Cirugía Ortognática Dr. Marcelo Scarrone

Cirugía BMF III 2018

Cirugía OrtognáticaIntroducción

Examen del paciente con dismorfosis

Plan de Tratamiento

Técnicas sobre el maxilar

Técnicas sobre la mandíbula

Cirugía OrtognáticaIntroducción

Área de la Cirugía Bucomaxilofacial que busca corregir las dismorfosis faciales.

Una serie de procedimientos correctores que a diferencia de otros tratamientos no “enmascaran” las alteraciones.

Cirugía OrtognáticaIntroducción

Proceso de tratamiento que transformará a un paciente con dismorfosis hacia una situación ortognática, que requiere un equipo multidisciplinario que intervenga en forma coordinada antes, durante y después de la cirugía propiamente dicha.

CIRUJANO

ORTODONCISTA

PACIENTE

ORTODONCISTA

PACIENTE

CIRUJANO

Equipo interdisciplinario

ANESTESISTA

INTERNISTA

FONOAUDIOLO

GO

ASISTEN

TE SOCIAL

PSICOLOGO

REHABILITADOR

PERIODONCISTA

PACIENTE

CIRUJANO BMF

ORTODONCISTA

REHABILITADOR

PERIODONCISTA

FONOAUDIOLOGO

MEDICO INTERNISTA

PSICOLOGO

ANESTESISTA

ASISTENTE SOCIAL

Equipo transdisciplinario

Cirugía OrtognáticaIntroducción

Examen del paciente con dismorfosis

Plan de Tratamiento

Técnicas sobre el maxilar

Técnicas sobre la mandíbula

Cirugía OrtognáticaExamen del paciente con dismorfosis

[ nomenclatura ]

[ disgnacias ] son las malformaciones y deformaciones de los maxilares con o sin desórdenes oclusales.

[ eugnasia ] es la relación normal entre los maxilares y la oclusión

[ prognatismo ] protrusión del tercio medio facial en relación a la base del cráneo

[ retrognatismo ] retrusión del maxilar superior en relación a la base del cráneo

[ macrognasia ] aumento total o en ambas direcciones del maxilar

[ micrognatismo o micrognasia ] hipoplasia del maxilar superior que puede ser total o unilateral

[ progenia o prognatismo mandibular ] protrusión mandibular con un aumento longitudinal hacia ventral del cuerpo.

[ retrogenia o retrognatismo mandibular ] posición hacia dorsal de la mandíbula con alteración distal de la oclusión.

[ nomenclatura ]

[ pseudo prognatismo ] maxilar visualmente protuido, pero normalmente ubicado en relación a la base de cráneo.

[ pseudoprogenia ] mandíbula visualmente protuida pero en posición normal y en relación a un maxilar poco desarrollado.

[ microgenia ] [ macrogenia ]

Cirugía OrtognáticaExamen del paciente con dismorfosis Psicología

parte esencial del diagnóstico de las dismorfosis

importancia social de una cara atractivaactitud del paciente: retraido

agresivo extrovertido

¿qué quiere el paciente? función - estética

conciencia de la deformidad y espectativas “obsesiones y decepciones somáticas”.

Cirugía OrtognáticaExamen del paciente con dismorfosis Análisis facial

ANALISIS DE FRENTE • Relaciones faciales

verticales • Altura facial inferior • Simetría y balances

ANALISIS DE PERFIL • Visión general del

perfil • Análisis de la nariz • Relación de las

estructuras faciales

relaciones faciales verticales

1/3

1/3

1/3

Cirugía OrtognáticaExamen del paciente con dismorfosis Análisis facial de frente

3/3

1/3

labio superior

43%

57%

mitades faciales yaltura facial inferior

1/3

2/3

Cirugía Ortognática Examen del paciente con dismorfosis Análisis facial de frente

exposición de incisivos s.espacio interlabial (0 a 3)

línea de la sonrisa

Cirugía Ortognática Examen del paciente con dismorfosis Análisis facial de frente

simetrías y balances

altura facial

ancho facial

1,35 a 1 ♂

1,30 a 1 ♀

Examen del paciente con dismorfosis Análisis facial de frente

visión general del perfil

Cirugía OrtognáticaExamen del paciente con dismorfosis Análisis facial de perfil

visión general del perfil

^ Gl – Sn – POC 12º ± 4º

Cirugía OrtognáticaExamen del paciente con dismorfosis Análisis facial de perfil

análisis de la nariz

H V

L S

C L

^ NL TOTAL 102º

^ NL INFERIOR 85º

Cirugía OrtognáticaExamen del paciente con dismorfosis Análisis facial de perfil

relación de las estructuras faciales

A

B

C

D

1

2

3

1

1

2

A = B

A = 3C

D = 2C

Cirugía OrtognáticaExamen del paciente con dismorfosis Análisis facial de perfil

Cirugía OrtognáticaExamen del paciente con dismorfosis Examen intraoral

Cirugía OrtognáticaExamen del paciente con dismorfosis Imagenología y Cefalometría

Cirugía OrtognáticaIntroducción

Examen del paciente con dismorfosis

Plan de Tratamiento

Técnicas sobre el maxilar

Técnicas sobre la mandíbula

Cirugía OrtognáticaPlan de Tratamiento

¿qué quiere el paciente? función - estética

conciencia de la deformidad y espectativas “obsesiones y decepciones somáticas”.

