CÁNCER DE PIEL

Dra. Bárbara Paso

CÁNCER DE PIEL

Carcinoma Basocelular (CBC).

Carcinoma Espinocelular (CEC).

Melanoma (MM).

CÁNCER DE PIEL

Carcinoma Basocelular Fotoexposición en infancia y adolescencia. Ej: Largas vacaciones de verano al sol.

Carcinoma Espinocelular Fotoexposición prolongada y acumulativa. Ej: Deportistas y trabajadores rurales.

Melanoma Fotoexposición intensa e intermitente Ej: Grandes quemaduras solares en la playa.

CÁNCER DE PIEL

Basocelular 82%

Espinocelular 14%

Melanoma 4%

Carcinoma Basocelular

Cáncer de piel

Carcinoma Basocelular

Tumor epitelial maligno de localización cutánea que surge de la capa basal de la epidermis, relacionado con las radiaciones UV y mutaciones en el cromosoma 9q22.

Crecimiento lento, pronóstico favorable, excepcionalmente produce metástasis.

Carcinoma Basocelular EPIDEMIOLOGÍA

75% de cánceres cutáneos no melanoma. Raza blanca, mayor frecuencia en

hombres, relación 3:2. Pico entre 50-60 años (hombres) y 60

años (mujeres). 3 de cada 10 personas de raza blanca

tiene posibilidad de desarrollar un CBC.

Carcinoma Basocelular FACTORES DE RIESGO

Piel blanca, cabellos rubios, ojos claros. Edad, adultos mayores. Fototipo de piel 1 y 2. Exposición solar prolongada. Quemaduras solares. Disminución de la capa de ozono. Arsénico. Inmunosupresión. Úlceras crónicas y cicatrices.

Carcinoma Basocelular CLÍNICA

VARIEDADES CLÍNICAS Superficial Nodular Plano cicatrizal Ulcerada Esclerodermiforme Ulcerovegetante Terebrante Fibroepitelial de Pinkus Combinadas

Todas estas variedades pueden ser pigmentadas o no.

Carcinoma Basocelular CLÍNICA

Perla epitelial: Lesión tumoral papuloide, hemiesférica de 1-10 mm, superficie nacarada, lisa y brillante, surcada por telangiectasias, blanquecina, color normal o hiperpigmentada.

CBC Nodular: Localiza en cabeza, cuello, hombro de varones. Lesión tumoral perlada con tendencia a sangrar, por ulceración en la superficie.

CBC Superficial: Especialmente en tronco y piernas de mujeres. Lesión eritematosa plana, pocos mm con ligera descamación en su superficie, puede sangrar.

Carcinoma Basocelular

Localizaciones especiales de alto riesgoAquellas donde se evidencia un mayor índice de recurrencia tumoral y

de invasión a estructuras adyacentes.

Periocular Nariz Surco nasogeniano Periauricular Surco retroauricular Pabellón auricular Cuero cabelludo

Carcinoma BasocelularDIAGNÓSTICO

Clínica

Dermatoscopía

Histopatología

Carcinoma BasocelularTRATAMIENTO

Tratamiento quirúrgico Cirugía convencional Cirugía micrográfica de Mohs Curetaje y electrodesecación Criocirugía

Tratamientos no quirúrgicos Radioterapia IFN Imiquimod

Carcinoma BasocelularRECURRENCIA

10% a 5 años con ttos convencionales. 1% con Cirugía micrográfica de Mohs.

En pacientes inmunosuprimidos las recidivas son más frecuentes.

Metástasis son excepcionales, mayormente en tumores de gran tamaño o ulcerados y se localizan en ganglios, pulmón y hueso, siendo la sobrevida media de 8 meses.

Seguimiento: Control dermatológico semestral de cuerpo entero.

Carcinoma Basocelular

Carcinoma Basocelular

Carcinoma Basocelular

Carcinoma Basocelular

Carcinoma Basocelular

Carcinoma Basocelular

Carcinoma Basocelular

Carcinoma Basocelular

CARCINOMA ESPINOCELULAR

Cáncer de piel

Carcinoma Espinocelular

Tumor maligno de células queratinizantes de la epidermis y sus anexos.

Compromete piel y mucosas con epitelio escamoso. 2º Cáncer más frecuente en dermatología. Relacionado con radiaciones UV y con otros factores

(Dermatosis inflamatorias crónicas, fístulas cutáneas y úlceras crónicas, cicatrices anormales, radiaciones ionizantes, arsénico y HPV).

