COLGAJOS MUSCULARES

PEDICULADOS EN LA PIERNA

SERGIO REA

POSTGRADO DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

CÁTEDRA DE CIRUGÍA PLÁSTICA

COLGAJOS MUSCULARES PEDICULADOS EN LA PIERNA

• CICATRIZACIÓN ASISTIDA

• INJERTO CUTÁNEO

COLGAJOS PEDICULADOS HOMO O HETEROLATERALES DE PIERNAS:

FASCICULOCUTÁNEOS

FASCIOAPONEURÓTICOS

MUSCULARES

MUSCULOCUTÁNEOS

POR QUE? COLGAJO MUSCULAR PEDICULADO

• CUBRIR UNA LESIÓN DE CARA ANTERIOR DE LA PIERNA

• CUANDO EL REVESTIMIENTO TEGUMENTARIO LOCAL NO PERMITE LA PRÁCTICA DE UN COLGAJO FASCIOCUTANEO.

POR QUE? COLGAJO MUSCULAR PEDICULADO

• RELLENAR O TAPONAR UN DEFECTO PROFUNDO

POR QUE? COLGAJO MUSCULAR PEDICULADO

• MEJORAR LA VASCULARIZACIÓN PRECARIA

POR QUE? COLGAJO MUSCULAR PEDICULADO

• CONTROLAR UNA INFECCIÓN CRÓNICA

POR QUE? COLGAJO MUSCULAR PEDICULADO

• FAVORECER UNA MEJOR CONSOLIDACIÓN ÓSEA

POR QUE? COLGAJO MUSCULAR PEDICULADO

• PROTEGER UNA OSTEOSÍNTESIS

POR QUE? COLGAJO MUSCULAR PEDICULADO

• PROTEGER ELEMENTOS NOBLES

GENERALIDADES VASCULARIZACIÓN MUSCULAR

GRUPO 1 GRUPO 2 GRUPO 3 GRUPO 4 GRUPO 5

ÚNICO PEDÍCULO

GRAN FIABILIDAD

GEMELO INTERNOEXTERNO

UN PEDÍCULO DOMINANTE + ACCESORIOS

SOLEO, PERNEÓ LATERAL LARGO, PERNEÓ LATERAL CORTO, FLEXOR PLANTAR CORTO, ABDUCTOR DEL DEDO GORDO DEL PIE

DOS PEDÍCULOS DOMINANTES

GLÚTEO MAYOR

VARIOS PEDÍCULOSEXTENSOR COMÚN LARGO DE LOS DEDOS DEL PIE, EXTENSOR COMÚN CORTO DE LOS DEDOS DEL PIE, FLEXOR COMÚN LARGO DE LOS DEDOS DEL PIE , FLEXOR LARGO PROPIO DEL DEDO GORDO, TIBIAL ANTERIOR

PEDÍCULO DOMINANTE Y PEDÍCULOS SECUNDARIOS

GRAN DORSAL

GENERALIDADES VOLUMEN Y DIMENSIONES

• PIERDE 50% DE VOLUMEN AUN QUE SE CONSERVE LA INERVACIÓN MOTRIZ

GENERALIDADES PÉRDIDA FUNCIONAL

• DESEMPEÑAN PAPEL ACCESORIO EN LA MARCHA NORMAL POR MÚSCULOS SINÉRGICOS.

• MATHES Y NAHAI: COLGAJOS CON FIBRAS MUSCULO TENDINOSAS

GENERALIDADES ESTUDIO PREOPERATORIO

• FACTORES DE RIESGO

• EXAMEN CLÍNICO GENERAL

• ANÁLISIS SANGUÍNEO

GENERALIDADESESTUDIO DE LOS MIEMBROS INFERIORES

• SISTEMÁTICAMENTE ESTADO VASCULAR PERIFÉRICO, ARTICULAR Y TRÓFICO.

• PULSOS POPLÍTEO, TIBIAL POSTERIOR Y PÉDICO.

• DOOPLER, ARTERIOGRAFIA.

GENERALIDADESEXAMEN PERDIDA DE SUSTANCIA

• DETERMINA SU UBICACIÓN, PROFUNDIDAD, EXTENSIÓN Y LAS RELACIONES ANATÓMICAS VECINAS .

