CONSTANCIA DE SOLTERA

Nosotros los Voceros(as) que Conformamos el Colectivo de Coordinacin Comunitaria del Consejo

Comunal CENTRO UNIDO. Ubicado entre las poligonales de la calle San Flix y las Margaritas con sus transversales, desde Calle El Chimborazo, hasta Calle Colombia. Apegados L.O.C.C y por

mandato popular. Emitimos esta constancia de soltera a solicitud del Ciudadano o Ciudadana:

______________________________________________________________________ _________________________ de

nacionalidad: ___________ ________ _ titular de la Cedula N____ __________ _ ___ __ Edad: _ _

estado civil: _______________________ __quien reside por ms de: __ ___ aos en calle __________ ________

_ __ __ ___ Casa N ______ Hijo(a) del Sr.:

_______________________________________ y la

Sra.:____________________________________________________________________________ dan fe y son testigos de

vista, trato y comunicacin, aseguran que los datos provistos son ciertos, sus vecinos(as):

___________________________________________________________ _titular de la

Cedula N____________ _ __ quien vive en calle_______ _______ ___ _ __ casa

N_______ Y el ciudadano(a): ____ ______________________________________ _ ____ ____ __

titular de la Cedula N__________________ quien vive en calle ___________________________casa N_______

1 Firma Testigo: ________ __________________ 2 Firma Testigo: ____ ______________________

Telf.:_____________ _________ Telf.:____________________ _______

Constancia que suscribimos con nuestras firmas por parte del Consejo Comunal Centro Unido

N:_______ ____

Unidad de Contralora Social Comunitaria:

Nombre: ______________________________________________

Cedula: _______________________ ______

Telf.: ________________________________

Firma: _______________________________

Unidad Administrativa y Financiera Comunitaria

Nombre: ____________________________________________

Cedula: _______________________ ______

Telf.: ________________________________

Firma: _______________________________

Unidad Ejecutiva Comunitaria

Comit: ________________________________ _________

Nombre: ________________________________ ________

Cedula: _______________________ ______

Telf.: ________________________________

Firma: _______________________________

Unidad Ejecutiva Comunitaria

Comit: ________________________________ _________

Nombre: ________________________________ ________

Cedula: _______________________ ______

Telf.: ________________________________

Firma: _______________________________

Carpano a los _________ del mes ___________________ del ao ____________

Repblica Bolivariana de Venezuela Municipio Bermdez del Estado Bolivariano de Sucre

Nota: esta constancia no exime de responsabilidades civiles ni penales al portador de la misma, ni a sus testigos