CEFALEAS PRIMARIAS

1.-Migraña

2.-Cefalea tipo-tensión (TTH)

3.-Cefalea en racimos (cluster) y otras cefaleas

trigémino autonómicas

4.-Otras cefaleas primarias

MIGRAÑAMIGRAÑA • Cefalea pulsátil, hemicránea, Cefalea pulsátil, hemicránea,

acompañada de nauseas, vómitos, foto y acompañada de nauseas, vómitos, foto y fonofobia, se agrava con la actividad fonofobia, se agrava con la actividad física. física.

• Ocasionalmente con aura ( desarrollo Ocasionalmente con aura ( desarrollo gradual 5-20 minutos, duración inferior gradual 5-20 minutos, duración inferior a 60 minutos)a 60 minutos)

• Antecedentes familiares (60%)Antecedentes familiares (60%)• 10% de la población (210% de la población (2ª en frecuencia)• Más frecuente en mujeres, en edad fértil Más frecuente en mujeres, en edad fértil

(influencia hormonal)(influencia hormonal)

Tipos de migraña (IHS, Tipos de migraña (IHS, 2004)2004). Migraña sin aura

• Migraña con aura- Migraña con aura típica- Aura típica con cefalea no migrañosa- Aura típica sin cefalea- Migraña hemipléjica familiar- Migraña hemipléjica esporádica- Migraña de tipo basilar

• Síndromes periódicos en la infancia que pueden ser precursores o estar asociados a migraña- Vómitos cíclicos- Migraña abdominal- Vértigo paroxístico benigno de la infancia

• Complicaciones de la migraña

- Migraña crónica- Estado de mal migrañoso > 72h- Aura persistente sin infarto > 60 min.- Crisis epiléptica desencadenada por migraña

• Migraña probable

- Migraña sin aura probable- Migraña con aura probable- Migraña crónica probable

DOLORDOLORNORMALNORMAL NORMALNORMAL

APETITO

SUEÑO DESPER.

FOTOFOBIA

RUIDO

OLORES

BALANCE LIQUIDOS

APETITO

SUEÑO DESPER.

FOTOFOBIA

RUIDO

OLORES

BALANCE LIQUIDOS

NORMALNORMAL PRODROMOSI

PRODROMOSI

AURAII

AURAII

CEFALEAIII

CEFALEAIII RESOLUCION

IVRESOLUCION

IVRECUPERACION

VRECUPERACION

V NORMALNORMAL

CANSANCIOCANSANCIO

PERCEPCIONPERCEPCION

RETENCIONRETENCION

FOTOFOBIAFOTOFOBIA

FONOFOBIAFONOFOBIA

OSMOFOBIAOSMOFOBIA

ANOREXIANAUSEA

VOMITO

ANOREXIANAUSEA

VOMITO VOMITOVOMITO

SUEÑOSUEÑOSOMNOLENCIASOMNOLENCIA

APETITOLIMITADOAPETITOLIMITADO

CANSANCIOCANSANCIO

DIURESISDIURESIS

MSA (IHS 2004) MSA (IHS 2004)

• Duran entre 4 y 72 horasDuran entre 4 y 72 horas• Al menos dos de las siguientes Al menos dos de las siguientes

característicascaracterísticas:: UnilateralUnilateral PulsátilPulsátil Dolor moderado a graveDolor moderado a grave Se agrava con la actividad físicaSe agrava con la actividad física

• Al menos un Al menos un síntoma asociadosíntoma asociado Nauseas, vómitosNauseas, vómitos Fotofobia y fonofobiaFotofobia y fonofobia

• No atribuible a otra enfermedadNo atribuible a otra enfermedad

5 episodios

A.A. Al menos 2 ataques que cumplan los criterios Al menos 2 ataques que cumplan los criterios B, C y D.B, C y D.

B.B. El aura consiste en, al menos, uno de los siguientes El aura consiste en, al menos, uno de los siguientes (si el paciente (si el paciente tiene debilidad motora su migraña tiene debilidad motora su migraña debe clasificarse como migraña hemipléjica):debe clasificarse como migraña hemipléjica):

1.1. Síntomas visuales completamente reversibles con Síntomas visuales completamente reversibles con características características positivas (v.g. luces, manchas o positivas (v.g. luces, manchas o líneas parpadeantes), características negativas líneas parpadeantes), características negativas (pérdida de la visión) o ambas.(pérdida de la visión) o ambas.

