presencia.

DIAGNOSTICO RADIOLOGICO

Las placas simples de tórax y cuello deben practicarse rutinariamente en los niños.

Las radiografías de perfil también pueden distinguir entre las monedas localizadas en el esófago y las que se ubican en la traquea o el árbol bronquial.

Cuerpo extraño en intestino Delgado (piercing lingual que se

soltó).Se observan monedas

Paciente que al estar jugando con una  moneda de 50 ctvs americanos, repentinamente y accidentalmente sufre la ingestión de la misma.

Rx lateral de tórax de la lactante.

Cuerpo extraño extraído a la niña. (pieza de juguete)

ESTUDIOS DE CONTRASTE

El papel de los estudios de contraste es limitado para la evaluación de los cuerpos extraños.

Los esofagogramas con bario no deben realizarse si se sospecha de perforación, porque se puede producir un pasaje del medio de contraste al espacio pleural o el mediastino.

MANEJO ENDOSCOPICO

El procedimiento de elección para diagnostico y tratamiento de cuerpos extraños es el endoscopico.

Complementa los hallazgos de la historia clínica y la radiografía.

La endoscopia diagnostica de emergencia está indicada cuando hay cuadros clínicos de obstrucción esofagica grave.

El diagnostico endoscopico urgente se impone cuando se sospecha impactaciòn esofágica de un objeto extraño o un bolo alimenticio, así como la ingestión de objetos filosos o puntiagudos.

Se observa destornillador dental

TRATAMIENTO NO ENDOSCOPICO

Relajantes del músculo liso, como el Glucagón pueden reducir el tono del esfínter esofágico inferior.

Dosis de 0.5 mg a 2 mg

COMPLICACIONES

Poco frecuentes

Perforación y hemorragia

La perforación puede suceder con objetos punzantes (huesos de pollo, palillos de dientes, espinas de pescado).

Endoscopia

Paciente femenino 30 años se observa cepillo de dientes

Endoscopia

Endoscopia