Post on 08-Aug-2015
Introducción a la Medicina
Med. Javier A. Quiñones Chapoñán
UNIVERSIDAD CATOLICA
SANTO TORIBIO DE MOGROVEJO
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA
Concepto de Medicamento. Inyectoterapia: Vías y formas de administración de medicamentos (intradérmica, subcutánea, intramuscular, endovenosa). Consideraciones importantes
Especialista en Salud Pública
Medicamento:
m. Sustancia que, administrada interior o exteriormente a un organismo animal sirve para prevenir, curar o aliviar la enfermedad y corregir o reparar las secuelas de esta
DRAE
m. Producto que, administrado al organismo, coopera con este en la recuperación de la salud.
Espasa Calpe, S.A.
Inyección: La inyección es el procedimiento traumático consistente en una punción en la piel y realizado con una jeringa y su aguja para introducir una sustancia con fines profilácticos, curativos o preventivos.
Las prácticas de inyección peligrosas constituyen un problema de muchos sistemas de salud al que deben prestar especial atención todos los trabajadores del sector.
Vías de Administración 1. Vía digestiva
1.1 Vía oral
1.2 Vía sublingual
1.3 Vía gastroentérica
1.4 Vía rectal
2. Vía parenteral
2.1 Vía intradérmica
2.2 Vía subcutánea
2.3 Vía intramuscular
2.4 Vía intravenosa
2.5 Vía intraarterial
2.6 Vía intraperitoneal
2.7 Vía intraarticular
2.8 Vía intracardiaca
2.9 Vía intratecal
Vías de Administración 3. Vía respiratoria
3.1 Vía intratraqueal
3.2 Vía bronquial-alveolar
4. Vía tópica
4.1 Vía transdérmica
4.2 Vía conjuntival
4.3 Vía oral
4.4 Vía urogenital
4.5 Vía ótica
Parenteral
adj. Med. Que se introduce en el organismo por vía distinta de la digestiva, como la intravenosa, subcutanea, intramuscular
DRAE
adj. Se dice de la forma de administrar alimento u otras sustancias evitando el tubo digestivo.
Espasa Calpe, S.A.
Fundamentalmente se distinguen 4 tipos de administración parenteral:
Intradérmica (ID): Utilizada generalmente para pruebas cutáneas.
Subcutánea (SC): Permite una rápida absorción de soluciones acuosas, permite también administrar implantes depot. Las principales limitaciones son el reducido volumen a administrar y el frecuente riesgo de dolor y posible necrosis en el lugar de administración.
Fundamentalmente se distinguen 4 tipos de administración parenteral:
Intramuscular (IM): Permite administrar vehículos oleosos, además de soluciones acuosas, implantes depot, etc. Es una vía de administración generalmente molesta, contraindicada para pacientes tratados con anticoagulantes o con trastornos graves de la coagulación.
Intravenosa (IV): Sólo para soluciones acuosas. Tiene un efecto inmediato pero mayor riesgo de efectos adversos e imposibilidad de retirar el fármaco una vez administrado.
1. Administrar el medicamento correcto.
a) Identificar el medicamento
b) Caducidad.
c) Comprobar al preparar
2. Administrar el medicamento al paciente indicado.
3. Administrar la dosis correcta.
a) ¿Dudas? No administrar
4. Administrar el medicamento por la vía correcta.
Reglas para la administración segura de medicamentos
5. Administrar el medicamento a la hora correcta.
6. Registrar
7. Comprobar que el paciente no toma ningún medicamento ajeno al prescrito.
8. Investigar si el paciente padece alergias y descartar interacciones farmacológicas.
9. Antes de preparar y administrar un medicamento lavarse las manos.
Reglas para la administración segura de medicamentos
5 “C”
Fármaco Correcto
Dosificación Correcta
Hora Correcta
Vía Correcta
Paciente Correcto
Equipo mínimo necesario Riñonera
Jeringas c/s agujas.