2.2. Síntomas sensitivos completamente reversibles Síntomas sensitivos completamente reversibles con características con características positivas (hormigueo, positivas (hormigueo, pinchazos), características negativas pinchazos), características negativas (entumecimiento, adormecimiento) o ambas.(entumecimiento, adormecimiento) o ambas.

3.3. Trastorno del habla disfásico completamente Trastorno del habla disfásico completamente reversiblereversible..

MCA MCA (IHS 2004)(IHS 2004)

C. C. Al menos dos de los siguientes:Al menos dos de los siguientes:1. Síntomas visuales homónimos, síntomas 1. Síntomas visuales homónimos, síntomas

sensitivos unilaterales o ambos.sensitivos unilaterales o ambos.2. Al menos uno de los síntomas de aura se 2. Al menos uno de los síntomas de aura se

desarrolla gradualmente durante ≥ 5 desarrolla gradualmente durante ≥ 5 minutos, y/o diferentes síntomas de aura se minutos, y/o diferentes síntomas de aura se suceden durante ≥ 5 minutos.suceden durante ≥ 5 minutos.

3. Cada síntoma dura ≥ 5 minutos y ≤ 60 3. Cada síntoma dura ≥ 5 minutos y ≤ 60 minutos.minutos.

D. Cefalea que cumpla los criterios B, C y D D. Cefalea que cumpla los criterios B, C y D de migraña sin aura (código 1.1) y que de migraña sin aura (código 1.1) y que comience durante el aura o durante los 60 comience durante el aura o durante los 60 minutos que siguen a su terminación.minutos que siguen a su terminación.

E. Los síntomas no se atribuyen a otra E. Los síntomas no se atribuyen a otra enfermedad.enfermedad.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

MIGRAÑA Y EPILEPSIAMIGRAÑA Y EPILEPSIA  MigrañaMigraña EpilepsiaEpilepsia

Historia familiar 80-90% 10-20%

Duración 30’ a 5 hrs Segundos a 20’

Compromiso de conciencia  

Raro 

Frecuente

Comienzo Gradual Brusco

Cefalea Dominante Rara

Vómitos Frecuente Ocasional

Sueño Post Ictal Ocasional Frecuente

Aura: VisualSensitivaVisceral

 Más prolongada> Bilaterales

Frecuente

Breve> Unilaterales

Ocasional

Fenómenos vasomotores u otros

Palidez, rubefacción, dolor abdominal

Relajación de esfínteres, sudoración, cianosis.

Migraña y ACVMigraña y ACV

Ambos son desórdenes neurológicos que se Ambos son desórdenes neurológicos que se asocian con déficits neurológicos focales, asocian con déficits neurológicos focales, alteración de la circulación cerebral y alteración de la circulación cerebral y cefalea.cefalea.

La cefalea asociada con el ACV puede ser La cefalea asociada con el ACV puede ser preictal, ictal o postictal.preictal, ictal o postictal.

La asociación de migraña con ACV es La asociación de migraña con ACV es mayor con la migraña con aura.mayor con la migraña con aura.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

TRATAMIENTOTRATAMIENTO :e:evitar vitar desencadenantesdesencadenantes

o Factores alimentarios:

o Queso; nueces (tiramina)o Chocolate (feniletalamina)o Salchichas (nitrato)o Comida china (glutamato)o Alcohol,vino tinto,cerveza.o Picleso Bananaso Frutas citricaso Café, té, cola.o Pan fresco (levadura)o Aspartame (comidas y

bebidas)o Alimentos alergénicos

o Influencia hor monal:o Período menstrualo Anticonceptivos oraleso Estrógenos

o Factores atmosféricoso Factores psicológicos y

stresso Luces brillanteso Sueño:falta y exceso.o Abuso de analgésicos. o Cambios atmosféricoso Trauma

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

•Analgésicos y AINEAnalgésicos y AINE•Antieméticos ( si son necesarios )Antieméticos ( si son necesarios )•Ergotamina Ergotamina •Triptanos Triptanos •Corticoides : en estatus migrañosoCorticoides : en estatus migrañoso•Ansiolíticos ( asociados al tto )Ansiolíticos ( asociados al tto )

• AINE- Aspirina 500-1.000 mg oral- Naproxeno 500-1.000 mg oral- Ibuprofeno 600-1.200 mg oral- Diclofenac 50-100 mg oral - Ketorolac 30-60 mg parenteral• Paracetamol 1.000 mg oral Ketoprofeno Antieméticos• Metoclopramida 10 mg oral o parenteral• Domperidona 10-30 mg oralTriptanes• Sumatriptán 50-100 mg oral10-20 mg nasal6 mg subcutáneo