Localmente invasor y posee capacidad de provocar metástasis.

Carcinoma Espinocelular EPIDEMIOLOGÍA

Tumor más frecuente de semimucosas y mucosas orogenitales.

Pacientes de piel blanca que residen en zonas cálidas y soleadas.

Carcinoma Espinocelular FACTORES DE RIESGO

Ubicación geográfica. Radiaciones UV. Radiaciones ionizantes. Arsénico. Hidrocarburos aromáticos policíclicos. Piel clara, grupo étnico, edad. Genodermatosis. Dermatosis inflamatorias e infecciones crónicas (Liquen Plano, Lupus, Acné

Conglobata, Úlceras crónicas, Granuloma inguinal y Linfogranuloma, Leucoplasia y HPV)

Traumatismos e irritaciones crónicas. Queratosis actínica. Cicatrices. Inmunodepresión.

Carcinoma Espinocelular CLÍNICA

VARIEDADES CLÍNICAS CEC “in situ”: Placa eritematosa en piel. Enfermedad de Bowen: Placa lenticular

eritematoescamocostrosa con límites policíclicos en piel de tronco y miembros.

Eritroplasia de Queyrat: Placa única eritematosa, lisa, brillante de límites netos en mucosa genital.

Papulosis bowenoide: Múltiples pápulas pigmentadas en región genitoanal de adultos jóvenes.

Carcinoma Espinocelular CLÍNICA

FORMAS ESPECIALES

Carcinoma verrugoso: Masas lobuladas exo o endofíticas de crecimiento lento y agresividad local. Relacionado con HPV.

Carcinoma Espinocelular CLÍNICA

FORMAS CONTROVERTIDAS Queratosis actínica: Dermatosis precancerosa

considerada carcinoma “in situ”. Mácula de 0.5-1 cm o más eritematosas. Límites irregulares netos, superficie áspera cubierta de escamas adherentes en áreas de piel expuestas.

Queratoacantoma: Tumoración redondeada de pocos mm, elevado, liso y con centro queratósico, crateriforme. Se trataría de una variedad de CEC diferenciado con tendencia autoinvolutiva. Localiza en zonas expuestas.

Carcinoma Espinocelular DIAGNÓSTICO

Clínica

Histopatología

Carcinoma EspinocelularTRATAMIENTO

Tratamiento quirúrgico Cirugía convencional. Cirugía micrográfica de Mohs. Curetaje y electrodesecación. Criocirugía.

Tratamientos no quirúrgicos Radioterapia. IFN. Imiquimod.

Carcinoma Espinocelular

Carcinoma Espinocelular

Carcinoma Espinocelular

Carcinoma Espinocelular

Carcinoma Espinocelular

Carcinoma Espinocelular

Carcinoma Espinocelular

Carcinoma Espinocelular

MELANOMA

Cáncer de piel

Melanoma

Tumor maligno de estirpe melanocítica con alta capacidad de provocar metástasis que puede originarse en la piel, mucosas u otras localizaciones (ojos, sistema nervioso central, mesenterio, y oído interno).

Melanoma

Puede surgir tanto de melanocitos de la piel normal, como de lesiones precursoras, especialmente de algunos nevos melanocíticos Existen algunos casos determinados genéticamente.

MelanomaFormas Clínicas

Melanoma Lentigo Maligno*

Melanoma Extensivo Superficial

Melanoma Nodular

Melanoma Acro(Muco) Lentiginoso

*Por sus características clínicas y evolutivas, se reconoce al Melanoma Lentigo Maligno “in situ” como “Lentigo Maligno de Hutchinson”.

MelanomaVariantes Clínico-Patológicas

Melanoma Amelanótico. Melanoma Neurotropo.

Melanoma Desmoplásico. Melanoma Polipoideo. Melanoma Verrugoso.

MelanomaFACTORES DE RIESGO

Raza blanca, particularmente caucásicos, rubios o pelirrojos, de ojos claros (azules).

Antecedentes familiares de melanoma. Historia personal de melanoma u otros cánceres

cutáneos no melanoma (CBC-CEC). Múltiples nevos melanocíticos. Nevos displásicos o atípicos. Nevo melanocítico congénito, especialmente los de gran

tamaño. Fotosensibilidad con tendencia a formar efélides.

MelanomaFACTORES DE RIESGO

Dificultad para broncearse. Intensas quemaduras solares durante la niñez y

adolescencia. Tratamientos de fotoquimioterapia (PUVA) previos. Trabajadores desempeñados en ambientes cubiertos y

que viven o vacacionan en áreas soleadas. Fotoeducación y fotoprotección inadecuados. Otros: xeroderma pigmentoso, nevo azul celular, nevo

spilus gigante, etc.

