Post on 17-Jan-2016
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CIRUGÍAS GINECOLÓGICAS
Soto Aquino AdrianaHerrada Velázquez Samantha
BIOPSIA DE CÉRVIX
• Todas las biopsias de cérvix deben ser guiadas por colposcopia.
Extracción de una muestra de tejido del cuello uterino para valoración histopatológica.
COLPOSCOPIA
Prevención secundaria del cáncer cervical
Evaluación de citologías con atipias
Diagnóstico de pacientes
sintomáticas
Estudio de enfermedades y/o lesiones benignas
Control de las lesiones
intraepiteliales durante el embarazo
LOCALIZACIÓN DE LOS SITIOS PARA LA
BIOPSIA
Estudio topográfico de las lesiones Genitoscopia Seguimiento de las
lesiones tratadas
Indicaciones
NIC 1NORMAL
NIC 2 NIC 3
CARCINOMA INVASOR TEMPRANO
CONIZACIÓN
Biopsia en cono
Biopsia cilíndrica
Biopsia discoide
Conización con bisturí frío
HEMOSTASIA Elemento clave
•Puntos de Vicryl 0•Inyección de vasoconstrictores
Es importante que antes de la inyección de vasoconstrictores, se señale con el
bisturí , los márgenes periféricos del cono mediante colposcopia.
Conización con láser
BISTURÍ LÁSER DE CO2
Ventajas
• Acoplado a microscopio
• Precisión• Mejor hemostasia
Desventajas
• Requiere más tiempo
• Genera lesión térmica
Conización durante el embarazo
Conización con resección electroquirúrgica
• Vasopresina/lidocaína diluida• Unidad electroquirúrgica: 50- 60 W.
Doble resección electroquirúrgica selectiva
Conización combinada
HISTEROSCOPIA
Indicaciones
Evaluación y tratamiento
de hemorragia
uterina anormal
Evaluación y tratamiento
de la infertilidad
Contraindicaciones
Absolutas
• Enfermedad inflamatoria pélvica
• Perforación uterina• Falta de equipo
apropiado• Inexperiencia del
operador
Relativas
• Hemorragia severa que limita el campo visual
• Cáncer ginecológico conocido
OTROS TIPOS DE TOMA DE MUESTRA
BIOPSIA ENDOMETRIAL
Indicaciones
Diagnóstico de disfunción
ovárica
Detección de carcinoma del cuerpo
uterino.
Antecedente de
hemorragia anormal.
Cánula de Pipelle
RESULTADOS DE BIOPSIA
DILATACIÓN Y LEGRADO
DILATACIÓN Y LEGRADO
Diagnóstico y Tratamiento de Hemorragia anormalTratamiento del abortoEstenosis o Cáncer del útero
Indicaciones
DILATACIÓN
Anestesia
Posición de litotomía
Asepsia
Examen pélvico Retractor de ángulo recto
Espejo exponer cuello
Labio anterior del cuello con tenáculo
Tracción del cuello hacia el introito
Se inserta sonda uterina en el
conducto endocervical
Se introduce a la cavidad uterina
Dilatador es de Hegar y Hank
DILATADORES HANK Y HEGAR
Hank Hegar
POLIPECTOMÍA ENDOMETRIAL
• Se explora cavidad con pinzas para pólipos• Inserción suave de la pinza• Se abre la pinza, se gira 90° y se retira
LEGRADO ENDOMETRIAL• Tratamiento de complicaciones del embarazo• Hemorragia uterina anormal a causa de
leiomiomas o pólipos
Cucharilla afilada más grande
Paredes anterior, lateral y posterior
se raspan
Material legrado se recibe en compresa
y se sumerge en líquido fijador
Principal complicación
PERFORACIÓN
Laparoscopia para detectar daño vascular o intestinal
LAPAROSCOPIA
INDICACIONESDiagnóstico
• Diferenciación de masas• Dolor pélvico• Anormalidades genitales• Ascitis• Amenorrea secundaria de
origen ovárico• Lesiones pélvicas• Diagnóstico de lesiones
malignas ocultas
Evaluación
• Infertilidad• Después de cirugía
tubaria• Evaluación de
traumatismo• Estudio de ganglios
pélvicos• Lavado peritoneal para
estudio citológico• Cultivo peritoneal• Evaluación de perforación
uterina• Examen de visceras
pélvicas (histerectomía vaginal)
Tratamiento
• Esterilización tubaria• Lisis de adherencias• Fulguración de
endometriosis• Aspiración de quistes
ováricos o de líquido• Extracción del DIU• División de ligamentos
uterosacros• Embarazo ectópico• Miomectomía• Salpingostomía• Recolección de óvulos• Resección en minicuña
del ovario• Biopsia• Grapas intraperitoneales
para radioterapia• Ooferectomía• Cistectomía ovárica• Histerectomia vaginal
CONTRAINDICACIONES• Absolutas– Obstrucción intestinal– Peritonitis generalizada– Hemorragia abundante
• Relativas– Cardiopatía o Neumopatía
severas– Cirugía periumbilical previa– Choque– Cáncer que afecte pared
abdominal ant.
Técnica Quirúrgica1) Anestesia2) Posición de Litotomía dorsal3) Preparación de abdomen y área pélvica4) Examen bimanual5) Tenáculo en cuello uterino6) Se inserta cánula de insuflación tubaria en el
conducto cervical7) Se fija al tenácula para usarse como «mango»8) Colocación de aguja de Veress9) Se retira la aguja y se coloca el trocar.
Colocación de aguja de Veress4 puertos: Umbilical,
dos laterales y uno suprapúbico• Localizar vasos
superficiales Transiluminación
• Localizar vasos epigástricos inferiores Laparoscópica
• Se introduce bióxido de carbono (2-3 L)
Esterilización Embarazo ectópico Histerectomía
Dolor abdominal y
pélvico
Lisis de adherencias Traumatismo
Cistectomía ovárica
Extirpación de anexos
COMPLICACIONESDolor
Hemorragia
Lesión por punción
Mala aplicación del gas
Quemaduras térmicas
LESIÓN VASCULAR DE LA PARED ABDOMINAL
Hematoma considerable
Pérdida sanguínea
Conocimiento anatómico
LESIÓN INTESTINAL
• Adherencias intestinales Técnica abierta para colocar 1er puerto
• Manifestaciones tardías (1-3 días)
LESIONES UROLÓGICAS
• Lesión vesical infrecuente perforación retroperitoneal
• Lesión uretral