• ANÁLISIS BACTERIOLÓGICO: ANTIBIÓTICO TERAPIA PRE, PER Y POST.

• INFECCIÓN NO ES CONTRAINDICACION.

GENERALIDADES PREPARACIÓN

• PREPARAR EL TERRENO: NUTRICIÓN, CONTROL DE PATOLOGÍAS, PSICOLOGÍA, PLANIFICACIÓN DE COLGAJO

GENERALIDADES DISECCIÓN Y MOVILIZACIÓN DEL

COLGAJO

• TORNIQUETE NEUMÁTICO

• TRACCIÓN Y TENSIÓN

GENERALIDADESCIERRE Y DRENAJE

• FIJACIÓN A ESTRUCTURA ESTABLE.

• DRENAJE ASPIRATIVO, SE RETIRA LO MAS TARDE POSIBLE.

GENERALIDADES DURANTE LA OPERACIÓN

• MAL CONOCIMIENTO DEL COLGAJO .

• VARIACIONES ANATÓMICAS DEL PEDÍCULO.

• BISTURÍ ELÉCTRICO CERCA DEL PEDÍCULO.

GENERALIDADESPOSTOPERATORIO

• HEMATOMA EXTRAMUSCULAR

• TENSIÓN EXCESIVA

• COMPRESIÓN DEL COLGAJO POR TUNELIZACIÓN.

• INFECCIÓN EN LA REPARACIÓN EN ESPACIO MUERTO.

COLGAJO DEL GEMELO INTERNOMÚSCULO

• ORIGEN: ENCIMA DEL CÓNDILO INTERNO

• CUERPO: SURCO INTERDIGITAL, OVALADA, CARA PROFUNDA DIVISIÓN CON EL SOLEO.

• TERMINACIÓN: LAMINA TENDINOSA ASOCIADA LA SOLEO, PROLONGARSE EN EL AQUILES, TERMINA EN EL CALCÁNEO.

COLGAJO DEL GEMELO INTERNOPEDÍCULO VASCULONERVIOSO

• ARTERIA – ORIGEN: GEMELAR INTERNA NACE DE LA POPLÍTEA A NIVEL DE LA INTER LÍNEA ARTICULAR, CALIBRE 3 MM.

• TRAYECTO: DIRECCIÓN OBLICUA HACIA ABAJO Y A DENTRO.

• TERMINACIÓN: EN EL MUSCULO DANDO PERFORANTES MUSCULOCUTANEAS.

• VENAS: 2 VENAS DESEMBOCAN EN VENA POPLITEA

• NERVIOS: UNA O DOS RAMAS DEL CIÁTICO POPLÍTEO INTERNO (RAIZ C1 - C2)

COLGAJO DEL GEMELO INTERNOFUNCIÓN

• POSTURAL: ESENCIAL PARA CAMINAR Y SALTAR, FLEXIÓN PLANTAR DEL PIE, EXTENSOR DEL TOBILLO

COLGAJO DEL GEMELO INTERNOANATOMÍA QUIRÚRGICA

• EJE: PEDÍCULO VASCULAR PENETRA EN EL MUSCULO A 4 O 5 CM DEL PLIEGUE POPLÍTEO.

• ARCO DE ROTACIÓN: CUBRE SIN TENSIÓN LA CARA INTERNA Y ANTERIOR DESDE LA RODILLA, ROTACIÓN 180°

COLGAJO DEL GEMELO EXTERNO ANATOMÍA QUIRÚRGICA

• PEDÍCULO: VASCULARIZADO POR LA ARTERIA GEMELAR EXTERNA, INERVACIÓN RANA DEL CIÁTICO POPLÍTEO.

• ARCO DE ROTACIÓN: PUEDE RECUBRIR LA CARA EXTERNA Y ANTERIOR DE LA RODILLA, CARA EXTERNA DE LA ARTICULACIÓN PERONEOTIBIAL SUPERIOR , TERCIO SUPERIOR DE LA TIBIA

• DIMENSIÓN: MENOS VOLUMINOSO Y MAS CORTO