CUBRIMIENTO CUTANEO DE LA MANO

ALVARO ANDRÉS PICÓN CEPEDA CIRUGIA PLASTICAUNIVERSIDAD JAVERIANA

PERDIDAS DE TEJIDO DIGITAL

Lesiones frecuentes. Método de cobertura se escoge

teniendo en cuenta: Topografía defecto. Dedo comprometido y vecinos. Necesidad de reeducación POP. Lesiones asociadas. Edad.

ANATOMIA

Distal Proximal

VARIACIONES EN ANATOMÍA DE ARTERIAS DIGITALES PARA REALIZACIÓN DE COLGAJOS

Variaciones en anatomía de arterias digitales para realización de colgajos

Vascularización arterial de cara palmar de dedos por

arterias digitales, colaterales palmares. Arcos de Edwards: arco anastomótico.

Variaciones en anatomía de arterias digitales para realización de colgajos

Vascularización del pulpejo Arterias palmares colaterales se unen delante de

falange distal frente a inserción del FDP. A este nivel varias arteriolas se orientan

longitudinalmente hacia el extremo distal del dedo. La arteria central del pulpejo es la más grande. Puede

anastomosarse con ramas dorsales.

Vascularización dorsal Solo el pulgar tiene autonomía vascular en su cara

dorsal que permite colgajos bipediculares. Depende de ramas arteriales de primer espacio interóseo.

Resto de dedos hay vascularización dorsal de la primera falange, constante, por el sistema intermetacarpiano dorsal. Dos primeros espacios interóseos son constantes. Tercero y cuarto no.

CLASIFICACIÓN ALLEN

AMPUTACIONES DISTALES

Cicatrización dirigida: lesiones superficiales, zona I, algunas zona II.

Injertos de piel: parcial, gruesos, total, no dominante.

Acortamiento y sutura: retirar hueso y realizar colgajo.

AMPUTACIONES DISTALEScolgajo Atasoy

Rota sobre bisagra de TCS.

Disección profunda sobre el periostio.

Seccionar tabiques fibrosos lateralmente.

Avance y fijación con aguja hipodérmica.

No suturar.

AMPUTACIONES DISTALEScolgajo Kutler

Descrito en 1937.

Similar al Atasoy.

2 triángulos laterales se avanzan a la line media y se fijan.

Amputaciones zona II o en bisel palmar de dedos largos.

AMPUTACIONES DISTALESColgajo Hueston

Descrito 1966

Incisión en L, rotación y avance.

Separa pedículo vascular de la incisión.

Puede usarse en pulgar.

Útil en segmento digital medio.

Mayor ganancia que colgajos pequeños.

AMPUTACIONES DISTALESColgajo Venkatanswami y Subramanian

Colgajo de transición entre colgajos en isla verdaderos y locales.

Indicado en lesiones biseladas oblicuas del pulpejo.

Disección en triangulo que contiene el pedículo.

Indicado en el pulgar.

AMPUTACIONES DISTALEScolgajo de Möberg

Separación de aspecto palmar proximal a la lesión.

Avance ayudado por flexión IF.

Férula 10 días, dinámica para rehabilitar

AMPUTACIONES DISTALEScolgajo de O’Brien

Colgajo bipediculado en isla, sensible.

Disección de cuadrilátero palmar con pedículos neruvasculares.

Avance hasta 10 mm. Injerto zona donante.

AMPUTACIONES DISTALEScolgajo en isla de pulpejo homodigital

Usado por Littler, Tubiana y Joshi.

Incisión medio lateral, disección de pedículo con grasa perivascular.

Avance hasta 15 mm.

Fijación, cierre primario e injerto área donante.

Férula en flexión 15 días.

AMPUTACIONES DISTALEScolgajo en isla de pulpejo dorsolateral

Joshi y Pho.

Variante del anterior

Piel dorso lateral, avanza y rota.

Defectos de mayor extensión.

Dedos largos o pulgar .

AMPUTACIONES DISTALESPlastia de traslación de pulpejo

Perdida radial de 2do y 3er y cubital de 4to y 5to.

En perdidas en bisel de hemipulpejo dominante.

Traslación no avance. Disección pedículo

limitada, injerto área donante.

AMPUTACIONES DISTALEScolgajo palmar en isla con circulacion inversa

Se basa en arcos anastomóticos palmares.