Algodón o gasa.
Fármaco prescrito.
Solución antiséptica.
Guantes no estériles.
Esparadrapo.
Ligadura de caucho.
Lima.
Contenedor para material punzante.
Registros.
PREPARACIÓN DEL MEDICAMENTO A ADMINISTRAR Consideraciones previas
Pueden encontrarse dentro de dos tipos de recipientes de cristal: las ampollas o los viales
La medicación puede venir presentada para administrarla directamente o mezclándola previamente con un disolvente.
Cuando haya que mezclar el fármaco con un disolvente trabajaremos con dos recipientes: uno que contiene el fármaco y otro que contiene el disolvente.
Cómo realizar la mezcla, la cantidad de disolvente, si se puede desechar o no parte de éste, cuál es su composición
Partes de una Jeringa
El primer médico en aplicar soluciones por vía parenteral fue Pravas (1791– 1853). Antes de él, no hay pruebas de que se administraran sustancias dentro del organismo por ese medio.
Fue el inventor de la jeringa, el émbolo y la aguja.
Clases de jeringas Para intradérmicas: Jeringa de 1 cc. o ml. Aguja de calibre
de 27x5/8“
Para subcutáneas.- Jeringas de 1cc. a 3 cc. o ml.( siempre se cambia la aguja.) Aguja de calibre de 25x1".
Para intramuscular.-Jeringas pueden ser de 1,3,5,10,20 y 50 cc. o ml. Aguja de calibre de 21x11/2" (verde) se utiliza para cualquier líquido. Para líquido aceitoso se recomienda mejor la de 18x11/2" (rosado).
Para intravenosa.- Jeringa de 5 cc. o más. Aguja de calibre de 21x11/2" ó 23x11/2".
Agujas 27Gx1/2’’
25Gx5/8’’
23Gx1’’
23Gx11/4’’
22Gx1’’
21Gx11/2’’
¿Cómo sujetar la jeringa?
¿Cómo cargar en una jeringa un medicamento inyectable a partir de una ampolla
¿Cómo cargar en una jeringa un medicamento inyectable a partir de un vial
Anatomía de las capas de la piel
EVALUACIÓN INTEGRAL DEL ENFERMO Edad: de preferencia, no debe inyectarse en la región
glútea a niños menores de tres años, o bien a aquéllos que no hayan cumplido un año a partir del inicio de la deambulación.
Sexo: la absorción del medicamento vía intramuscular en las mujeres es más lenta, debido a la cantidad mayor de grasa, lo cual condiciona una menor irrigación de este tejido.
Hipersensibilidad: verificar que el enfermo no sea alérgico al fármaco que se le va a administrar, por el riesgo de presentar reacción anafiláctica.
EVALUACIÓN INTEGRAL DEL ENFERMO Complexión: en enfermos delgados, la inyección
subcutánea puede llegar al músculo, ocasionando que el medicamento se absorba por este tejido en forma más rápida, lo cual puede causar efectos indeseables para el enfermo, como hipoglicemia al inyectarse insulina. De igual modo, los enfermos obesos tendrán una velocidad de absorción del fármaco más lenta.
Ansiedad: en los enfermos con antecedentes de ansiedad, tensión o dolor extremo por el procedimiento, prevenir la presentación de un síncope, aplicando la inyección con el enfermo en decúbito ventral, y aplicar hielo en el sitio de la punción, mitigando así el dolor.
EVALUACIÓN INTEGRAL DEL ENFERMO Actividad: en enfermos con gran actividad, la
absorción del fármaco administrado por vía subcutánea puede acelerarse y ocasionar efectos indeseables; tal es el caso de la insulina, que puede producir hipoglicemia si se absorbe demasiado rápido.
Posición: los enfermos que permanecen en decúbito por periodos prolongados tienen mayor riesgo de formar abscesos.
EVALUACIÓN INTEGRAL DEL ENFERMO Zona de la inyección: nunca debe inyectarse en áreas
lesionadas, infectadas, con lunares o cicatrices.
