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April 13, 2023
Quistes de los Maxilares II
April 13, 2023
CLASIFICACION O.M.S. Kramer, Pindborg and Shear (1992).
QUISTES DEL DESARROLLO No Odontogénicos Quiste del Conducto Nasopalatino. Quiste Nasolabial. QUISTES INFLAMATORIOS Quiste Radicular. Quiste Apical y Lateral. Quiste Residual. Quiste Paradental.
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Quistes de los maxilares no epiteliales
Quiste óseo aneurismático
Quiste óseo simple
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Desarrollo de la cara
Proceso nasal medio
Proceso maxilar
Proceso nasal lateral
Proceso mandibular
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Quistes No Odontogénicos
Quiste del Conducto Nasopalatino.
Quiste Nasolabial o Nasoalveolar.
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CRECIMIENTO DE LOS QUISTES Mecanismos de Crecimiento Quístico
Se postulan para las lesiones quísticas en general, tres mecanismos de crecimiento:A.- Crecimiento mural.B.- Crecimiento hidrostático.C.- Factores reabsorbentes de hueso.
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A.- Crecimiento mural: Se compone de 2 variables: división celular periférica y acumulación de contenidos celulares.
a) División celular periférica: El crecimiento periférico es atribuido a una activa división celular por parte del epitelio quístico ante un factor de diversa etiología: irritativo, infeccioso, mecánico e incluso de origen desconocido.
b) Acumulación de contenidos celulares: Se produce por acumulación de queratina, células y líquido en el interior de la cavidad quística, lo que aumentaría la presión oncótica del quiste, favoreciendo la entrada de líquido al interior de la cavidad.Los dos factores antes mencionados se postulan como importantes en el crecimiento de los queratoquistes. Las zonas hacia donde se desarrollaría el crecimiento serían aquellas en donde hay menor resistencia a la expansión.
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B.- Crecimiento hidrostático: Las moléculas en el interior de la cavidad son osmóticamente activas, lo que atrae líquido al interior del lumen por diversos mecanismos, originando una presión que distiende las paredes óseas. Estos mecanismos son :
a) Secreción: Se realiza con el aporte de células secretoras encontradas en algunos tipos de quistes, aunque no se ha encontrado evidencia morfológica de secreción intraquística. No se considera factor de crecimiento en queratoquistes.
b) Transudación y exudación: Citados en relación al crecimiento de quistes foliculares y periodontales respectivamente. La presencia de fibrina y colesterol sugiere que la hemorragia también contribuye al crecimiento quístico.
c) Diálisis: La diferencia de osmolaridad entre el interior y el exterior de la cavidad quística, dada por la acumulación de moléculas de bajo peso molecular junto a los desechos celulares sumado a un inadecuado drenaje linfático determinan una presión osmótica elevada en relación al suero.
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C.- Factor reabsorbente de hueso: Las teorías biomecánicas de expansión tales como
crecimiento debido a presión hidrostática, ignoran los aspectos celulares del crecimiento y los aspectos bioquímicos de la destrucción del tejido óseo adyacente al quiste. Es necesaria una reabsorción de las paredes óseas que contienen al quiste para permitir su crecimiento. La expansión de los queratoquistes esta influida en gran medida por el crecimiento del epitelio quístico, y por el grado o rapidez en que el tejido óseo que lo contiene es reabsorbido. En relación al crecimiento quístico se han descrito diferentes factores bioquímicos que participarían en forma activa en la reabsorción ósea, tales como prostaglandinas, colagenasas y citoquinas.
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Para tener en cuenta
El factor desencadenante no es conocido.
Su desarrollo poco tiene que ver con las piezas dentarias.
Evolucionan sin asociarse con factores inflamatorios.
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QUISTE DEL CONDUCTO NASOPALATINO
Es un quiste que se origina a partir de residuos epiteliales en el conducto nasopalatino (canal incisivo) OMS.
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QUISTE DEL CONDUCTO NASOPALATINO
Se origina en restos epiteliales del conducto Nasopalatino.
La mayoría ocurre en la 4ta,5ta y 6ta década.
Preponderancia masculina.
Se ubica en la línea media.
Radiolúcido, de forma redondeada ovalada o de corazón.
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Quiste Nasopalatino
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Quiste Nasopalatino
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Quiste Nasopalatino
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QUISTE DEL CONDUCTO NASOPALATINO.
