Post on 27-Mar-2020
CRISIS HIPERTENSIVAS:
� EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS
ES EL AUMENTO BRUSCO DE LA P. A. CON LESIÓN DE ÓRGANO
BLANCO; LA CUAL DEBE DESCENDERSE EN FORMA
PRECOZ.
CRISIS HIPERTENSIVAS:
� URGENCIAS HIPERTENSIVAS:
ES EL AUMENTO AGUDO DE LA
P. A. SIN LESIÓN DE ÓRGANO BLANCO Y LA CUAL DEBERÁ
DESCENDERSE EN FORMA LENTA (24-48 HS.)
ENCEFALOPATÌA HIPERTENSIVA
� ELEVACIÒN SÙBITA Y GENERALMENTE ACENTUADA DE LA P. A., CON CEFALEA SEVERA,
ALTERACIONES DEL SENSORIO Y/O VISUALES; CONVULSIONES;
REVERSIBLE POR REDUCCIÒN DE LA PRESIÒN ARTERIAL.
CLASIFICACION DE LAS EMERGENCIAS HIPERTENSIVA�ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA
�H.T.A. MALIGNA –ACELERADA
�H.T.A. ASOCIADA A : A.C.V.
�FALLA RENAL AGUDA
�FALLA MIOCARDICA AGUDA
�EDEMA AGUDO DE PULMON
�TRAUMA CRANEOENCEFALICO
�CRISIS ADRENERGICAS
�ANEURISMA DISECANTE DE AO
FISIOPATOLOGÍA DE LA
CIRCULACIÓN CEREBRAL
ANTE H.T.A.SEVERA A NIVEL CEREBRAL
LIBERA RADICALES DE O2COMO EL ANIÓN SUBPERÓXIDO CON AUMENTO DE LA
INJURIA VASCULAR Y TISULAR
CUANDOLA P. EXCEDE
EL LÍMITE DE LA AUTORREGULACIÓN
CEREBRAL SE PRODUCE UNA V.D. SEGMENTARIA,
QUE DE PERSISTIR LLEVA A UNA V.D. GENERALIZADA
CON ALTERACIÓN DE LA B.H.E.----
EDEMA CEREBRAL
FACTORES PREDISPONENTES
� Sexo masculino
� Bajo nivel socioeconómico
� Raza (más frec. Raza negra o asiática)
� Tabaquismo
� Alcoholismo
� Toxicomanías
� TEC
� Drogas (Ciclosp., Anfet., Cort., Anticonc. orales)
� Enf. de base (Renal, LES, Vasculitis, Quemados)
SIGNOS Y SÌNTOMAS:
� LETARGO AGUDO O SUBAGUDO� CONFUSIÒN� CEFALEA� VÒMITOS� TRAST. VISUALES (AMAUROSIS)� CONVULSIONES, COMA, MUERTE � RETINOPATÌA HIPERTENSIVA� PROTEINURIA
EVALUACIÒN INICIAL:
� TOMA CORRECTA DE LA P. A.� ANAMNESIS� EX. FÌSICO ( FONDO DE OJO)� EX. COMPLEMENTARIOSE.C.G., TELE DE TX Y/O ECOCARDIO.HMG, FUNCIÒN RENAL.T.A.C.
Presentación del paciente:
1. E. H. propiamente dicha.
2. E. H. clínica asociada a HTA.
3. HTA severa de riesgo intermedio
4. HTA severa aislada
DIAGNÒSTICOS DIFERENCIALES
� ENCEFALITIS� HEMORRAGIA CEREBRAL� ISQUEMIA E INFARTO CEREBRAL� ENCEFALOPATÌAS ( URÈMICA, HEPÀTICA)
� TUMOR S.N.C.� PSEUDOTUMOR CEREBRAL
TRATAMIENTO
1. Trasladar a centro de complejidad
adecuada.
Internar en UCI →→→→ goteo Nitroprusiato
2. Idem anterior
3. Algorritmo de acuerdo que predomine 1. ó 4.
4. A. Con daño de órgano blanco
Se comporta como 1. →→→→ Nitroprusiato
B. Sin daño de órgano blanco
Se trataría con 2 drogas vía oral
DROGAS HIPOTENSORAS
PARA EMERGENCIAS HTA
Droga Vía Dosis Acción Tpo. Durac.