Compromiso hematológico: los enfermos que tienen tiempos de sangrado prolongados debido a enfermedad o por medicación anticoagulante pueden tener sangrado importante en el sitio de la punción; si es posible, debe buscarse otra vía de administración.
Ángulos de aplicación
Vía intradérmica
Vía intradérmica Consiste en la inyección en la dermis, mediante una
aguja de calibre fino, de una reducida cantidad de medicamento de modo que se forme una pápula intracutánea o intradérmica.
La dermis está poco irrigada por lo que el efecto del fármaco se prolongará durante más tiempo Es la vía utilizada para las pruebas de intradermorreacción, vacunas o ensayos de sensibilización o alergia.
Vía intradérmica INDICACIONES:
Aplicación de pruebas de sensibilidad cutánea.
Aplicación de algunas vacunas-
Vía intradérmica 1. Realizar lavado de manos.
2. Preparar el material y trasladarlo al lado del paciente.
3. Informar al paciente.
4. Colocarse los guantes.
5. Colocar al paciente en una posición cómoda sentada o Fowler, con el codo y el antebrazo extendidos y apoyado en una superficie plana.
6. Seleccionar la zona de punción. Se utiliza habitualmente la zona media antecubital (evitar cualquier zona de vello, lesiones o manchas).
Vía intradérmica 7. Limpiar la zona con un algodón impregnado en
antiséptico (incoloro para no teñir la piel). Dejar secar.
8. Estirar la piel sobre la zona de punción con los dedos pulgar e índice.
9. Insertar la jeringa de forma que la aguja quede con el bisel hacia arriba.
10. Introducir en la piel con un ángulo de 5 a 15 grados hasta que se note resistencia. Avanzar la aguja a través de la piel del paciente aproximadamente 3 mm. por debajo de la superficie cutánea.
Vía intradérmica 11. Inyectar la medicación lentamente hasta formar una
pápula o vesícula.
12. Retirar la aguja sin comprimir ni friccionar sobre la vesícula.
13. No frotar ni dar masaje en la zona.
14. Señalar la zona dibujando un circulo alrededor del perímetro.
15. Indicar al paciente que no se lave, ni se toque la zona de punción incluyendo el perímetro marcado.
Vía intradérmica 16. Dejar al paciente en posición cómoda y adecuada.
17. Desechar la aguja y el material contaminado en el contenedor.
18. Recoger el material.
19. Retirarse los guantes.
20. Realizar lavado de manos.
21. Anotar en los registros
Vía intradérmica OBSERVACIONES
Se utiliza sobre todo en el Test de Tuberculina (Mantoux) y para la realización de las pruebas de alergia.
Con este tipo de inyección se administran pequeñas cantidades de medicación (0.01-0.1 ml.).
No será valida si sangra la zona después de retirar la aguja o si no se ha formado la vesícula.
Vía subcutánea
Vía subcutánea Consiste en la inyección en el tejido subcutáneo, tejido
conectivo laxo y adiposo situado bajo la piel.
Generalmente se inyectan pequeños volúmenes (0.5–2 mL) de fármacos hidrosolubles ya que son menos irritantes y presentan menor riesgo de acumulación.
Proporciona una velocidad de absorción mas lenta que la vía IM, debido a la menor vascularización de la zona de inyección
Vía subcutánea Consiste en la inyección en el tejido subcutáneo, tejido
conectivo laxo y adiposo situado bajo la piel.
Generalmente se inyectan pequeños volúmenes (0.5–2 mL) de fármacos hidrosolubles ya que son menos irritantes y presentan menor riesgo de acumulación.
Proporciona una velocidad de absorción mas lenta que la vía IM, debido a la menor vascularización de la zona de inyección
Vía subcutánea INDICACIONES:
Aplicación de medicamentos cuya absorción es mejor en el tejido graso.