MelanomaCLÍNICA

Fototipo (Clasif. Fitzpatrick: I a VI). Color de ojos y cabellos; efélides. Fotodaño.

Cambios de la lesión: tamaño, forma, color, elevación y consistencia (lesiones preexistentes o nuevas).

Antecedentes de prurito, dolor, sangrado, costras, erosión y/o ulceración.

Antecedentes personales y/o familiares de melanoma, cánceres de piel no melanoma, y/o nevos displásicos y/o nevos congénitos.

Otros. (Ej.: antecedentes de quemaduras solares en la niñez o infancia).

Melanoma EXÁMEN FÍSICO

Evaluar A,B,C,D,E- Asimetría.- Borde: irregular. - Cambio de color: múltiples tonos de marrón y/o negro, rojo, blanco

y azul.- Diámetro: cambio de tamaño.- Elevación o Evolución.

Palpar ganglios linfáticos para detectar metástasis. Examinar y palpar toda la superficie cutánea, incluyendo mucosas y

faneras en busca de otros melanomas, metástasis, nevos congénitos y/o displásicos.

MelanomaDIAGNÓSTICO

BIOPSIABIOPSIA La muestra debe incluir la totalidad de la lesión,

biopsia escisional con un margen perilesional de 2 mm.

En lesiones más grandes y en zonas de importancia estética como la cara, se pueden efectuar biopsias incisionales. No modifican el pronóstico general del melanoma.

No debe usarse la biopsia por afeitado (shave).

MelanomaPronóstico del Melanoma

Nivel de Clark: Mide la invasión tumoral según el compromiso de las diferentes capas de la piel.

Nivel de Breslow: Mide el máximo espesor tumoral en mm de los Melanomas.

MelanomaPronóstico del Melanoma

MM in situ 100% MM 0,75mm espesor 97,5% MM >0,75mm - 1,5mm espesor 90,7% MM >1,5mm - 3,0mm espesor 75,4% MM >3,0mm espesor 55,0%

MelanomaTRATAMIENTO

Cirugía es el tratamiento de elección.

Cirugía Micrográfica de Mohs para casos donde sea importante la preservación de tejidos (cara, párpados, manos, pies).

Criocirugía solo para lesiones tipo melanoma lentigo maligno de cara, en pacientes con contraindicaciones formales para la cirugía.

Radioterapia puede considerarse para el tratamiento de lesiones mucosas irresecables o en lentigo maligno en pacientes con pobre condición para la cirugía.

Melanoma

Ganglios Linfáticos

El compromiso ganglionar es la forma más frecuente de diseminación de la metástasis del melanoma.

MelanomaSEGUIMIENTO

Seguimiento debe ser de por vida, para detectar: recidivas locales; metástasis y/o un segundo melanoma primario. El examen clínico debe ser visual y palpatorio.

Debe explorar también el estado psicológico del paciente. Se debe facilitar la consulta de estos pacientes

Estimular el Autoexamen.

MelanomaPREVENCIÓN

Evitar la exposición solar directa 2 hs antes y 2 después del mediodía.

Usar ropa protectora cuando se exponga al sol. Usar sombrillas y sombreros. Valorizar la sombra. Aplicar fotoprotectores tópicos de amplio espectro (UVB

y UVA). Usar autobronceantes en reemplazo del bronceado

solar. Desaconsejar el uso de las camas solares / lámparas

bronceadoras.

MelanomaPREVENCIÓN

Promocionar el examen dermatológico anual y el Autoexamen de piel periódico, usando el método del ABCDE.

Campañas de Educación. Campañas de Detección.

Melanoma Extensivo superficial

Melanoma Extensivo superficial

Melanoma Extensivo superficial

Melanoma Extensivo superficial

Melanoma Lentigo Maligno

Melanoma Lentigo Maligno

Melanoma Lentigo MalignoRetro-auricular

Melanoma Lentigo Maligno

Melanoma Nodular

Melanoma Nodular

Melanoma Nodular

Melanoma Nodular

Melanoma Acrolentiginoso

Melanoma Acrolentiginoso

Melanoma Acrolentiginoso

Melanoma Acrolentiginoso

Melanoma Amelanótico

Melanoma Amelanótico

Melanoma Amelanótico

Melanoma Amelanótico

FINCÁNCER DE PIEL

Dra. Bárbara Paso