COMPENDIO DE CLASIFICACIONES TRAUMATICAS MMSS

CLASIFICACIÓN• TERCIO MEDIAL (5%):

– Localización menos común. – Usualmente difícil de visualizar.

• TERCIO MEDIO: – Localización más común (80%). – Puede estar escondida por las costillas.

• TERCIO DISTAL (12% al 15%): – Descartar daño de ligamento coracoclavicular. – Tipo1:Mínimo desplazamiento. – Tipo2:Involucra lig. Coracoclavicular. – Tipo3:Involucra articulación acromioclavicular.

CLASIFICACIÓN SEGÚN ALLMAN

• GRUPO I: TERCIO MEDIO.

• GRUPO II: TERCIO DISTAL.

• GRUPO III: Fracturas de tercio medial.

COMPLICACIONES • EN CASO DE DESPLAZAMIENTO

IMPORTANTE: • Riesgos de lesiones vasculo‐

nerviosas: – Desplazamiento hacia el plano

posterior vasos subclavios, troncos nerviosos del plexo braquial e incluso sobre la cúpula pleural

• Riesgo de lesión cutánea (exposición). • Riesgo de pseudoartrosis en caso de

imposibilidad de reducción o falta de inmovilización.

DISYUNCIÓN ACROMIOCLAVICULAR

• La articulación ACL, es una diartrodia que tiene un disco intraarticular que degenera sobre los 40 años. La estabilidad ACL está dada por ligamentos acromioclaviculares (forman parte de la cápsula articular) proveen resistencia al movimiento anteroposterior y rotacional de la clavícula.

• Los dos ligamentos coracoclaviculares (trapezoide y conoide) resisten los movimientos superiores de la clavícula. P. Montellese, 2004.

• Mientras que los estabilizadores dinámicos son el deltoides y trapecio soporte superior y resisten el desplazamiento dorsal del acromion. J Rollo,2005.

CLASIFICACIÓN ROCKWOOD• Tipo I • Los ligamentos AC se

distienden, los ligamentos Coracoclaviculares están intactos. La articulación AC está estable y los síntomas se resuelven entre 7 a 10 días. El deportista puede iniciar su práctica a las dos semanas.

• En deportistas de contacto se puede recomendar el uso de protectores. (J.P. Bradley 2003)

• Tipo I: • Arco doloroso alto

(160-180º) • Adducción resistida

dolorosa. • Movimiento pasivo de

la articulación (desplazamiento) doloroso.

CLASIFICACIÓN ROCKWOOD

CLASIFICACIÓN ROCKWOOD• Tipo II • Rotura de ligamentos AC.

La estabilidad vertical (+), sagital (--‐).

• Esta lesión se trata con cabestrillo y analgésicos.

• El retorno del deportista es con dolor manejable y fuerza y Rom completo.

• Retorno a jugar 6 semanas. • REHABILITACION

• Tipo II • Todos los movimientos

pasivos son dolorosos al final del rango Movimientos resistidos de abduccion y adducción dolorosos.

• Deslizamientos anteroposteriores mayores que la contralateral.

CLASIFICACIÓN ROCKWOODTipo III • Rotura de ligamentos AC-CC.. • Dislocación o disyunción ACL. • En 1998, Philips y Groom realizan un

meta-análisis, se sugiere las tipo III, iniciar tratamiento conservador (dependiente de ocupación y deporte)

• La única ventaja de la cirugía es la reducción anatómica.

• Lo que se refiere al dolor, fuerza y movilidad no tiene correlación.

CLASIFICACIÓN ROCKWOODTipo III • Paciente sujeta su brazo “a lo

cabestrillo“. • Separación entre la clavícula y el

acromion. • Movimientos activos son dolorosos

especialmente la abducción. • Signo de la tecla +.

CLASIFICACIÓN ROCKWOOD• Tipo IV

• Es igual a la tipo III, con avulsión del ligamento coracoclavicular, con desplazamiento distal de la clavícula hacia posterior.

• Tipo V • Es igual a la tipo III, pero con

exageración del desplazamiento vertical de la clavícula distal.

• Tipo VI • Es una lesión rara. • También similar a la tipo III, con

dislocación inferior de la clavícula distal por debajo de la coracoides.