Tratamiento: Tratamiento: crisis grave ocrisis grave o status migrañoso status migrañoso

Analgesia parenteral (AINE, Dipirona).Analgesia parenteral (AINE, Dipirona).Antieméticos i/vAntieméticos i/vHidratación i/v si vómitos incoercibles.Hidratación i/v si vómitos incoercibles.Opiáceos i/vOpiáceos i/vSedación parenteral con clorpromazina 25 Sedación parenteral con clorpromazina 25 mg (Largactil) o diazepam 10 mg.mg (Largactil) o diazepam 10 mg.Corticoides si no respuesta: Dexametasona Corticoides si no respuesta: Dexametasona 2-4 mg/6 horas reduciendo gradualmente 2-4 mg/6 horas reduciendo gradualmente desde las 48-72 h.desde las 48-72 h.

TRATAMIENTO TRATAMIENTO PROFILACTICOPROFILACTICO

o Frecuencia de Frecuencia de tres o más ataques al mestres o más ataques al meso Menos de tres ataques peroMenos de tres ataques pero : :

• Ataques muy intensos e incapacitantesAtaques muy intensos e incapacitantes• Asociados a manifestaciones neurológicas focalesAsociados a manifestaciones neurológicas focales• Ataques de duración prolongadaAtaques de duración prolongada

Uso en Uso en monoterapia monoterapia y durante y durante 6 meses mínimo 6 meses mínimoBetabloqueantes : Propranolol (40-120 mg/d)Betabloqueantes : Propranolol (40-120 mg/d)Antagonistas del calcio: Flunaricina , Diltiacen )Antagonistas del calcio: Flunaricina , Diltiacen )AE: Valproato 500-1500mg/d, topiramato 50-200mg/d(AE)AE: Valproato 500-1500mg/d, topiramato 50-200mg/d(AE)Antidepresivos (amitriptilina 25-75 mg/d)Antidepresivos (amitriptilina 25-75 mg/d)

CLUSTERCLUSTER

HEADACHEHEADACHE

• Cefalea intensa de localización orbitaria, Cefalea intensa de localización orbitaria, supraorbitaria y/o en área temporal. Dura entre 15 supraorbitaria y/o en área temporal. Dura entre 15 180 minutos sin tratamiento180 minutos sin tratamiento• Se acompaña de al menos uno de los siguientes Se acompaña de al menos uno de los siguientes

signos:signos:• Inyección conjuntival, lagrimeo, Inyección conjuntival, lagrimeo, • Congestión nasal, rinorreaCongestión nasal, rinorrea• Edema parpebralEdema parpebral• Sudoración frontal o facialSudoración frontal o facial• Miosis y ptosis parpebral Miosis y ptosis parpebral • Inquietud motoraInquietud motora

• Frecuencia de las crisis entre 1 y 8 al díaFrecuencia de las crisis entre 1 y 8 al día• La dolencia no se puede atribuir a otra enfermedadLa dolencia no se puede atribuir a otra enfermedad

STA

CEFALEA EN RACIMOS (CLUSTER)CEFALEA EN RACIMOS (CLUSTER)

TOPOGRAFIA E INTENSIDAD DEL DOLOR

3.1. CEFALEA EN RACIMOS: 3.1. CEFALEA EN RACIMOS: Tipos.Tipos.

        3.1.1. Episódica:3.1.1. Episódica: Períodos de cefalea Períodos de cefalea que duran entre 1 semana y 1 año, que duran entre 1 semana y 1 año, separados por fases libres de dolor de 1 separados por fases libres de dolor de 1 mes o más.mes o más.

      3.1.2. Crónica:3.1.2. Crónica: Ataques que no remiten Ataques que no remiten durante más de 1 año, sin períodos libres durante más de 1 año, sin períodos libres de dolor o con remisiones de menos de 1 de dolor o con remisiones de menos de 1 mes . mes . -Predominio en varones (3-5/1), en 3ª y 4ª -Predominio en varones (3-5/1), en 3ª y 4ª décadas, fumadores y bebedoresdécadas, fumadores y bebedores

  Nota Nota  - -Los paroxismos, de entre 30 y 120 min., Los paroxismos, de entre 30 y 120 min., tienden a repetirse varias veces al día,usualmente a tienden a repetirse varias veces al día,usualmente a la misma hora (5la misma hora (50% nocturnas), durante varios 0% nocturnas), durante varios días o semanas (en el caso de la CR episódica).días o semanas (en el caso de la CR episódica).