Aplicación de medicamentos cuando se busca una acción sistémica lenta, como la insulina y la heparina.
Aplicación de soluciones acuosas y suspensiones no irritantes
Aplicación de algunas vacunas: triple viral, varicela, sarampión, etc.
Vía subcutánea 1. Realizar lavado de manos.
2. Preparar el material y trasladarlo al lado del paciente.
3. Informar al paciente de la técnica a realizar.
4. Preservar la intimidad del paciente.
5. Colocarse los guantes.
6. Colocar al paciente en posición cómoda.
7. Seleccionar la zona de punción adecuada.
8. Palpar la zona de punción para descartar masas, edema o zonas de sensibilidad.
Vía subcutánea 9. Limpiar la piel con antiséptico y dejar secar.
10. Formar un pliegue cutáneo bien definido con los dedos índice y pulgar de la mano no dominante.
11. Sostener la jeringa con la mano dominante e introducir la aguja con el bisel hacia arriba formando un ángulo de 45º a 90º y soltar la piel.
12. Sujetar el extremo terminal del cilindro de la jeringa con la mano no dominante. Tirar del embolo de la jeringa suavemente hacia fuera con la mano dominante y aspirar (si aparece sangre en la jeringa, retirar la aguja y desechar jeringa y medicación. Repetir el procedimiento).
Vía subcutánea 13. Inyectar la medicación lentamente.
14. Retirar la aguja y jeringa y aplicar una suave presión con algodón sobre la zona de punción sin friccionar.
15. Desechar la aguja y la jeringa en el contenedor de objetos punzantes.
16. Dejar al paciente en posición cómoda.
17. Retirada de material.
18. Retirarse los guantes.
19. Realizar lavado de manos.
20. Anotar
Vía subcutánea OBSERVACIONES
Las zonas de punción más frecuentes son: Abdomen, parte externa de los brazos, parte externa de los muslos, glúteos.
La heparina se inyectará siempre en el abdomen.
En pacientes a los que haya que administrar inyecciones subcutáneas constantemente se rotará la zona de punción: lipodistrofias ( Ej. Insulina).
Cuando la administración de medicación se realice con jeringas precargadas seguir las instrucciones del fabricante.
Vía endovenosa: En bolo
Vía endovenosa: En bolo
Vía endovenosa: En bolo
Vía endovenosa 1. Realizar lavado de manos.
2. Preparar el material y trasladarlo al lado del paciente.
3. Informar al paciente de la técnica a realizar.
4. Colocarse los guantes.
5. Colocar al paciente en posición cómoda, generalmente en decúbito supino o sentado.
6. Localizar la zona de punción preferentemente en el área antecubital, escogiendo la vena de mayor calibre.
7. Colocar un compresor a 10 ó 15 cm. por encima del sitio de punción.
Vía endovenosa 8. Aplicar antiséptico en el lugar de punción y dejar que
se seque.
9. Atravesar la piel con la aguja conectada a la jeringa formando un ángulo de 30º, con el bisel hacia arriba, introduciéndola en el interior de la vena aproximadamente 0,6 cm.
10. Tirar del embolo de la jeringa y comprobar que fluye sangre hacia la jeringa para verificar que la aguja se encuentra dentro de la vena.
Vía endovenosa 11. Retirar el compresor e inyectar el fármaco
lentamente (o a la velocidad prescrita).
12. Retirar la aguja y aplicar presión en el lugar de punción con una gasa estéril durante al menos 3 minutos.
13. Colocar un apósito en el punto de punción.
14. Desechar la aguja y la jeringa en el contenedor de objetos punzantes.
15. Dejar al paciente en posición cómoda
Vía endovenosa 16. Recoger el material.
17. Retirarse los guantes.
18. Realizar lavado de manos.
19. Anotar en registros
Vía intramuscular
Vía intramuscular
Vía intramuscular Consiste en la inyección del medicamento en el tejido
muscular. La zona de elección para la punción y el tamaño de la aguja dependerá del desarrollo muscular del paciente: deltoides, dorso-glúteo o vasto lateral de la pierna.