DISYUNCIÓN ACROMIOCLAVICULAR

• La articulación ACL, es una diartrodia que tiene un disco intraarticular que degenera sobre los 40 años. La estabilidad ACL está dada por ligamentos acromioclaviculares (forman parte de la cápsula articular) proveen resistencia al movimiento anteroposterior y rotacional de la clavícula.

• Los dos ligamentos coracoclaviculares (trapezoide y conoide) resisten los movimientos superiores de la clavícula. P. Montellese, 2004.

• Mientras que los estabilizadores dinámicos son el deltoides y trapecio soporte superior y resisten el desplazamiento dorsal del acromion. J Rollo,2005.

CLASIFICACIÓN ROCKWOOD• Tipo I • Los ligamentos AC se

distienden, los ligamentos Coracoclaviculares están intactos. La articulación AC está estable y los síntomas se resuelven entre 7 a 10 días. El deportista puede iniciar su práctica a las dos semanas.

• En deportistas de contacto se puede recomendar el uso de protectores. (J.P. Bradley 2003)

• Tipo I: • Arco doloroso alto

(160-180º) • Adducción resistida

dolorosa. • Movimiento pasivo de

la articulación (desplazamiento) doloroso.

CLASIFICACIÓN ROCKWOOD

CLASIFICACIÓN ROCKWOOD• Tipo II • Rotura de ligamentos AC.

La estabilidad vertical (+), sagital (--‐).

• Esta lesión se trata con cabestrillo y analgésicos.

• El retorno del deportista es con dolor manejable y fuerza y Rom completo.

• Retorno a jugar 6 semanas. • REHABILITACION

• Tipo II • Todos los movimientos

pasivos son dolorosos al final del rango Movimientos resistidos de abduccion y adducción dolorosos.

• Deslizamientos anteroposteriores mayores que la contralateral.

CLASIFICACIÓN ROCKWOODTipo III • Rotura de ligamentos AC-CC.. • Dislocación o disyunción ACL. • En 1998, Philips y Groom realizan un

meta-análisis, se sugiere las tipo III, iniciar tratamiento conservador (dependiente de ocupación y deporte)

• La única ventaja de la cirugía es la reducción anatómica.

• Lo que se refiere al dolor, fuerza y movilidad no tiene correlación.

CLASIFICACIÓN ROCKWOODTipo III • Paciente sujeta su brazo “a lo

cabestrillo“. • Separación entre la clavícula y el

acromion. • Movimientos activos son dolorosos

especialmente la abducción. • Signo de la tecla +.

CLASIFICACIÓN ROCKWOOD• Tipo IV

• Es igual a la tipo III, con avulsión del ligamento coracoclavicular, con desplazamiento distal de la clavícula hacia posterior.

• Tipo V • Es igual a la tipo III, pero con

exageración del desplazamiento vertical de la clavícula distal.

• Tipo VI • Es una lesión rara. • También similar a la tipo III, con

dislocación inferior de la clavícula distal por debajo de la coracoides.

LUXACIONESESTERNOCLAVICULARES

LUXACIÓN ESTERNOCLAVICULAR ANTERIOR

• CHOQUE DIRECTO ANTERIOR

LUXACIÓN ESTERNOCLAVICULAR POSTERIOR

CHOQUE DIRECTO ANTERIOR

CHOQUE DIRECTO POSTERIOR SOBRE EL OMÓPLATO

FRACTURA DE LA EPIFISIS PROXIMAL DEL HUMERO

FRACTURA DE TROQUITER• Se describen tres tipos de fracturas del troquíter: • FRACTURA CONMINUTA CON GRAN COMPROMISO

ÓSEO. • FRACTURA SIN DESPLAZAMIENTO DEL FRAGMENTO. • FRACTURA CON DESPLAZAMIENTO DEL

FRAGMENTO. • Generalmente se produce por un violento golpe directo de

la cabeza humeral, en una caída de lado contra el suelo. • En la mayoría de los casos compromete todo el cuerpo del

troquíter, que se fragmenta en dos o más segmentos y a veces adquiere el carácter de una fractura conminuta.

• A pesar de ello, los fragmentos no se desplazan.