CEFALEA TRIGEMINO AUTONOMICA

INTENSIDAD ++++

PATRON TEMPORAL CARACTERISTICO (circadiano , circunanual )

PREDOMINIO MASCULINO ( 3,5 A 7/1)

PREVALENCIA 69-92/100000

EDAD INICIO : 27- 31 a ( + 10 M)

AF: 7 %

DIAGNOSTICO DIFERENCIALDIAGNOSTICO DIFERENCIAL

OTRAS CEFALEAS TRIGEMINO VASCULARES

MIGRAÑA: a/v unilateral, a/v S. Autonómico, no patron temporal ,mayor duración ( 4-72 h). CH puede tener foto, fonofobia y nauseas e incluso aura. Coexistencia

NEURALGIA V : tipo dolor, duración, zonas gatillo

SINUSITIS, GLAUCOMA

ARTERITIS TEMPORAL (anciano)

ANEURISMAS, DISECCIÓN CARÓTIDA, MAVECH NO RMN (1% CH like) CCH RMN

  CLUSTER CPH EPH SUNCT

Sexo M/F 4/1 1/3 1/1 4/1

Duración A 15-80 min 2-45 min 1-30 min 5-250 seg

Frecuencia 1-8/d 1-40/d 3-30/d 1-30/h

S. Auto. ++ ++ ++ ++

Ind. Alcohol ++ + + +

Indometacina

+/- ++ ++ -

CEFALEAS TRIGEMINO AUTONOMICAS

PARACLINICAPARACLINICA

DFICULTAD EN DIFERENCIAR CLINICAMENTE FORMAS DFICULTAD EN DIFERENCIAR CLINICAMENTE FORMAS PRIMARIAS DE SECUNDARIAS PRIMARIAS DE SECUNDARIAS

POR EL NUMERO DE CASOS SINTOMATICOS REPORTADOS POR EL NUMERO DE CASOS SINTOMATICOS REPORTADOS

RM DE CRANEO

CCH

HPC

SUNCT

TRATAMIENTOTRATAMIENTO Tratamiento durante la crisis :Tratamiento durante la crisis :Oxigeno al 100% a 7 lit /Oxigeno al 100% a 7 lit / minuto minuto

SUMATRIPTAN s/cSUMATRIPTAN s/c

Tratamiento de transición: Tratamiento de transición: Corticoides : Corticoides : PREDNISONAPREDNISONA

Tratamiento preventivo a largo plazo:Tratamiento preventivo a largo plazo:VerapamiloVerapamilo en dosis progresivas en dosis progresivas

Carbonato de litioCarbonato de litio

TopiramatoTopiramato

Cefalea de tipo Cefalea de tipo tensionaltensional

Dolor leve a moderado, Dolor leve a moderado, opresivo alrededor del opresivo alrededor del cráneo y del cuellocráneo y del cuello

Se asocia a estrés, Se asocia a estrés, malas posturas, fatiga o malas posturas, fatiga o depresióndepresión

Localizado Localizado bilateralmentebilateralmente

Dura minutos a días Dura minutos a días (30min-7dias)(30min-7dias)

No empeora con la No empeora con la actividad físicaactividad física

Desaparece con la Desaparece con la ingestión de analgésicosingestión de analgésicos

CEFALEA DE TIPO TENSIONAL CEFALEA DE TIPO TENSIONAL (IHS 2004)(IHS 2004)

Al menos 10 episodios de cefalea que duren entre 30 minutos y 7 días y que tengan al menos dos de las siguientes características:• Calidad opresiva (no pulsátil)• Intensidad leve o moderada• Localización bilateral• No agravado por esfuerzos físicos• Sin náuseas ni vómitos• Fotofobia o fonofobia (no más de uno)

•Cefalea de tensión episódica infrecuente Nº de episodios: < 1 día/mes (menos de 12 días/año).

•Cefalea de tensión episódica frecuente Nº de episodios: < 15 días/mes durante al menos 3 meses.

•Cefalea de tensión crónica Nº de episodios ≥15 días/mes durante más de 3 meses.

•Cefalea de tensión probable

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

• Fase aguda : analgésicos, relajantes Fase aguda : analgésicos, relajantes muscularesmusculares

• Mantenimiento : analgésicos ??Mantenimiento : analgésicos ??• Profiláctico : antidepresivos tricíclicos Profiláctico : antidepresivos tricíclicos

(amitriptilina)(amitriptilina)• No farmacológico (técnicas relajación, No farmacológico (técnicas relajación,

ejercicio, bio-feedback, etc.)ejercicio, bio-feedback, etc.)

CEFALEAS PRIMARIASCEFALEAS PRIMARIAS