CUCI presentación Torreón

Dr. Luis Charúa Guindic

Jefe de la Unidad de Coloproctología del Servicio de Gastroenterología.

Hospital General de México

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

Entidad poco frecuente.

Colitis ulcerosa crónica inespecífica (CUCI) y enfermedad de Crhon.

11 por 100,000 (CUCI) y 7 por 100,000.

DISTRIBUCION GEOGRAFICA DE LAS ENFERMEDADES INFLAMATORIAS DEL INTESTINO

Bajaincidencia

Alta incidencia

TEORIAS DE LA ETIOLOGIA DE LAS ENFERMEDADES INFLAMATORIAS DEL INTESTINO

Infecciosa. Inmunológica. Genética. Dietética. Medio ambiente.

Vascular. Neuromotora. Alérgica. Psicógena.

PRESENTACIÓN FAMILIAR DE LAS ENFERMEDADES INFLAMATORIAS DEL INTESTINO

10 al 25 % hay relación familiar.

Existe una fuerte concordancia con el tipo de colitis.

Genética y/o efectos ambientales.

COLITIS ULCERATIVA CRONICA INESPECIFICA

Descrita en 1875 por Wilks y Moxon.

Puede afectar la totalidad del colon (15-20%).

Su mayor frecuencia es en colon izquierdo.

En la mitad de los casos afecta solo el rectosigmoides.

Etiología desconocida y multifactorial.

Comportamiento clínico con remisiones y exacerbaciones.

Incidencia de 8 a 15/100,000 habitantes en países de alta prevalencia.

Nórdicos, EUA, Canadá.

Curva bimodal con picos a los 15 a 30 y 60 a 80 años.

Mayor frecuencia en mujeres y raza blanca.

Alta prevalencia en población judía y japonesa.

Mortalidad baja asociada a cursos fulminantes 1.51 y 1.37 respectivamente.

Rara en población pediátrica.

Factores genéticos asociados:

HLA DR2 (85%). HLA DQ1w1 (96%). Mayor afectación en gemelos monocigotos.

Prevalencia alta en judíos y japoneses. Sin patrón de herencia mendeliana. Marcadores en cromosomas 1, 3, 5, 7, 12 y 16.

Factores exógenos

Dieta (alergia a la proteína de la leche). Factores psicológicos (sin patrón definido). Tabaquismo (probable mecanismo vascular). Contracepción oral (probable mecanismo vascular) Infecciones (Yersinia, E. Coli y amibas agravan su

curso). Medicamentos (AINES como ácido mefenámico). Factores neonatales.

Fisiopatología

Limitada en su mayoría a mucosa y submucosa. En colitis fulminante y megacolon tóxico afecta

todas las capas del colon. Criptitis o absceso de las criptas. Infiltrado de PMN con degeneración epitelial. Presencia de granulación sin necrosis. Suele producir úlceras y pseudopólipos.

Diagnóstico clínico

Amplio espectro clínico. Evacuaciones diarreicas con mixorrea. Hemorragia de tubo digestivo bajo ý anemia. Fiebre y ataque al estado general. Inicio asociado a problemas infecciosos o

emocionales. Mortalidad variable (1% en curso leve a 30% en

curso grave).

Manifestaciones extracolónicas

Artritis. Úlceras bucales aftosas. Piodermia gangrenoso. Uveitis. Eritema nodoso. Colangitis. Cirrosis biliar.

Estomatitis aftosa

Epiescleritisy

Uveitis

Artritis

Com. Vasculares

E. Nodoso

P. Gangrenoso

Artritis periférica

Monoarticular. Asimétrica. Huesos largos. No destrucción sinovial. No nódulos subcutáneos. Seronegativo.

Complicaciones sistémicas reumatológicas

Espondilitis anquilosante

Sacroileítis

Complicaciones sistémicas en la piel

Eritema nodoso Pioderma gangrenoso

Complicaciones sistémicas en ojos

Epiesclerosis Uveitis

Lesión en las vías biliares

Colangitis esclerosante

Colangiocarcinoma

Lesión Hepática

Colangitis esclerosante

Vesículabiliar

Malabsorción

Riñon:

Litiasis.Fístulas.Hidronefrosis.Amiloidosis.

Normal Mucosa granular

Fase aguda

Fase crónica

Fase crónicaCOLITIS ULCERATIVA CRONICA INESPECIFICA

Pseudopólipos Estrechez rectal

Colitis severasin dilatación

Dilatación tóxica(“megacolon”)

1 a 2.5%

IntramuralAire intra y extramural

Perforación intestinal

Aspectos endoscópicos

Leve Severa

ModeradaModerada

LeveSevera

Aspectos endoscópicos de una colitis ulcerosa aguda

Enfermedad de Crohn

Inflamacióntransmural

Afecta en forma alterna con adenomegalias locales

Enfermedad de Crohn

Su localización mas frecuente es el ileon terminal

Enfermedad de Crohn

Zonas de afectación alternadas con normalidad. Involucra toda la pared, ganglios y mesenterio.

Enfermedad de Crohn

Signo de la cuerdaileitis

Enfermedad de Crohn

YeyunitisEstenosis esofágica.

Enfermedad de Crohn

Gastro-duodenitis con estenosis duodenal

Aspectos endoscópicos en la Enfermedad de Crohn

normal Crohn

Aftas Ulcera longitudinal

Ulcera estelarPseudopólipos

Obstrucción en la enfermedad de Crohn

Complicación más frecuente y puede ser el inicio clínico de la enfermedad.

Obstrucción en la enfermedad de Crohn

Su resolución es generalmente quirúrgica

Fístulas en la enfermedad de Crohn

Entero-entérica. Mesentérica. Entero-vesical. Retroperitoneal. Entero-cutánea.

Sobre la herida quirúrgica Sobre la cicatriz umbilical

Recidiva postoperatoria en la enfermedad de Crohn

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18

Años de postoperado

Diagnóstico clínico diferencial

CUCICUCI CROHNCROHN

Hemorragia. muy común rara Masa abdominal. nunca algunas veces Fístula. nunca algunas veces Infección perianal. inusual algunas veces Uleración anal. nunca común Lesión anal con síntomas

intestinales previos . nunca algunas veces

Tratamiento médico

Mesalazina. Glucocorticoides. Azatriopina. Ciclosporina. D penicilamina. 6 mercaptopurina. Antibióticos. Metrotexate. Infliximab.

Indicaciones quirúrgicas en CUCI

Hemorragia masiva. Megacolon tóxico. Perforación intestinal. Displasia severa. Retardo en el crecimiento. Complicaciones sistémicas. Intratabilidad.

Indicaciones quirúrgicas en Crohn

Hemorragia masiva. Fístulas, abscesos y perforación libre. Rebeldía al tratamiento médico. Dilatación tóxica no perforante.

Opciones quirúrgicas

Colostomía convencional

(Brooke)Iliostomía continente

(Bolsa de Koch)

Anastomosis ileoanal

con reservorio

Estenosis

Displasia

Cambios inflamatorios

Displasia

Bajo grado Alto grado

Cáncer

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Presentación de PowerPoint - Implan Torreón · Fuente: Elaboración propia IMPLAN con datos de los Censos económicos 2014. Productividad laboral por subsector Torreón ZM Laguna

Análisis de Torreón

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IV Conferencia CUCI y Crohn en Costa Rica

Torreón abril 2013

cuci y crohn

Colitis Ulcerosa Crónica Inespecífica (CUCI)

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Universidad tecnológica de torreón

El Torreón de Cartes.

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Enfermedad Inflamatoria Intestinal - Crohn y cuci-

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