Post on 15-Nov-2014
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FUNDAMENTOS DE LA MODERNA CIRUGIA
CARDIACACOMO OPERAR SOBRE UN
CORAZON EXANGÜE Y QUIETO
CIRCULACION EXTRACORPOREADEFINICION
Es la derivación de la sangre venosa que llega a la AD, hasta una máquina que es
la bomba de CEC, que sustituye las funciones cardíacas y pulmonar,
oxigenando la sangre y reinfundiéndola mediante una cánula al sistema arterial
del paciente, en unas determinadas condiciones de flujo y presión que
permiten la perfusión adecuada del organismo
CIRCULACION EXTRACORPOREAPRINCIPIOS GENERALES
Perfusión• Cifra normal bajo anestesia general:
– 2,5 L/min/m2
• Perfusión arterial: 2-2,5 L/min/m2
• Los niveles normales de saturación arterial y de dioxido de carbono se mantienen en el oxigenador al que se le suministra una mezcla gaseosa de 97% de O2 y un 3% de dioxido de carbono
CIRCULACION EXTRACORPOREADEFINICION
CIRCULACION EXTRACORPOREARECUERDO HISTORICO
Legallois 1919 sugiere el concepto de perfusión
Landsteiner 1900 descubre los grupos A, B y O MacLean 1916 descubre la heparina sódica De Bakey 1934 diseñó las bombas de rodillo Gibbon 1937 hace un oxigenador vertical Gibbon 1953 la primera CEC con éxito (CIA) 1955-56 y 58 se desarrollan los oxigenadores
de burbuja, discos y membrana utilizados en la actualidad
CIRCUITO EXTRACORPORALCOMPONENTES
CIRCUITO EXTRACORPORALCOMPONENTES
Bandeja o set
CIRCUITO EXTRACORPORALCOMPONENTES
Material plástico de:siliconapolivinilotygonbiocompatibles
CIRCUITO EXTRACORPORALCOMPONENTES
Arteriales– Adultos– Pediátricas– Aorta ascendente– Arteria femoral
Venosas– Rectas o acodadas
Cardioplejia– Seno coronario o raíz de aorta
Descompresión del VI
Cánulas
CIRCUITO EXTRACORPORALCOMPONENTES
Cánulasarteriales
CIRCUITO EXTRACORPORALCOMPONENTES
Canulas arterial y venosa (unicava)
CIRCUITO EXTRACORPORALCOMPONENTES
C.A
C.V
CIRCUITO EXTRACORPORALCOMPONENTES
Vías anatómicas para el aporte de la solución cardiopléjica al árbol coronario:
Raíz de aorta Seno coronario
CIRCUITO EXTRACORPORALCOMPONENTES
Clamps aórticos
CIRCULACION EXTRACORPOREAINSTAURACION
Sierra esternal
CIRCUITO EXTRACORPORALCOMPONENTES
Aspirador
CIRCUITO EXTRACORPORALCOMPONENTES
Drenaje
CIRCUITO EXTRACORPORALCOMPONENTES
CIRCUITO EXTRACORPORALCOMPONENTES
Hemoconcentrador
CIRCUITO EXTRACORPORALCOMPONENTES
CIRCUITO EXTRACORPORALCOMPONENTES
• Homólogo o heterólogo (Lillehei 1954)• De película
– De disco (Kay-Cross)– De pantalla
• De burbuja, pone en contacto directo burbujas de oxigeno con la sangre del paciente
• De membrana (años 70) es el ideal ya que produce una buena oxigenación, poca hemólisis y mejor protección plaquetaria
Oxigenadores
CIRCUITO EXTRACORPORALCOMPONENTES
membranamembrana
burbujas
CIRCUITO EXTRACORPORALCOMPONENTES
De diafragma, por medio de presión hidraúlica se producían variaciones de la PA
Sigma motor o de dedos, una serie de dedos articulados ocluían el tubo sin dejar retorno
Rotatorias o rodillos, usada en la actualidad, provocan poca hemólisis
Centrífuga, son bombas de energía constante y producen muy poca hemólisis
Bombas de CEC
CIRCUITO EXTRACORPORALCOMPONENTES
Bomba rodillodoble
CIRCUITO EXTRACORPORALCOMPONENTES
CIRCUITO EXTRACORPORALCOMPONENTES
CIRCULACION EXTRACORPOREAVIAS DE ABORDAJE
Esternotomia mediana verticalToracotomía anteroposterior
izquierdaToracotomía anteroposterior
derechaToracotomía submamariaMiniesternotomias
CIRCULACION EXTRACORPOREAINSTAURACION
• Esternotomia mediana vertical• Apertura del pericardio en “T” invertida• Heparinización 3 mg/Kg• Canulación arterial y venosa• Entrada en CEC• Hipotermia moderada( 28-30ºc )• Clampaje de aorta• Cardioplejia• Parada cardíaca
CIRCULACION EXTRACORPOREACONTROL
CIRCULACION EXTRACORPOREADESCONEXION
Cierre de incisiones cardíacas Elevación temperatura del
paciente Despinzamiento de aorta Retirada línea venosa Protamina 1,5 mg/ 1 mg heparina Retirada línea arterial
CIRCULACION EXTRACORPOREAINSTAURACIÓN
• Canulación arterial– Aorta ascendente– Arteria femoral
• Canulación venosa– Unicava– Bicava– Vena femoral común
CIRCULACION EXTRACORPOREACARDIOPLEJIA
• Cristaloide o hemática• Fría o caliente• Intermitente o continua
– Anterógrada•Raiz de aorta•Ostium coronarios
– Retrógrada•Seno venoso coronario
– Mixta
CIRCULACION EXTRACORPOREAINSTAURACIONEsternotomía
CIRCULACION EXTRACORPOREAINSTAURACION
Cera ósea
CIRCULACION EXTRACORPOREAINSTAURACION
Apertura delpericardio en Tinvertida
CIRCULACION EXTRACORPOREAINSTAURACION
Tracción delpericardio
CIRCULACION EXTRACORPOREAINSTAURACION
Canulación deaorta
CIRCULACION EXTRACORPOREAINSTAURACION
Canulaciónvenosa conunicava
CIRCULACION EXTRACORPOREAINSTAURACION
Canulacióncompleta:arterialvenosacardioplejia
CIRCULACION EXTRACORPOREAINSTAURACION
Introduccióncardiopleiaraíz aorta
CIRCULACION EXTRACORPOREAINSTAURACION
Cierre esternal
CIRCULACION EXTRACORPOREACOMPLICACIONES
Disección aórticaEmbolismo arterialAlteración elementos sanguíneos
– Plaquetopenia– Disminución agregación plaquetaria– Alteración membrana hematíes con liberación de hemoglobina en el plasma– Alteración proteínas plasmáticas– Fibrinolisis
HemorragiaBajo gasto cardíaco
• Hemorragia• Bajo gasto ncardíaco