FRACTURA DE TROQUITER• El brazo se mantiene

sostenido por un cabestrillo por 2 a 3 semanas.

TRATAMIENTO FRACTURA DE TROQUITER• CONMINUTA: desde el primer momento luego de la

inmovilización debe: • Recuperar ROM.

– Flexión anterior y posterior del hombro, – Rotaciones, – Y luego movimientos de abducción controlados y sin que provoquen

dolor. – Al cabo de 2 a 3 semanas la movilidad del hombro se empieza a

recuperar y la función se hace completa entre 1 a 2 meses. • FRACTURA CON DESPLAZAMIENTO DEL FRAGMENTO. • FRACTURA SIN DESPLAZAMIENTO DEL FRAGMENTO.

– Los ejercicios de rehabilitación deben ser iniciados tan pronto haya una unión sólida del segmento óseo fracturado.

CLASIFICACIÓN DE NEER• Tipo I: Fracturas sin desplazamiento, o

menor a 1cm o 45°, independiente del rasgo o estructura dañada tratamiento conservador (cabestrillo).

• Tipo II: Fracturas desplazadas en dos partes pueden ser: – Cuello anatómico Necrosis avascular. – Cuello Quirúrgico Tto Conservador.--‐ – Tuberosidades.

Diskinesia CLASIFICACIÓN DE NEER

• Tipo III: En general se tratan con Reducción Abierta y Fijación interna.

• Tipo IV: El segmento articular de la cabeza ha perdido su irrigación Reemplazo Protésico.

Resumen

Fracturas de extremo distal de húmero

• Se pueden clasificar en:

– Intraarticulares: • Fx cóndilo medial y

lateral (columna simple).

• Fx intercondíleas en T o Y (dos columnas).

– Extraarticulares:

• Supracondíleas (extracapsular).

• Transcondíleas (Intracapsular).

• Epicondíleas laterales y mediales (extracapsulares).

Fracturas Supracondíleas• Se presenta entre un

40% y 60% en niños, entre los 3 y 10 años.

• Un porcetaje menor se da en adultos (25%).

• Más frecuente en hombres (2:1).

• Son fracturas extraarticulares y extracapsulares.

Mecanismo de Producción

• Según Kocher, 2 tipos: – En Extensión (a y b):

• 95%. • Mano abierta con

extensión/hiperextensión de codo.

• Rasgo de fx oblícuo : desde la cara anterior del hueso hacia atrás y arriba.

• Fragmento distal : traccionado hacia arriba y atrás à tríceps.

• Fragmento proximal : aguzado y cortante à hacia adelante y abajo à compromiso arteria humeral, nervios mediano, cubital o radial.

Extremo distal en varo y RI

Mecanismo de Producción

• En flexión (c y d):

• Más rara, sólo un 5% de los casos.

• Rasgo oblicuo à desde la cara anterior hacia abajo y atrás

• Fragmento proximal à hacia atrás y abajo.

• Fragmento distal à hacia arriba y adelante. Extremo distal en varo y RI

Luxaciones de codo• Luxación simple

– Posterior – Anterior – Lateral y medial – Divergente – Solo del radio o ulna – Recurrente

• Luxación compleja: Importante tener apoyo de rayos para descartar luxofractura (se complica reducción por posible compromiso neurológico)

Fracturas de cúpula Radial

• Clasificación de Mason:

• Tipo I: No desplazada • Tipo II: Marginal /

Desplazada • Tipo III: Conminuta • Tipo IV: Asociada a

luxación

Impacto brusco de la cúpula del radio con el epicóndilo.

Fracturas de Olécranon Clínica Mayo

• Contusión directa p o r c a í d a c o n apoyo violento del c o d o c o n t r a e l suelo.

• P o r t r a c c i ó n v i o l e n t a d e l músculo tríceps.

Luxofractura de Monteggia• Clasificación de Bado:

– Tipo I- Fractura del tercio proximal o medio del cúbito con angulación anterior de los fragmentos y luxación anterior de la cúpula radial.

– Tipo II- Fractura del tercio proximal o medio del cúbito

con angulación posterior de los fragmentos y luxación posterior o posterolateral de la cúpula radial.

