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7/17/2019 Cilindros urinarios
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Cilindros urinarios
Micrografía mostrando cilindors en una biopsia renal . cilindrosHialinos casts son PAS positivos ( rosa/rojo oscuros - derechade la imagen). cilindros mielomatosos son PAS negativos (rosa
pálido - izquierda de la imagen). tinción PAS .
Los cilindros urinarios (urinary cast en inglés) son es-
tructuras cilíndricas producidas por el riñón, que se pre-
sentan en la orina de algunas enfermedades. Se forman
en el túbulo contorneado distal y túbulos colectores delas nefronas, luego se desalojan al pasar a la orina, donde
pueden ser detectados por microscopía.
Los cilindros fueron primeramente descritos por Henry
Bence Jones (1813-1873).[1]
1 Fisiopatología
Se forman por precipitación de la Mucoproteína de
Tamm-Horsfall la cual es secretada por las células tubu-lares renales, y a veces también por la albúmina en condi-
ciones de proteinuria. La formación de cilindros es pro-
nunciada en ambientes que favorecen la desnaturalización
proteica y la precipitación (bajo flujo, sales concentradas,
bajo pH). La proteína de Tamm-Horsfall es particular-
mente susceptible a la precipitación en estas condiciones.
Como se refleja en su forma cilíndrica, los cilindros son
generados en los pequeños túbulos contorneados distales
y túbulos colectores del riñón, y generalmente mantienen
su forma y composición a medida que pasan a través del
sistema urinario. Aunque la mayoría de las formas son
benignas, algunas indican enfermedad. Todos consistenen la adhesión o inclusión de varios elementos sobre una
base mucoproteica.
2 Clasificación
“Cilindro” por sí sólo define la forma, por lo que se le aña-
de un adjetivo para describir la composición del cilindro.
2.1 Cilindros acelulares
Cilindros hialinos
El tipo más común de cilindro, los cilindros hialinos sonmucoproteínas de Tamm-Horsfall solidificadas secreta-
das desde el epitelio tubular de nefronas individuales. Ba-
jo flujo urinario, orina concentrada o un ambiente ácido
pueden contribuir a la formación de cilindros hialinos y
como tal, pueden ser vistos en individuos normales en
deshidratación o ejercicio vigoroso. Estos, son cilíndri-
cos y claros, con un relativamente bajo índice refractario,
de manera que pueden ser fácilmente pasados por alto en
revisiones superficiales mediante microscopía de campo
claro, o en muestras viejas donde ha sucedido la disolu-
ción. Por otro lado, microscopía de contraste de fase lleva
a una identificación más fácil. Dada la presencia ubicuade las proteínas de Tamm-Horsfall, otros tipos de cilin-
dros son formados por la inclusión o adhesión de otros
elementos a la base hialina.
Cilindros granulosos
El segundo tipo de cilindro más común; los cilindros gra-
nulares pueden resultar bien sea de la ruptura de cilin-
dros celulares o de la inclusión de agregados de proteínas
plasmáticas (Ej: Albúmina) o cadenas livianas de Inmu-
noglobulinas. Dependiendo del tamaño de las inclusiones,
pueden ser clasificados como finos o gruesos, aunque ladistinción no tiene significado diagnóstico. Su apariencia
generalmente es más similar a la forma de cigarrillo y de
un mayor índice refractario que los cilindros hialinos. A
pesar que más frecuentemente son indicativos de insufi-
ciencia renal crónica, al igual que los cilindros hialinos,
pueden ser vistos por un corto periodo de tiempo tras el
ejercicio intenso.[2] El “cilindro marrón oscuro” visto en
la necrosis tubular aguda es un tipo de cilindro granular.
Cilindros céreos
Se cree que representa el final de la evolución cilíndrica,los cilindros cerosos sugieren un flujo urinario muy bajo,
asociado con enfermedad renal severa de larga duración,
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2 4 BIBLIOGRAFÍA
como la falla renal. Adicionalmente debido a la estasis
urinaria y a su formación en túbulos dilatados y enfermos,
estos cilindros son significativamente más grandes que los
hialinos. Asimismo, poseen un mayor índice refractario
y son más rígidos, demostrando bordes filosos, fractura-
dos y extremos rotos. Los cilindros cerosos también caen
bajo el paraguas de cilindros “anchos”, un término másgeneral usado para describir el cilindro más grueso pro-
ducto de un cilindro dilatado; es visto en la falla renal
crónica. En el síndrome nefrítico muchos tipos adiciona-
les de cilindros incluyen cilindros anchos y cereos si la
condición es crónica (Esto es referido como una orina
telescópica con la presencia de muchos cilindros).[3]
Cilindros grasos
Formados por la ruptura de células epiteliales ricas en lí-
pidos, estos son cilindros hialinos con inclusiones globu-
lares de grasa que son de tono amarillento. Si el colesterol
o los ésteres de colesterol están presentes, están asocia-
dos con el “signo de la cruz maltesa” bajo luz polariza-
da. Son patognomónicos de proteínas urinarias elevadas
(síndrome nefrótico).