Basado en arco medio. Indicado en pérdida extensa de

pulpejos sin posibilidad de otros colgajos.

Resensibilizado. Se sacrifica paquete colateral

AMPUTACIONES DISTALEScolgajo en isla de pulpejo heterodigitales

En defectos extensos. Morbilidad de área

donante y reorientación cortical son desventajas.

Hemipulpejo cubital 4to o 3er.

Incisión semibrünner o medio lateral.

AMPUTACIONES DISTALESColgajo dorsal en isla heterodigitales

Colgajo de Cerf Volant o en barrilete o de segunda A. intermetacarpiana.

Indicado solo en lesiones del pulgar con acortamiento en los que no es posible ningún colgajo anterior.

AMPUTACIONES DISTALESDedo banco

Cuando el trauma compromete otro dedo a ser amputado, el pulpejo puede usarse como colgajo libre o en isla para cubrir defecto de pulpejo del pulgar.

PERDIDAS DE TEJIDO DEL SEGMENTO MEDIO DIGITAL

PALMAR Menos importante

en sensibilidad que la de los pulpejos.

Debe ser de grosor adecuado.

Debe ser lampiña y no contraerse.

COLGAJO DE HUESTON

Para cubrir tendónes y paquetes.

Se basa en una bisagra con un paquete colateral, se rota y cubre defecto.

El área donante se injerta con espesor parcial grueso.

COLGAJO LATERODIGITAL

No es axial.

Cubre defectos de la base la falange.

Cubre defecto de hasta 10 mm.

Debe preservarse vena en la base para drenaje.

COLGAJO EN ISLA VASCULAR

Toma piel tanto dorsal con palmar.

Se levanta con arteria colateral sin nervio.

Se reserva solo si no hay dedos adyacentes para un cross-finger o piel del dorso de la mano.

COLGAJO HETERODIGITALESCross - finger

Colgajo rectangular de falange media o basal.

Zona donante injerto piel total de antebrazo.

Pedículo se secciona a los 15 días.

COLGAJOS EN ISLA DE PIEL DORSAL

Cerf – Volant útil en cubrimiento dorsal y falange basal palmar del pulgar.

También se pueden usar el pedículo de 2da A. intermetacarpiana, incluso 3ra y 4ta.

DISECCIÓNCOLGAJO MANO BAJO TINCIÓN

CERF-VOLANT

PERDIDAS DE TEJIDO DORSAL

INJERTO

Lecho receptor bien vascularizado.

Sobre Tejido Celular Subcutáneo o peritendón.

Limitarse la colocación a las unidades.

COLGAJOS HOMODIGITALESBipediculado

Lesiones transversales, perpendiculares al eje del dedo, asociadas a lesión tendinosa u ósea.

Disección avance. Zona donante se

cubre con injerto.

COLGAJOS HOMODIGITALESHueston dorsal

No es un colgajo axial.

Se realiza incisión se avanza y rota.

Cubre defectos no mayores a 1 cm, transversalmente.

Puede ser doble.

COLGAJOS HETERODIGITALESCross – finger desepitelizado

2 colgajos, uno epidérmico y otros dérmograso con bases opuestas.

Injerto sobre colgajo dermo graso.

Sutura colgajo epidérmico.

Sección día 12.

COLGAJOS ISLA DORSALES DE LA MANOColgajo metacarpiano dorsal flujo reverso

Anastomosis comisurales entre intermetacarpianas y arco palmar.

Indicado en pérdidas de tejido que no se pueden reparar con colgajos homo o heterodigitales.

Disección de proximal a distal.

PERDIDA DE TEJIDO DE LA MANO

1. INJERTOS2. COLGAJOS

LOCALESBipediculado

COLGAJOS LOCALESLLL o Romboidal

Defectos romboidales del dorso de la mano.

Liberaciones amplias de la piel adyacente para lograr la rotación y transposición.

PEQUEÑAS PERDIDAS DE TEJIDO DE LA PALMA DE LA MANO

Cicatrización dirigida si no hay exposición tendinosa o vascular , uso de ortesis para evitar retracciones.

Los injertos siempre y cuando existe un lecho receptor apropiado y deben ser de espesor total.

colgajos locales poca movilidad de la piel.

Colgajos musculares útiles.

GRACIAS!