– Tipo III- Fractura metafisiaria del cúbito con dislocación

lateral o anterolateral de la cúpula radial.

– Tipo IV- Fractura del tercio proximal o medio del cúbito y el radio con luxación anterior de la cúpula radial.

"la actitud del fragmento distal de la articulación luxada representa el movimiento que produjo la luxación"

• La luxación glenohumeral es la más frecuente de las luxaciones, aproximadamente 50% del total de las luxaciones. 

• Clasificación clínico-radiológica de la inestabilidad (Etiología, dirección y hallazgos imaginólogicos).

LESIONES ÓSEAS• LESIÓN DE HILL SACHS

– Corresponde a una fractura por compresión con impactación del margen pósterolateral de la cabeza humeral, en un episodio de luxación anterior. Son fáciles de identificar en imágenes radiográficas y en RM convencional.

– Grandes deformidades de Hill-Sachs pueden tener un valor pronóstico, al aumentar la probabilidad de recurrencias. Revista Chilena de Radiología. Vol. 15 Nº 3, 2009: 128-140.

• BANKART ÓSEO. – Es una fractura del margen

ánteroinferior de la glenoides. Puede aparecer consolidada o evolucionar como falta de unión.

– En inestabilidad crónica, esta lesión puede asociarse a irregularidad del margen glenoideo ánteroinferior, lo que determinaría potencialmente una restricción en la congruencia articular.

LESIONES ÓSEAS

LESION DE LABRUM• SLAP (superior labral anterior to

posterior lesions) – Estas lesiones se definen como desgarros del

labrum superior orientados de anterior hacia posterior.

– Estas pueden asociarse a lesión del complejo labro-bicipital.

– Mecanismo: En extensión (excéntrico de bíceps), fuerzas de compresión, tracción repentina, Microtraumas repetitivos.

– Se produce una inestabilidad anterior por inhibición refleja del bíceps. Grupo etario, personas jóvenes.

– Clinicamente dolor y sensación de “click”.

• BANKART – Consiste en la rotura, desgarro o desinserción

del labrum antero-inferior asociado al desgarro del ligamento glenohumeral inferior.

– En la evaluación con RM es más evidente en posición de abducción y rotación externa (ABER).

LESION DE LABRUM

• BANKART REVERSO (Desgarro labral posterior). – Corresponde a una lesión del anillo glenoideo/

cápsula/ labrum posterior, secundario a una luxación posterior de hombro.

RX MUÑECA• ANGULACIÓN CORONAL 22º. • ANGULACIÓN VOLAR (dorsal) 12º.  • VÉRTICE ESTILOIDES 7 MM.

FRACTURA DEL BOXEADOR (5º MTC)

• Traumatismos indirectos sobre el 5to MTC.

• Golpe de puño mal realizado.

• Fx. a nivel del cuello. • Cabeza hacia palmar.

• Signos: • Dolor • Edema , “mano de empanada” • Equimosis tardía (D y P)

• Tratamiento: • Reducción ortopédica con anestesia local. • Inmovilización forzada 1 semana +

inmovilización funcional 2 semanas.

LUXOFRACTURA DE BENNET

• Fx. de la base del 1º MTC. • Compromete la articulación

trapeciometacarpiana.

Fragmento t r iangu lar queda fijo en el lugar y el resto se desplaza a radial y proximal por la acción del abductor corto del pulgar.

DEDO EN MARTILLO (MALLET FINGER)

• Lesión del mecanismo extensor de la mano: • Avulsión del tendón extensor de su inserción en el dorso de

la base de la falange distal, lo que produce un dedo en martillo.

• Debido a traumatismo axial imprevisto en la punta del dedo

cuando éste está en extensión (quedando en flexión a ese nivel con imposibilidad de extenderlo activamente).

• Puede ocurrir con arrancamiento óseo o con ruptura sólo del tendón.

• Evoluciona a irreductible por retracción de la placa palmar. Puede ocasionar secundariamente un cuello de cisne por hiperextensión de la IFP.

• El paciente es incapaz de extender de forma activa la IFD en forma activa.

Fracturas de la epífisis distal del radio

FRACTURA DE COLLES• MECANISMO:

– EXTENSIÓN. – COMPRESIÓN.