Cilindros pigmentados
Son producto de la adhesión de productos de degrada-
ción metabólica o de pigmentos de las drogas, estos cilin-
dros son llamados así por su decoloración. Los pigmen-
tos incluyen aquellos que se producen endógenamente,tales como la hemoglobina en las anemias hemolíticas, la
mioglobina en rabdomiólisis, y bilirrubina en enfermedad
hepática. Pigmentos de los fármacos, como la fenazopi-
ridina, pueden también causar decoloración cilíndrica.
Cilindros-cristales
Aunque los solutos urinarios cristalizados como los oxa-
latos, uratos, o las sulfonamidas, pueden enredarse dentro
de un cilindro hialino durante su formación, el significado
clínico de este suceso, no parece ser muy importante.
2.2 Cilindros celulares
Cilindros de eritrocitos
La presencia de glóbulos rojos dentro del cilindro siem-
pre es patológica y constituye un fuerte indicador de daño
glomerular, el que puede ocurrir en casos de vasculitis
o glomerulonefritis de varias causas, como por ejem-
plo en la granulomatosis de Wegener, el lupus eritema-
toso sistémico, la glomerulonefritis posestreptocócica y
el síndrome de Goodpasture. También pueden asociarsecon infarto renal y endocarditis bacteriana subaguda. Son
de color marrón amarillento y en general son cilíndricos
con bordes irregulares ocasionales; su fragilidad determi-
na que para su inspección la muestra deba ser fresca. Sue-
len asociarse con síndrome nefrítico o lesión del tracto
urinario.
Cilindros de leucocitos
Son indicativos de inflamación o infección; la presencia
de leucocitos dentro los cilindros o sobre ellos sugiere
pielonefritis, una infección directa del riñón. También se
los puede ver en estados inflamatorios como nefritis in-
tersticial alérgica aguda, síndrome nefrótico, glomerulo-
nefritis posestreptocócica, etc. Los leucocitos pueden ser
difíciles de diferenciar de células epiteliales y es posible
que requieran una tinción especial. La diferenciación de
simples grupos de células blancas puede hacerse sobre la
base de la matriz hialina.
Cilindros bacterianos
Dada su aparición en la pielonefritis, estos cilindros de-
berían verse en asociación con bacterias libres, leucoci-
tos y cilindros leucocitarios. Su descubrimiento es más
bien raro, debido a la eficiente acción de los neutrófilos,
y la posibilidad de identificarlos erróneamente como ci-
lindros granulares finos.
Cilindros epiteliales
Estos cilindros se forman por inclusión o adhesión de
células epiteliales descamadas del revestimiento tubular.Estas células pueden adherirse en orden aleatorio o en
hojas que son distinguidas por núcleos grandes, redon-
dos y una baja cantidad de citoplasma. Se los puede ver
en casos de necrosis tubular aguda e ingestión de tóxicos
(mercurio, dietilenglicol, salicilatos, etc.). En cada caso
hojas o grupos de células pueden “mudar” simultánea-
mente según la focalidad de la lesión. El citomegalovirus
y el virus de la hepatitis también son microorganismos
que pueden causar la muerte de las células epiteliales.
3 Referencias
[1] Louis Rosenfeld, Four Centuries of Clinical Chemistry,
p.50, Gordon & Breach Science, 1999 ISBN 90-5699-
645-2.
[2] Subtopic 3: Microscopic Examination of Urine Sediment
[3] Mundt and Shanahan (2011)
4 Bibliografía
• Haber MH. Urinary Sediment: A Textbook Atlas.Chicago: American Society of Clinical Pathologists;
1981.
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3
• Mundt L, Shanahan K. Graff’s Textbook of Routine
of Urinanalysis and Body Fluids (2nd edition). Phi-
ladelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2011.
5 Enlaces externos
• Urine Casts - different types and what they mean.
• - Good description of various cast forms.
• Esta obra deriva de la traducción de Urinary cast de Wikipedia en inglés, publicada por sus edito-
res bajo la Licencia de documentación libre de
GNU y la Licencia Creative Commons Atribución-
CompartirIgual 3.0 Unported.
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4 6 TEXTO E IMÁGENES DE ORIGEN, COLABORADORES Y LICENCIAS
6 Texto e imágenes de origen, colaboradores y licencias
6.1 Texto
• Cilindros urinarios Fuente: https://es.wikipedia.org/wiki/Cilindros_urinarios?oldid=84125131 Colaboradores: José., Raimundo Pastor,
FrescoBot, Invadibot, Dfwashere, 1mssg, Jarould, Fedezabalia, Strakhov y Anónimos: 2
6.2 Imágenes
• Archivo:Cast_nephropathy_-_2_cropped_-_very_high_mag.jpg Fuente: https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/f/fc/
Cast_nephropathy_-_2_cropped_-_very_high_mag.jpg Licencia: CC BY-SA 3.0 Colaboradores: Trabajo propio Artista original: Nephron
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