LISTA DE PROBLEMAS

RESUMEN (lista de problemas)

Paciente de 28 años de edad, sexo F, ASA I

Falta de proyección anterior de maxilar superior

Desviación de línea media maxilar, y mandibular

Canto del plano oclusal con caída hacia el sector izquierdo

Prognatismo mandibular, desviación hacia la izquierda

PLAN DE TRATAMIENTO

Le Fort I avance 5mm, rotación hacia izquierda a línea media, impactación 2 mm en sentido vertical del sector derecho

Osteotomía sagital de rama bilateral rotación y retrusión a oclusión

CIRUGÍA DE MODELOS Y FÉRULA

Cirugía OrtognáticaPlan de Tratamiento post ortodóntico

Alternativa virtual

Cirugía OrtognáticaIntroducción Examen del paciente con dismorfosis Plan de Tratamiento Técnicas sobre el maxilar Técnicas sobre la mandíbula

Cirugía OrtognáticaTécnicas sobre el maxilar

Técnicas segmentarias Técnicas totales

Técnicas para alteraciones transversales

Técnicas para alteraciones antero posteriores

Técnicas para alteraciones verticales

Cirugía OrtognáticaTécnicas sobre el maxilar

Osteotomía maxilar segmentaria anterior

Atlas de Cirugía Oral y Maxilofacial Kademani Tiwana

Cirugía OrtognáticaTécnicas sobre el maxilar

Osteotomía maxilar segmentaria anterior

Atlas de Cirugía Oral y Maxilofacial Kademani Tiwana

Cirugía OrtognáticaTécnicas sobre el maxilar

Expansión palatina rápida quirugicamente asistida INDICACIONES

Aumento del perímetro del arco maxilar (mordida cruzada)

Aumento de ancho maxilar (más de 5mm de discrepancia)

Alivio de apiñamiento dental.

Reducción de corredores bucales.

Falla de expansión ortopédica.

Cirugía OrtognáticaTécnicas sobre el maxilar

Expansión palatina rápida quirugicamente asistida

Atlas de Cirugía Oral y Maxilofacial Kademani Tiwana

TECNICA QUIRURGICA

Infiltración con vasoconstrictores

Incisión horizontal (variables) o Verticales

Osteotomía vestibular

Osteotomía de la línea media

Osteotomía palatina

Cirugía OrtognáticaTécnicas sobre el maxilar

Expansión palatina rápida quirugicamente asistida

Atlas de Cirugía Oral y Maxilofacial Kademani Tiwana

TECNICA QUIRURGICA

Activación y vuelta a cero del tornillo

Cierre de la herida

Alternativa disyunción pterigoidea

Cirugía OrtognáticaTécnicas sobre el maxilar

Osteotomia Le Fort I

Atlas de Cirugía Oral y Maxilofacial Kademani Tiwana

INDICACIONES

Se debe movilizar a el maxilar superior para corregir las deformidades de los tejidos blandos y duros del área bucomaxilofacial.

Movimientos de avance, retrusión, rotación, impactación y descenso con la combinación de todos estas opciones.

Cirugía OrtognáticaTécnicas sobre el maxilarOsteotomia Le Fort I

Atlas de Cirugía Oral y Maxilofacial Kademani Tiwana

TECNICA QUIRURGICA

Puntos de referencia (glabela a incisivos y/o caninos)

Incisión horizontal de 1er Molar a 1er Molar 3 a 4 mm por encima union mucogingival

Se expone desde espina nasal anterior a la unión ptérigo maxilar.

Decolado mucosa nasal

Cirugía OrtognáticaTécnicas sobre el maxilar

Osteotomia Le Fort I

Atlas de Cirugía Oral y Maxilofacial Kademani Tiwana

TECNICA QUIRURGICA

Osteotomía vestibular 5 mm por encima de ápices

lineal inclinada o con escalón en sector 1er Molar

Disyunción ptérigo maxilar

Osteotomía tabique nasal

Osteotomía pared lateral nasal

Cirugía OrtognáticaTécnicas sobre el maxilar

Osteotomia Le Fort I

Atlas de Cirugía Oral y Maxilofacial Kademani Tiwana

TECNICA QUIRURGICA Fractura baja y descenso

Eliminación de interferencias

Guía quirúrgica y medidas

Fijación e injertos

Revisar oclusión

Cierre.

Cirugía OrtognáticaTécnicas sobre el maxilar

Osteotomia Le Fort I Segmentaria

Atlas de Cirugía Oral y Maxilofacial Kademani Tiwana

INDICACIONES

Las mismas que Le Fort I pero cuando se agregan discrepancias transversales.