• CARACTERÍSTICA: – DESPLAZAMIENTO DORSAL DEL SEGMENTO

DORSAL DEL RADIO. – PERFIL DE DORSO DE TENEDOR. – VISTA DORSAL CON DEFORMACIÓN EN

BAYONETA. • CLASIFICACIÓN:

– ESTABLES (REDUCCIÓN CERRADA Y YESO). – INESTABLES (CIRUGÍA).

FRACTURA DE SMITH• MECANISMO:

– FLEXIÓN. – COMPRESIÓN. (caída hacia atrás sobre el

antebrazo y mano supinado, con una fuerza en hiperflexión).

• CARACTERÍSTICA: – DESPLAZAMIENTO VOLAR DEL SEGMENTO

DORSAL DEL RADIO. – PERFIL DE PALA DE JARDIN.

FRACTURA DE BARTON • MECANISMO:

– CAÍDA CON BRAZO ESTIRADO QUE COMPRIME AL SEMILUNAR CONTRA EL RADIO EN DIRECCIÓN DORSAL O VENTRAL.

• CARACTERÍSTICA: – FRACTURA CON LUXACIÓN DEL CARPO. – INESTABLE. – SEGÚN LA LUXACIÓN PUEDE SER VENTRAL O

DORSAL. • CLASIFICACIÓN:

– BARTON. – BARTON INVERTIDA ( trazo fracturado es marginal

anterior)

• Generalidades – Lesión traumática mas conocida del carpo ( 60 a

70%).

– Población mas afectada Jóvenes.

– Comúnmente no es diagnosticada oportunamente, lo que genera secuelas.

Fractura de Escafoides

Fractura de Escafoides• Seis caras de las cuales tres son articulares. • Se articula con el radio, semilunar, grande,

trapezoide y trapecio.

• Poca movilidad y se fractura con frecuencia. • Posibilidad de necrosis a bascular. • Mecanismo:

– Caída sobre el brazo recto con muñeca extendida.

• Las Rx deben ser tomadas al menos en 3 proyecciones (dorsopalmar, lateral y oblicua.) • TAC. • RM.

CAPSULITIS ADHESIVA 

Dolorosa • 10-36 semanas con comienzo insidioso con antecedentes. • El dolor es el síntoma predominante.

Adhesiva • 4-12 semanas • El signo relevante es la limitación del movimiento y rigidez del hombro

resolución • 12-42 meses • Gradual mejoría en los rango de mov.

Fases

Clasificación Histopatológica de los desordenes del tendón

TENDINOSISDEGENERACIÓN INTRATENDINOSA

(ASOCIADO A VEJEZ, MICROTRAUMA Y

COMPROMISO VASCULAR)

DESORIENTACIÓN DEL COLÁGENO, DESORGANIZACIÓN Y SEPARACIÓN DE FIBRAS

POR INCREMENTO EN SUSTANCIA FUNDAMENTAL MUCOIDE, AUMENTO EN EL NUMERO DE CÉLULAS

Y ESPACIOS VASCULARES, NEOVASCULARIZACIÓN Y FOCOS DE NECROSIS O

CALCIFICACIÓN

TENDINITIS / RUPTURA PARCIAL

DEGENERACIÓN SINTOMÁTICA DEL TENDÓN

CON DISRUPCIÓN VASCULAR Y RESPUESTA

CAMBIOS DEGENERATIVOS, INCLUYE PROLIFERACIÓN MIOFIBROBLASTICA Y DE

FIBROBLASTOS, HEMORRAGIA Y ORGANIZACIÓN DE TEJIDO GRANULATORIO

PARATENONITISINFLAMACIÓN DE LA CAPA

EXTERNA DEL TENDÓN (PARATENÓN)

DEGENERACIÓN MUCOIDE EN EL TEJIDO AREOLAR

PARATENONITIS CON

TENDINOSIS

PARATENONITIS ASOCIADA A DEGENERACIÓN INTRATENDINOSA

CAMBIOS DEGENERATIVOS COMO EN LA TENDINOSIS CON DEGENERACIÓN MUCOIDE, CON FIBROSIS EXTERNA Y DISPERSIÓN DE CÉLULAS INFLAMATORIAS EN EL TEJIDO AREOLAR DEL

