Consideraciones Especiales

• Laparoscopia Pediátrica:– Requieren instrumentos especiales:

Mas cortos (15-20cm) y Diámetro 3mm

– Telescopio proporciona suficiente iluminación.

– Cx: Anastomosis coloanal por agangliosis colónica hasta reparaciones de hernias diafragmáticas congénitas.

Principios de Cirugía - Schwartz 9° Edición, 2013

• Laparoscopia Durante el Embarazo– Considerar la altura del fondo

uterino. Finalidad: No dañar el útero o la irrigación sanguínea.

– Posición: Ligeramente sobre su costado izquierdo, para evitar comprensión de la vena cava inferior.

– Riesgos: Tromboembolia, Acidosis fetal.

– Se debe realizar en el segundo trimestre de Embarazo.

Consideraciones Especiales

Principios de Cirugía - Schwartz 9° Edición, 2013

• Cirugía de mínima invasión y tratamiento del cáncer.– Todas operaciones para canceres abdominales– Tto. Paliativo en pacientes con ca. Obstructivo.– Estadificación del cáncer.– La esofagectomía se realiza de manera habitual.– La operación de cáncer mas realizada por vía laparoscópica es la

colectomía segmentaria.

Consideraciones Especiales

Principios de Cirugía - Schwartz 9° Edición, 2013

• Consideraciones en ancianos e individuos frágiles.– Los pacientes de edad avanzada están mas propensos a requerir

conversión a laparotomía por la cronicidad de su enfermedad.– Requieren vigilancia estrecha de la anestesia.– Tto transoperatorio de ellos puede ser mas difícil con acceso

laparoscópico que con el método abierto.– Ventaja: Se observa sobre todo en el postoperatorio. Ya que gran parte

de la morbilidad se observa a consecuencia en la alteración de la movilidad.

Principios de Cirugía - Schwartz 9° Edición, 2013

• Cirrosis e HTP– La presencia de HTP es una contraindicación relativa para la Cx. Hasta

que la presiones portales se reduzcan por descomprensión portal.

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NOTES“Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery”

Abril 2007 (Hospital Louis Pasteur de Estrasburgo y Universidad de Columbia, EE.UU.): colecistectomías transvaginales. “Operación Anubis”

Junio 2007: La 1º extracción de vesícula a través de la boca Hospital estadounidense de Portland.

REVISTA DE CIRUGIA Española, NOTES. Historia y situación actual de la cirugíaendoscópica por orificios naturales, CIR ESP. 2010; 88(4) :222–227

Rev. esp. Enfermedades Digestivas, v.101 n.4 Madrid abr. 2011

VÍAS DE ABORDAJE

• Transgástrica.• Transvaginal.• Transcólica.• Transumbilical.• Transvesical.

VÍA TRANSGÁSTRICA

VÍA TRANSUMBILICAL

VENTAJAS • No deja cicatriz. • Tiempos de recuperación del

paciente se reducen a la mitad. • Riesgo hemorrágico mínimo. • Dolor mínimo. • En ambos sexos. • No riesgos potencialmente

letales. • Visión frontal. • Neumoperitoneo estable.

VÍA TRANSVAGINAL

PROCEDIMIENTOS FACTIBLESCIRUGÍA DIGESTIVA

• Cirugía de apéndice y vesícula biliar.

• Drenaje de vesícula a estómago.• Anastomosis de intestino a

estómago.• Resección hepática.• Cirugía gástrica.• Resecciones de intestino delgado

y colon.• Corrección de la enfermedad por

reflujo (hernia hiatal).

OTRAS APLICACIONES EN CAVIDAD ABDOMINAL

• Anexohisterectomía.• Tratamiento del varicocele.• Ooforectomía. • Ligadura de trompas de Falopio.• Exéresis de adenopatías.• Biopsias• Abordaje del retroperitoneo para

el riñón y el uréter.• Esplenectomías.

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• Procedimiento NOTES más realizado.

• En litiasis biliar simple, hidrops vesicular, colecistitis, colédocolitiasis, colangitis aguda y fístula biliar.

• Vía transvaginal, transumbilical, transgástrica y transcólica.

• 2007: 1ª en España (Palma de Mallorca).

COLECISTECTOMÍAS

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Vía transvaginal:• Indicada en hidronefrosis y cáncer

renal. • Sólo dos incisiones de 1cm.

• 03/2008: 1ª en España

Vía transumbilical:• Indicación: complejidad media-

baja para CIA laparoscópica y en varones.

• 02/2009: 1ª en España.

NEFRECTOMÍAS

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• Aplicación a nivel del cardias, hernia de hiato o ángulo de His por vía endoscópica.

• No orificio abdominal.• Tasa de éxito: 85%• Indicación: pirosis crónica, normopeso,

hernia < 2cm.• Enero/2008 : 1ª en España en Barcelona.

CORRECCIÓN DEL RGE

Transvaginal:• 1ª en el mundo: 02/08. Se han realizado 2. • 3 trócares subcostales (3-5 mm)• Candidatas: multíparas de edad no fértil con tumoración de 4-6 cm.Transumbilical:• Febrero 2009. 2 varones.Riesgos:• Hemorragias y perforación de órganos.

ESPLENECTOMÍAS

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Esplenectomía transvaginal. Marzo 2009, Hospital San Pau (Barcelona)

• Julio/2008: 1ª en Europa y 5ª en el mundo.

• Vía transvaginal.• Criterio: mujer, no en situación de

obesidad mórbida.

REDUCCIÓN DE ESTÓMAGO

APENDICECTOMÍAS

REQUERIMIENTOS

Actualidad: combinación endoscopia flexible y CIA laparoscópica → Insuficiente.

Necesidad: tecnologías específicas para NOTES. Características de un endoscopio para NOTES: • Alta resolución. • Canales de gran calibre: efectores. • Triangulación. • Fijación. Características que deben cumplir los instrumentos: • Grandes. • Robustos. • Giro. • Aproximación tisular segura.

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VENTAJAS LIMITACIONES

• Ausencia de incisión.• Reducción de dolor postoperatorio.• Complicaciones de las heridas.• Cirugía ambulatoria.• Rápida recuperación postoperatoria.• Resultado estético.• Disminución de la formación de

adherencias.• Instrumentos estériles.• Menor inmunosupresión.• Alternativa a otras cirugía.

• Falta de instrumentos• apropiados.• Perforación visceral intencionada.• Visión del campo quirúrgico.• Formación específica.• Sangrado y hemostasia.• Cierre inseguro de estómago y

colon.• Datos morbimortalidad.