Nitroprusiato de Na
ev 0.5-10 δ/k/min
Vasodilatalador arteriolar y venoso
Inmediato
Seg. a min.
Labetalol ev Bolo 0,2-1 mg/kg/dosis Infusion 0.25-3mg
/k/min
Bloqueante. Simpát. α y β
5-10´ 2-3 hs
Esmolol ev 100-500 µg/k/min
β bloq. Cardioselectiv
seg 10-20 min
DROGAS HIPOTENSORAS
PARA EMERGENCIAS HTADroga Vía Dosis Acción Tpo. Durac.
Hidralacina ev 0,2-0,6 mg
/k Vasodilatalador directo
arteriolar
10-30 min
4-12 hs
Enaprilat ev 0.05-0,10 mg /k por dosis no pasar de 1,25 mg/dosis
Inhibidor de la ECA
15 min
12-24 hs
Diazóxido ev Bolo 1-5 mg /k
Vasodilatalador directo
arteriolar
1-3 min
8-24 hs
Nicardipina ev Bolo de 30 µg/kg.
Infusion 0,5-4 Ug/kg/min
Bloqueante Ca
min 10-15 min
ENCEFALOPATÍA HIPERTENSIVA Y
SU ASOCIACIÓN CON
NEUROIMÁGENES EN PEDIATRÍA
Autores:Pompozzi L, Briones L, Lopez M, Gañez L, Arroyo H.
Hospital de Pediatría J. P. Garrahan
INTRODUCCIÓN:
LA ENCEFALOPATÍA HIPERTENSIVA ( E. H.)ES UN SINDROME CLÍNICO-RADIOLÓGICO,
AGUDO Y TRANSITORIO.CARACTERIZADO POR:
CONVULSIONES, CEFALEAS, TRASTORNOS VISUALES, DEPRESIÓN DEL SENSORIO Y ANOMALÍAS EN LAS NEUROIMÁGENES.LA CAUSA MÁS FRECUENTE EN LA EDAD PEDIÁTRICA ES LA ENFERMEDAD RENAL.
OBJETIVO:
ANALIZAR LAS MANIFESTACIONES
CLÍNICAS MÁS FRECUENTES Y SU
CORRELACIÓN CON LAS
NUEROIMÁGENES EN PEDIATRÍA.
PACIENTES Y MÉTODOS:
SE REVISARON LAS H.C. DE LOS PACIENTES INTERNADOS EN EL
HOSPITAL J. P. GARRAHAN ENTRE EL 01/01/99 Y EL 01/12/03.
SOLO 10 PACIENTES CUMPLÍAN CON LOS CRITERIOS DE
ENCEFALOPATÍA HIPERTENSIVA.
RESULTADOS:
� TODOS LOS PACIENTES PRESENTARON HIPERTENSIÓN ARTERIAL SEVERA.
� ENFERMEDAD RENAL(9).
� DE CAUSA NO DETERMINADA (1).
� SEXO: MASCULINO (6).
FEMENINO (4).
� EDAD: DE 5 A 14 AÑOS. MEDIA 10.1
RESULTADOS: TAC Y RMN
� HIPODENSIDADES EN LA TAC� HIPERINTENSIDADES EN T 2� HIPOINTENSIDADES EN T 1(RNM)EN REGIONES CORTICALES Y SUBCORTICALES PARIETOOCCIPITALES EN FORMA ASIMÉTRICA. TAMBIEN HUBO COMPROMISO FRONTAL, TEMPORAL Y CEREBELOSO.
TRATAMIENTO:
� DIURÉTICOS DE ASA (EN CASO DE HIPERVOLEMIA)
� VASODILATADORES: NITROPRUSIATO
BLOQUEANTES CÁLCICOS
CONCLUSIONES:
� LA E. H. ES UN SINDROME CLÍNICO-RADIOLÓGICO.
� EN ESTE TRABAJO EL 90% DE LOS PACIENTES PADECÍAN ENFERMEDAD RENAL.
� CON UN ADECUADO MANEJO DE LA P. A. PUEDE LOGRASE LA RESOLUCIÓN DE LA SINTOMATOLOGÍA Y LA NORMA LIZACIÓN DE LAS NUEROIMÁGENES