Post on 06-Aug-2015
CORONOIDES
Medellin 8 mayo2015
Meisser Alberto López CórdobaCirugía de Mano y Miembro Superior
UdeA - HUSVF - GEMS
GEMS
2-10 % en Lx de codo
Muy rara Ubicación
estratégica Tendencia
Qx Entendemos
mas….
Anatomia
Estabilizador primario (varo)
Inserción muscular Lig colat. Medial
Wake H, Hashizume H, Nishida K, et al. Biomechanical analysis of the mechanism of elbow fracture-dislocations by compression force. J Orthop Sci 2004;9(1):49;
Anatomia
Anatomia
Proceso coronoideo
Fractura Fasciculo Anterior
LCM
Fasciculo posterior
LCMTubérculo sublime
Fasciculo Anterior
LCM
Ligamento
anular
Fractura
LCL
Anatomia
Reichel L M, Milam G S, Hillin C D, Reitman C A. Osteology of the coronoid process with clinical correlation to coronoid fractures in terrible triad injuries. J Shoulder Elbow Surg (2013) 22, 323-328
Diagnóstico…
Imágenes diagnósticas
Imágenes diagnósticas
Imágenes diagnósticas
Imágenes diagnósticas
Imágenes diagnósticas
Coyle reversa
Imágenes diagnósticas
Coyle
Imágenes diagnósticas
Imágenes diagnósticas
Imágenes diagnósticas
Imágenes diagnósticas
Imágenes diagnósticas
Imágenes diagnósticas
Clasificación
IIIIII
Regan – Morrey 1989
Clasificación
Tipo I Tipo II Tipo III
Clasificación
Clasificacion de O’Driscoll
Tipo Localización Subtipo Descripción
I Punta 1 < 2mm
2 > 2mm
II Antero medial
1 Borde anteromedial
2 Borde anteromedial + punta
3 Borde anteromedial + tub. Subllime + punta
III Basal 1 Coronoides y la base
2 Transolecraneana incluyendo base de la coronoides
O’Driscoll SW, Jupiter JB, Cohen MS, Ring D, McKee MD: Difficultelbow fractures: Pearls and pitfalls. Instr Course Lect 2003;52:113-134.
Mecanismo…
Proceso coronoideo (punta): Valgo y supinación.
Anteromedial: Varo y rotación post-med. = evolución a artritis
Steinmann S P. Coronoid process fracture. J Am Acad Orthop Surg 2008;16:519- 529
Tratamiento
Toda Fx con inestabilidad =
Cx
Tratamiento
Tratamiento
Beingessner DM, Stacpoole RA, Dunning CE, Johnson JA, King GJ:
The effect of suture fixation of type I coronoid fractures on the
kinematics and stability of the elbow with and without medial
collateral ligament repair. J Shoulder Elbow Surg 2007;16:213-217.
Hull JR, Owen JR, Fern SE,Wayne JS, Boardman ND III: Role of
the coronoid process in varus osteoarticular stability of the
elbow.
J Shoulder Elbow Surg 2005;14:441-446.
Closkey RF, Goode JR, Kirschenbaum D, Cody RP:
The role of the coronoid process in elbow stability: A
biomechanical analysis of axial loading. J
Bone Joint Surg Am 2000; 82:1749- 1753.
Tratamiento
Fx de coronoides
No Fx cupula radial
(IRPMV)
Coronoides > 15%
Coronoides < 15%
Fx cupula radial
(IRPLV)Qx
Tratamiento
> 15%
- Abordaje medial
- Placa ant-med o
tornillos- rep. LCL
< 15%
SubLx ulnohumera
l
NO
No Qx
SI
Reparacion LCLFijacion
coronoides
Tratamiento
Tipo I
Tratamiento
Tipo II
Varo
Tratamiento
Tratamiento
1: cápsula2: braquial3: coronoides4: LCM5: n. ulnar6: FCU
Tratamiento
Tratamiento
Tipo III
Tratamiento
Tratamiento
Sanchez-Sotelo J, MD, PhD, O’Driscoll S, MD, PhD, Morrey B, MD. Medial oblique compression fracture of the coronoid process of the ulna. J Shoulder Elbow Surg 2005;14:60-64.
Artrosis post-tx por Fx de tuberculo subllime
Tratamiento
Julie E. Adams, M.D., Sheri M. Merten, R.N., and Scott P. Steinmann, M.D. Arthroscopic-Assisted Treatment of Coronoid Fractures. The Journal of Arthroscopic and Related Surgery, Vol 23, No 10 (October), 2007: pp 1060-1065
Tratamiento
Julie E. Adams, M.D., Sheri M. Merten, R.N., and Scott P. Steinmann, M.D. Arthroscopic-Assisted Treatment of Coronoid Fractures. The Journal of Arthroscopic and Related Surgery, Vol 23, No 10 (October), 2007: pp 1060-1065
Tratamiento
Julie E. Adams, M.D., Sheri M. Merten, R.N., and Scott P. Steinmann, M.D. Arthroscopic-Assisted Treatment of Coronoid Fractures. The Journal of Arthroscopic and Related Surgery, Vol 23, No 10 (October), 2007: pp 1060-1065
Conclusiones...
Como lesión aislada es poco frecuente
Dx: Rx – TAC Clasificación O’Driscoll Evaluar estabilidad Tendencia Qx
Gracias …