Cirugía OrtognáticaTécnicas sobre el maxilar

Osteotomia Le Fort I Segmentaria

Atlas de Cirugía Oral y Maxilofacial Kademani Tiwana

Cirugía OrtognáticaIntroducción

Examen del paciente con dismorfosis

Plan de Tratamiento

Técnicas sobre el maxilar

Técnicas sobre la mandíbula

Cirugía OrtognáticaTécnicas sobre la mandíbula

Genioplastia

La Genioplastia con osteotomía deslizante se describe hace mas de 50 años para corrección de la microgenia.

Modificaciones permiten corregir la macrogenia, colocación de implantes aloplásticos, corrección de asimetrías.

Cirugía OrtognáticaTécnicas sobre la mandíbula

Genioplastia

INDICACIONES • Mejorar simetría y estética

1/3 inferior facial • Proyección lateral • Altura facial inferior

CONTRAINDICACIONES • Limitaciones anatómicas • Ápices y alveolar inferior • Incompetencia labial (F) • Alteraciones emocionales

Cirugía OrtognáticaTécnicas sobre la mandíbula

GenioplastiaGenioplastia osteotomía deslizante

TECNICA QUIRURGICA Abordaje tipo Converse Disección limitada de la basal

Marcar línea media Osteotomía (bicortical)

Avance y fijación Cierre por planos

Atlas de Cirugía Oral y Maxilofacial Kademani Tiwana

Cirugía OrtognáticaTécnicas sobre la mandíbula

GenioplastiaGenioplastia osteotomía deslizante

TECNICA QUIRURGICA Abordaje tipo Converse Disección limitada de la basal

Marcar línea media Osteotomía (bicortical)

Avance y fijación Cierre por planos

Atlas de Cirugía Oral y Maxilofacial Kademani Tiwana

Cirugía OrtognáticaTécnicas sobre la mandíbula

GenioplastiaGenioplastia osteotomía deslizante

TECNICA QUIRURGICA

Abordaje tipo Converse Disección limitada de la basal

Marcar línea media Osteotomía (bicortical)

Avance y fijación Cierre por planos

Atlas de Cirugía Oral y Maxilofacial Kademani Tiwana

Cirugía OrtognáticaTécnicas sobre la mandíbula

Osteotomías subapicales

INDICACIONES • Ajustar segmentos

dentoalveolares 3D • Mordida abierta • Mejorar estabilidad

ortodoncia

CONTRAINDICACIONES •Limitaciones anatómicas •Ápices y alveolar inferior •Necrosis pulpar

• Defectos periodontales

Cirugía OrtognáticaTécnicas sobre la mandíbula

Osteotomías subapicales TECNICA QUIRURGICA

Abordaje tipo Converse Disección y tunelización en verticales

Osteotomía (bicortical)

Movilización (¿injertos?) y fijación Cierre por planos

Atlas de Cirugía Oral y Maxilofacial Kademani Tiwana

Cirugía OrtognáticaTécnicas sobre la mandíbula

Osteotomías subapicales

Atlas de Cirugía Oral y Maxilofacial Kademani Tiwana

Cirugía OrtognáticaTécnicas sobre la mandíbulaOsteotomía sagital de rama

INDICACIONES •Avance mandibular •Retroceso mandibular

• Corrección de asemetría • Mordida abierta

CONTRAINDICACIONES •Limitaciones anatómicas •Duda en relacion a m. Abierta •En retrusión riesgo de lesion Alveolar inferior

• Movimientos + de 10mm

Cirugía OrtognáticaTécnicas sobre la mandíbulaOsteotomía sagital de rama

TECNICA QUIRURGICA

Incisión desde mesial M6 por borde anterior de rama ascendente.

Exponer totalidad de Rama (A. Inferior) Separación Osteotomía medial, lateral y separación Estabilización Fijación y Cierre

Atlas de Cirugía Oral y Maxilofacial Kademani Tiwana

Cirugía OrtognáticaTécnicas sobre la mandíbulaOsteotomía sagital de rama

TECNICA QUIRURGICA

Incisión desde mesial M6 por borde anterior de rama ascendente.

Exponer totalidad de Rama (A. Inferior) Separación Osteotomía medial, lateral y separación Estabilización Fijación y Cierre

Atlas de Cirugía Oral y Maxilofacial Kademani Tiwana

Cirugía Ortognática

Algunas consideraciones finales…..

Cirugía OrtognáticaCIRUGIA ORTOGNATICA ?

FUNCION MASTICATORIA

DERIVADO PARA MEJORAR O PREVENIR

ALTERACIONES FUNCIONALES

ESTETICA

Cirugía Ortognática ESTETICA

En Cirugía Ortognática, más allá de los objetivos y de las expectativas del paciente, es evidente que se producirán cambios en la cara del mismo, en su estética y por lo tanto en su psiquis. El equipo de profesionales involucrados tienen una gran responsabilidad y deben ser conscientes de la confianza que el paciente y su entorno depositan en ellos.