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Fisura Labio Palatina en paciente pediátrico
Enfermería Infantil y Adolescente IIEU Susan Muñoz
Arica, Octure 2015
Esquema presentaciónGeneralidadesFisura LabialFisura PalatinaFisura LabiopalatinaCuidados enfermería
Definición
Deficiencia estructural congénita (malformación) debido a la falta de coalescencia entre algunos de los procesos faciales embrionarios en formación
EpidemiologíaTiene carácter genético en un tercio
de los casos, pero en los 2/3 restantes se presenta como un hecho aislado multifactorial
Si un progenitor tiene labio leporino, el riesgo de tener descendencia con la misma patología es de 2%
Si dos padres sanos tienen un hijo figurado, tienen un riesgo de 5% de tener otro hijo con esta deformidad.
EpidemiologíaEl porcentaje de mezcla indígena de
la población, comprueba la existencia de una mayor frecuencia de fisuras a medida que aumenta el grado de indigenicidad.
Aumenta su incidencia cuando existe consanguinidad
Frecuencia mundial: 1/1.200 RNVFrecuencia Chile: 1.8/1.000 RNV
Anatomía
EmbriologíaLa boca primitiva inicia su formación
entre los 28 y 30 días de gestaciónEntre la quinta y la sexta semana, los
procesos frontonasales y mandibulares derivados del primer arco faríngeo forman la boca primitiva
Entre los 50 y los 60 días del desarrollo embrionario los procesos palatinos se fusionan con el tabique nasal medio formando el paladar y la úvula
Clasificación (según guía GES)Prepalatinas o de paladar
primario (puede afectar labio con o sin compromiso del alvéolo)
De paladar secundario (puede comprometer paladar óseo y/o bando)
Mixtas (con compromiso del labio y paladar)
Raras
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FISURA LABIAL
Fisura labial
Clasificación FISURA LABIAL
Sospecha y confirmación FISURA LABIALEn periodo prenatal: Ultrasonido en
segundo trimestre del embarazo forma parte rutinaria de los cuidados prenatales. (bidimensional y/o ultrasonido en 3D)
Ecografía a partir de 16 semanas (depende de calidad de imagen y experiencia del médico)
Nacimiento Examen clínico realizado por Cirujano Infantil, MáxiloFacial o Plástico, a todo niño(a) nacido con fisura labial derivado desde la maternidad en un plazo máximo de 15 días desde la derivación.
Sospecha y confirmación FISURA LABIAL
Corrección es quirúrgicaHemoglobina
>10%
Peso > 10 libras (4,365
kg)
Edad > 10 semanas
REGLA DE LOS 10Cirugía entre 3 y 6 meses, en caso de haber otra anomalía
le da tiempo de manifestarse.
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FISURA PALATINA
FISURA PALATINA
Defecto en que el paladar no se cierra completo. Paladar duro y/o blando
SOSPECHA Y DIAGNÓSTICOEl diagnóstico de Fisura Palatina se
confirma mediante el examen clínico realizado por Cirujano Infantil, Máxilo-Facial o Cirujano Plástico, de acuerdo a derivación realizada por el equipo pediátrico. Se debe realizar durante los primeros días de vida del bebé, teniendo un plazo máximo de 15 días desde la derivación.
30% ASOCIADO A OTRAS
MALFORMACIONES
CIRUGIACierre de paladar completo en un tiempo quirúrgico:
Entre los 12 y 18 meses de vida. Una reparación más precoz produce mejores resultados en el habla, mientras que una reparación más tardía puede favorecer el crecimiento maxilar, y por ende, la oclusión dentaria
Cierre en dos tiempos quirúrgicos: Cierre de paladar blando aislado: entre los 6 y los 12 meses.Cierre de paladar duro: 15 a 18 meses de vida
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FISURA LABIOPALATINA
Fisura labiopalatina
Defecto congénito en el labio superior, uni o bilateral, que compromete el paladar en forma total o parcial, por falta de fusión de procesos faciales embrionarios en formación
SOSPECHA Y DIAGNÓSTICO
ORTOPEDIA PRE QUIRURGICA
•Acerca segmentos y modela tejidos blandos •Estética a largo plazo •< número de procedimientos quirúrgicos de nariz •Separación, respiración, evita malos hábitos, fonación, alimentación
ORTOPEDIA PRE QUIRURGICA
ORTOPEDIA PRE QUIRURGICA
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CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Cuidados enfermería en niño fisuradoTranquilizar y orientar a los padres sobre la
patología de su hijo.Los niños que tienen sólo labio fisurado (sin
fisura palatina) normalmente no tienen dificultades de alimentación.
La lactancia materna además de sus beneficios ya conocidos, permitira el adecuado desarrollo de la cara, (especialmente de los músculos y de la mandíbula)
Educar sobre uso de mamadera en caso de no poder dar lactancia
Cuidados enfermería en niño fisurado
Preoperatorios examen físico,antropometría,signos vitalesperíodo de ayunolectura y firma de consentimiento informado
Post operatorioinmovilización de codoscuraciones de la sutura labialindicaciones a la madre sobre alimentacióncuidados de la heridaanalgesia y antibióticosSeguimiento posterior
Alimentación de niño fisuradoSatisfacer la necesidad básica de
alimentación de este recién nacido, permite que pueda crecer y desarrollarse en forma exitosa
La alimentación no solo es para entregar nutrientes necesarios, también genera espacios de contacto físico y desarrollo emocional
La gran mayoría de estos niños no presenta problemas en el reflejo succión deglución
Alimentación de niño fisuradoDar prioridad a lactancia materna
ya sea directamente o a través de mamadera o con cuchara eduando a la mama sobre técnicas de extracción de leche
La lactancia materna disminuye las infecciones de oído medio y previene inflamación de mucosa producto de reflujo
Postura lactancia materna
Tipos de mamaderasEl biberón Mead
Johnsones desechable, de
material exprimible y con un chupete con
un orificio en forma de cruz, también ayuda a
la succión presionando la botella
recordando las maniobras de “ordeñamiento
Tipos de mamadera
El biberón Habermann de Medela: consiste en una botella redonda delgada y rígida, un filtro anticólico y un chupete de silicona con diferentes grados de apertura para la salida de la leche; su ayuda es disminuir el trabajo de la succión al colocar la leche en la lengua mediante presión del chupete
Consejos a las madresUn niño fisurado, tomará más tiempo para
alimentarse, no debiendo exceder los 30 minutosSi va a utilizar una mamadera exprimible,
familiarícese con su uso antes de alimentar al bebé
La posición para alimentar debe adecuarse a su condición, manteniéndolo Fowler, y en una posición cómoda para la madre, o persona que alimenta al niño
La salida de leche por la nariz es habitualUn niño/a con fisura, aprenderá a alimentarse en
buenas condiciones, al igual que los demás lactantes, luego de un período de aprendizaje.
Antes y Después
ConclusionesLa adecuada gestión de los
pacientes con anomalías congénitas depende de un equipo interdisciplinario de especialistas.
Su oportuna atención permite que no existan complicacione asociadas a dichas malformaciones
Es rol de enfermería la educación y apoyo emocional a la familia de un niño que presenta esta situación
BibliografíaMINSAL (2009) Guía Clínica
Fisura Labiopalatina. Recuperado el 17 de Octubre, de: http://www.maxilofacialchile.cl/web/sitio/images/stories/guias/14.pdf
Malformaciones craneofaciales congenitas y del desarrollo. Recuperado el 17 de Octubre, de: http://escuela.med.puc.cl/publ/manualcabezacuello/malformaciones.html
GRACIAS!!!