PARATENON

Khan et al .(1999) modificado de Clancy et al. 1990

TENDINOPATIA DEL EPICONDILOESTADOS PATOLÓGICOS DE SOBREUSO DEL TENDÓN SEGÚN NIRSCHL

Etapa I • INFLAMACIÓN QUÍMICA

Etapa II • TENDINOSIS CON MENOS DEL 50 % DEL DIÁMETRO DE SECCIÓN TRANSVERSAL

Etapa III • TENDINOSIS CON MAYOR DEL 50 %

Etapa IV • TENDINOSIS CON RUPTURA PARCIAL O TOTAL DEL TENDÓN.

R.P. Nirschl, E.S. Ashman / Clin Sports Med 22 (2003) 813–836

Según Bellin y Codeau existen tres tipos de codo de tenis

• Superior o humeral debida a una insercionitis o una miositis del músculo del primer radial.

• Medio o articular por condritis del cóndilo o sinovitis.

• Inferior o antebraquial por artritis, bursitis radiohumeral o miositis de los supinadores.

Tipos de Codo de Tenista Cyriax

• Tipo 1 – Lesión de origen muscular del extensor radial

largo del carpo. – Proximal del epicóndilo (poco común).

• Tipo 2 – Aparece aislada o en combinación con el tipo 5. – Es el más frecuente. – Tendinopatía de inserción del extensor radial

corto del carpo.

Tipos de Codo de Tenista Cyriax

• Tipo 3 – Es una tendinitis del extensor radial corto del

carpo al nivel de la cabeza del radio. – Poco común.

• Tipo 4 – Lesión de la unión mio-tendinosa o prate

proximal del cuerpo del extensor radial corto del carpo.

– Encontrada ocasionalmente.

Tipos de Codo de Tenista Cyriax

• Tipo 5

– Lesión de origen en extensor de los dedos en el borde latero-distal del epicóndilo lateral.

– Frecuente. – Raramente aislada. – Normalmente asociada al Tipo 2.

Pellizcamiento• Desde los estudios de Codman en 1934, se ha

establecido que una de las causas básicas de la disfunción del manguito rotador es el síndrome de pinzamiento. (Gmoll AH et al. 2004)

• Neer, en 1972 propuso que la diferencia en tamaño y forma de las estructuras del arco coracoacromial eran relevantes en la génesis de la patología del mango rotador.

• Describió que el tercio anterior de la superficie del acromion, el ligamento coracoacromial y la articulación acromioclavicular son áreas que pueden comprimir y lesionar la estructura del mango rotador.

• Otros autores como Bigliani señalan que los cambios en la lesión del Mango rotador están en función con La forma del acromion y describió tres Tipos de acromion: – Tipo I acromion Plano, – Tipo II acromion curveado, – Tipo III ganchoso (de origen Degenerativo,

40% de casos positivos).

• El tipo I es el acromion de superficie inferior plana, el tipo II curvo y el III ganchoso. (clasificación de Bigliani)

TIPOS DE PELLIZCAMIENTOS

• Neer dividió el síndrome de pinzamiento en tres estadios: – Estadio I. Edema y hemorragia. Ocurre

principalmente en pacientes menores de 25 años de edad. Es reversible y responde a tratamiento conservador.

– Estadio II. Existe fibrosis y tendinitis. Por lo general se presenta en pacientes entre los 25 y 40 años de edad. (descompresión subacromial y desbridación)

– Estadio III. Se caracteriza por una lesión parcial o total del mango rotador. Su mayor incidencia es en pacientes mayores de 40 años. (artroscópica)

TIPOS DE PELLIZCAMIENTOS

• Pinzamiento subacromial o externo: – Compresión y abrasión de la bursa y el manguito rotador

bajo la porción anterior del acromion, actualmente se agrega la lecion de la C.L.B. (no hay inflamación de tendones, sino una degeneración-Tendinosis)

• El pinzamiento interno: – Inicialmente en atletas, en donde la acromioplastía no

eran satisfactorios. • Posterior: Contacto o atrapamiento del tendón del músculo

supraespinoso o del infraespinoso en la zona posterosuperior del labrum y glenoide, con la articulación glenohumeral en una posición de abducción y rotación externa.