Pueden administrarse volúmenes de 2 a 7 mL según la zona de inyección. Los medicamentos pueden ser soluciones acuosas y oleosas, emulsiones O/A y suspensiones.
Vía intramuscular INDICACIONES:
Aplicación de medicamentos cuando se busca acción general rápida.
Aplicación de medicamentos que no existen para vía oral.
Administración de medicamentos a enfermos que no pueden deglutir.
Administración de medicamentos que se alteran por los jugos digestivos.
Aplicación de medicamentos irritantes para el aparato gastrointestinal o para vía subcutánea.
Aplicación de algunas vacunas: pentavalente, hepatitis B, neumococo, etc.
Vía intramuscular 1. Realizar lavado de manos.
2. Preparar el material y trasladarlo al lado del paciente.
3. Informar al paciente de la técnica a realizar.
4. Preservar la intimidad.
5. Colocarse los guantes.
6. Seleccionar la zona de punción adecuada.
7. Colocar al paciente en posición cómoda según la zona de punción: decúbito lateral derecho o izquierdo si se inyecta en glúteo; decúbito supino si se inyecta en muslo.
Vía intramuscular 8. Palpar la zona de punción para descartar las áreas que
presenten hematomas, induración o signos de infección.
9. Limpiar la piel con antiséptico y dejar secar.
10. Introducir la aguja perpendicular a la piel, con un ángulo de 90 º en un movimiento rápido y seguro .
11. Aspirar suavemente antes de inyectar el fármaco, si se aspira sangre cambiar de plano o desechar la aguja y pinchar en otro punto.
12. Inyectar el medicamento de forma lenta y continua, evitando mover la aguja e introducir la pequeña burbuja de aire que se aspiró, esto evitará que al retirar la aguja se deposite medicamento en otros tejidos no deseados.
Vía intramuscular 13. Retirar la aguja evitando desplazamientos laterales y
aplicar un ligero masaje para ayudar a la distribución del medicamento si no está contraindicado.
14. Técnica conocida como administración en “Z”
15. Desechar la aguja y la jeringa en el contenedor de objetos punzantes.
16. Dejar al paciente en posición cómoda y adecuada,
17. Recoger el material.
18. Retirarse los guantes.
19. Realizar lavado de manos.
20. Anotar en registros.
Vía intramuscular
Vía intramuscular
Glúteo mayor: Por encima y hacia fuera de la línea que une la espina iliaca posterosuperior y el trocánter mayor del fémur (cuadrante supero externo del glúteo).
Vía intramuscular
Ventroglúteo: • Colocar la palma de la mano sobre el trocánter mayor de la cadera con la muñeca perpendicular al fémur. • Orientar el pulgar hacia la ingle y los demás dedos hacia la cabeza del fémur con el índice apuntando a la espina iliaca antero superior. • Pinchar en el centro del triángulo invertido formado Por el pulgar y el índice.
Vía intramuscular
Vasto externo: 1/3 medio.
Deltoides: Zona comprendida desde el acromion hasta 4 traveses de dedo por debajo de éste.
Vía intramuscular OBSERVACIONES
Músculo Glúteo Mayor (adultos)................ 0.1 a 5 ml.
Músculo Vasto Lateral Externo(adultos).... 0.1 a 5 ml.
Músculo Vasto Lateral Externo(niños)........ 0.1 a 1 ml.
Músculo Deltoides(adultos)........................ 0.1 a 2 ml.
Músculo Ventroglúteo*(> 7 meses)............. 0.1 a 5 ml.
* Engloba a los glúteos menor y mediano.
Complicaciones que se pueden presentar con las inyecciones Absceso
Enfisema
Embolia gaseosa
Extravasación Medicamentosa
Lesión en los nervios periféricos
Sufusión hemorrágica
Hipersensibilidad