Circulación hepática e Circulación hepática e hipertensión portalhipertensión portal

Marco Arrese J.Departamento de Gstroenterologíamarrese@med.puc.clNoviembre 2001

1. - Conocer la anatomía de la circulación hepática y conceptos básicos de su regulación

2.- Comprender las bases fisiopatológicas del aumento de la presión en el sistema portal

3. - Conocer las consecuencias de la hipertensión portal y las implicancias clínicas (diagnósticas y terapéuticas) que de ella derivan

Circulación hepática e hipertensión portalCirculación hepática e hipertensión portalObjetivosObjetivos

Vena Porta (porta = puerta)

• Flujo sanguíneo portal en humanos = 1200 ml/min (“inflow”) [15% del GC]2/3 del flujo sanguíneo hepático

• Presión portal en humanos = 7 mm de Hg (5-10)

• Drenaje (“outflow”) en venas suprahepáticas = 1600 ml/min (Art. hepática)

Aspectos fisiológicos IAspectos fisiológicos I

Presión portal = Flujo portal /resistencia

• Regulación de flujo portal (factores pre-y sinusoidales[células estrelladas])

• Sinusoides con baja presión por resistencia en VP terminal

• Fenestracción de sinusoides (espacio de disse)

•Rol de los sistemas vasoactivos(óxido nítrico, endotelina, angiotensina)

Aspectos fisiológicos IIAspectos fisiológicos II

Hipertensión portalHipertensión portalFisiopatologíaFisiopatología

Art. Hepática terminal

Vena hepática

Sinusoides

Vena porta terminal (presinusoidal)

Regulación pre-sinusoidal(estructuras esfínter símiles)

Regulación Sinusoidal(células estrelladas)

Hipertensión portalHipertensión portalFisiopatología Rol de la célula estrelladaFisiopatología Rol de la célula estrellada

Hipertensión portalHipertensión portalClasificaciónClasificación

• Aumento primario del flujo portal : fístula arteriovenosa

• Pre-hepática: Trombosis/cavernomatosis de la vena porta

• Intrahepática: enfermedades hepáticas primarias (cirrosis de todas las etiologías

- pre-sinusoidal- sinusoidal/mixta- post-sinusoidal

• Post-hepática: pericarditis constrictiva, insuficiencia Tricuspídea insuficiencia cardiaca derecha, anillos en la vena cava inferior

Hipertensión portalHipertensión portalEstado circulatorio hiperdinámicoEstado circulatorio hiperdinámico

• Vasodilatación esplácnica

• Disminución de la resistencia vascular periférica

• Expansión del volumen plasmático

• Aumento del gasto cardiaco

Glucagon

Prostacyclin

Substance P

Bile acids

Histamine

Vasoactive intestinal peptide (VIP)

gamma-Aminobutyric acid

Leu- and Met-encephalins

Endotoxin

Tumor necrosis factor-alpha

Nitric oxide

TABLE 77-2 -- Vasoactive Mediators in Portal Hypertension

VASODILATORS VASOCONSTRICTORS

NorepinephrineSerotoninEndothelinsAngiotensin IIVasopressin

CIRROSIS

Hipertensión Portal

Vasodilatación

esplácnicaVolumen sanguíneo arterial

efectivo reducido

Estimulación de sistemas vasocontrictores (Endotelina, NE y eje renina-AT-Aldosterona, etc.)

Sindrome hepatorenal

Hipertensión portalHipertensión portalCONSECUENCIASCONSECUENCIAS

• Desarrollo de colaterales(várices)

• Retención de sodio y agua(ascitis y edema)

• Shunt de sangre portal (encefalopatía hepeatica)