• Anterior: El contacto ocurre en la zona antero-posterior.

• Pellizcamiento Secundario  – Pellizcamiento  secundario  a 

una inestabilidad de hombro, que causa el estrechamiento de la salida del supraespinoso, lo que aumenta la fricción durante su desplazamiento.

Factores Pellizcamiento Secundario

• El manguito tiene como función mantener descendida la cabeza del húmero y estabilizarla .  – La fuerza del manguito rotador más la del

deltoides para permitir la elevación del brazo. (45% de la fuerza de abducción y 90% de la fuerza de rotación externa) • (Hertel et al, 1996).

– La lesión del manguito de los rotadores da como resultado la fatiga y la inestabilidad del hombro

– El músculo deltoides eleve la cabeza del húmero (Hyvonen, 2003; Murrell, 2004).

Factores Pellizcamiento Secundario• Inestabilidad de musculatura:

– Manguito rotador o serrato anterior. • Aumento de la cifosis torácica. • Perdida de la coordinación del

movimiento escapular. • Inestabilidad estática defectuosa.

Fatiga del MR        Traslación anterosuperior de la cabeza humeral 

PELLIZCAMIENTO EXTERNO O PRIMARIO

• Test recomendados: – Signo arco doloroso. (0.33% sensibilidad y 0.28% especificidad) – Neer Sign. (0.37% sensibilidad y 0.96% especificidad) – Hawkins-Kennedy Test. (0.87% sensibilidad, especificidad no

establecida) –  Debilidad en RE. (0.38% sensibilidad y 0.96% especificidad)

Bursitis

Tipos • Surge como resultado de factores complejos, que

se cree causan síndrome de pinzamiento. • Primaria: relativamente raro y puede surgir de las

condiciones inflamatorias autoinmunes. – Atritis reumatoide – Gota o Pseudo gota – Artritis reumatoide – La infección

• Secundarias se cree que son parte de otro proceso: – Inestabilidad del hombro. – Lesión nerviosas. (Bigliani y Levine, Diario Bone Joint Surgery, 1997)

Tendinosis• Los tendones son cuerdas que unen los

músculos a los huesos.  • Los ligamentos son estructuras que conectan

los huesos a otros huesos.  • Soportan cargas ténsiles y se adaptan. • Daño microscopito acumulativo (lesiones por

esfuerzo repetitivo o RSI). • Causa dolor. • Pérdida funcional.

• Tendinitis: – Lesión aguda del tendón cuya manifestación

mas importante es la inflamación. • Tendinosis:

– Patología crónica que se caracteriza por la degeneración del tendón sin inflamación, debido a la acumulación de daño microscópico que no logra reparar, causando dolor y discapacidad.

Términos

• Tendinopatía: – Lesión del tendón sin especificar.

• Paratendinitis: – Lesión a las capas externas del tendón: Ej. El

síndrome de De Quervain. 

Ruptura del Manguito Rotador

Ruptura del Manguito Rotador

• Más de un tercio de los diagnósticos de trastornos de hombro están relacionados con alteraciones del manguito rotador.

• Mas frecuencia en sexo masculino. • Mayores de 60 años tienen una mayor

incidencia.

Ruptura del Manguito Rotador• Consecuencia del síndrome de

Pinzamiento. • Degeneración del tendón del M.R. • Musculo Supraespino el más afectado. • La ruptura puede ser parcial o masiva:

– La parcial generalmente es de menos del 50% • Peribursal. • Intratendinosa. • Periarticular.

• La ruptura de espesor total es la completa discontinuidad de las fibras del tendón, que permite la comunicación del espacio articular y el espacio subacromial: – Ruptura mayor al 50% (Ellman H. 1990). – Ruptura mayor a 5 cm (Cofield’s RH. 1996).

Pinzamiento a ruptura del M.R.• Ellman modifica las etpas de Neer. • Grosor promedio del tendón del manguito

rotador es entre 10 a 12 mm. – Desgarro menor a 3 mm represente la etapa I. – Entre 3 a 6 mm corresponde a la etapa II (con

desacuerdos). – Desgarro mayor al 50% es representativo de la

etapa III o también llamada ruptura masiva.