Epitelio escamoso estratificado, seudoestratificado columnar ciliado o ambos.
La pared conectiva contiene grandes vasos y nervios, glándulas mucosas, tejido adiposo, cartílago hialino.
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Quiste del Conducto Nasopalatino.
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Epitelio Seudoestratificado
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Quiste del Conducto Nasopalatino.
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QUISTE NASOALVEOLAR Quiste situado sobre el proceso alveolar
cercano a la base de la nariz.OMS
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QUISTE NASOLABIAL
Quiste situado sobre el proceso alveolar cerca de la base del orificio nasal.
Se desarrolla en las partes blandas.
Frecuencia etaria en la 4ta y 5ta década.
Mayor frecuencia en mujeres.
A medida que crece puede producir erosión superficial del hueso.
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Quiste Nasolabial.
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Quiste Nasolabial.
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QUISTE NASOLABIAL
Epitelio columnar seudoestratificado, cilíndrico, no ciliado.
Abundantes células mucosas.
Puede haber áreas localizadas de epitelio escamoso o cuboidal.
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Quiste Nasolabial.
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Quistes de los Maxilares
Inflamatorios.
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QUISTE RADICULAR
“Es un quiste que se origina en los restos epiteliales de Malassez en el ligamento periodontal, como consecuencia de una inflamación, seguida a una necrosis pulpar”
La inflamación pulpar se extiende al peri ápice y se origina un granuloma apical o lateral.
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Son los quistes mas comunes de los maxilares.
Ocurren en relación a un elemento dentario. A partir de un granuloma epitelial.
Proliferan restos epiteliales.
Formación del quiste.
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Células Xantomatosas
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QUISTE RADICULARAspectos clínicos.
Son los quistes mas frecuentes de los maxilares. Mayor frecuencia en la zona anterior del maxilar
superior. Edad de mayor incidencia 3 era y 4ta década.
(rango 20-60 años) Sexo masculino más que el femenino. Radiográficamente tienden a ser grandes y de
márgenes definidos.
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Quiste Radicular
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Quiste Radicular
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Quiste radicular apical lateral
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QUISTE RADICULARHistopatología.
Epitelio escamoso estratificado no queratinizado.
Hialinización yuxtaepitelial.
Células mucosas y cuerpos hialinos. El conectivo está inflamado.
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Quiste Radicular
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Quiste Radicular
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Quiste Radicular
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Hialinizacion subepitelial
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QUISTE RESIDUAL
Es un quiste radicular, retenido en el maxilar después de la remoción de un elemento dentario.
Presenta las características Clínico-Patológicas del quiste radicular.
Suelen alcanzar un gran tamaño.
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Quiste Residual
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Quiste residual
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QUISTE PARADENTAL
Quiste que ocurre cerca del margen cervical en el sector lateral de la raíz.
Se origina en epitelio odontogénico periodontal, el diente involucrado es vital.
Como consecuencia de un proceso inflamatorio en la bolsa periodontal.
Es más frecuente en los terceros molares.
El aspecto histológico es como el quiste radicular.
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Quistes de los maxilares no epiteliales
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Quiste óseo aneurismático Lesión intraósea benigna caracterizada por
la formación de espacios llenos de sangre con tejido fibroblástico conteniendo células gigantes multinucleadas, osteoide y hueso inmaduro.
Predominancia sexo femenino. Alrededor 3ra. decada e vida.
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Lesión radiolúcida , a veces multilocular.
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Espacios cavernosos llenos de eritrocitos, hemorragias, células gigantes multinucleadas, hemosiderina, osteoide y hueso.
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Presencia de células gigantes.
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Quiste óseo simple o quiste óseo traumático o hemorrágico
Quiste intraóseo revestido por un tejido conectivo tenue sin epitelio.
Afecta con mas frecuencia a la 2da. Década de vida.
Mayormente en el cuerpo y sínfisis de la mandíbula.
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Area radiolúcida bien definida, a veces con márgenes escalopados.
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Microscopía La pared del quiste consiste en una estrecha
membrana . Formada por tejido fibroso que contiene histiocitos
y células gigantes multinucleadas. Los histiocitos frecuentemente contienen
hemosiderina. Depósitos de una substancia amorfa que recuerda
al cemento, producida por la coagulación de plasma extravasado, constituye un hallazgo característico.
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Aspecto microscópico
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DIAGNOSTICO
CLINICA
RADIOLOGÍA BIOPSIA