CAVIDAD ORAL Y GLÁNDULAS SALIVALESDR. MADRIZ DE HAAN

ENFERMEDADES DE LOS DIENTES Y DE LAS

ESTRUCTURAS DE SOPORTE

CARIES

Desmineralización focal del diente (esmalte y dentina) por metabolitos ácidos de azúcares fermentados producidos por bacterias.

Una de las enfermedades más comunes a nivel mundial.

Más frecuente en países con dietas ricas en carbohidratos.

Disminución por mejoría en salud oral y fluor.

GINGIVITIS

Inflamación de mucosa oral que rodea los dientes.

Mala higiene oral.

Acumulación de cálculos y placa dental.

Eritema, edema, sangrado, cambios en los contornos

y pérdida de la adaptación del tejido blando a los

dientes.

PERIODONTITIS

Enfermedad inflamatoria que afecta los ligamentos periodontales, el hueso alveolar y el cementum.

Produce destrucción del ligamento periodontal con la eventual caída del diente.

Asociado con cambios en el tipo y cantidad de bacterias en la gingiva.

Asociada con Actinobacillus, Prophyromonas gingivalis, Prevotella intermedia.

Se puede presentar como un componente de SIDA, Crohn, DM, Leucemia, etc.

Puede causar endocarditis, Abscesos pulmonares y cerebrales

REACCIONES INFLAMATORIAS/REACTIVAS

ÚLCERAS AFTOSAS

Úlceras en mucosa oral superficial, dolorosas, recurrentes, comunes.

En el 40% de la población, en las primeras 2 décadas de vida.

Úlceras múltiples, superficiales, hiperémicas, rodeadas por eritema.

Las lesiones desaparecen espontáneamente en 7-10 días, en pacientes inmunosupresos pueden durar más.

LESIONES FIBRÓTICAS PROLIFERATIVAS

Fibroma de irritación:

Fibroma traumático, hiperplasia fibrosa focal.

Masa nodular submucosa de tejido estromal fibroconectivo.

Causada por trauma repetitivo.

Granuloma piógeno:

Lesión inflamatoria en gingiva de niños, adultos jóvenes y embarazadas.

De superficie ulcerada y coloración púrpura y rojiza.

Histología: Proliferación altamente vascularizada de tejido de granulación organizado.

Pueden regresar, convertirse en masas fibrosas densas o en un fibroma osificante periférico.

LESIONES FIBRÓTICAS PROLIFERATIVAS

Fibroma osificante periférico:

Común, crecimiento gingival periférico.

Reactivo, no neoplásico.

Rojizos, ulcerados, nodulares, recurrentes.

En mujeres jóvenes.

Granuloma periférico de células gigantes:

Lesión inusual, de gingiva.

Reactivo, inflamatorio.

Agregados de células gigantes multinucleadas, separados por estroma fibroangiomatoso, bien delimitados.

INFECCIONES

Herpes Virus:

HSV-1 y HSV-2.

Infecciones primarias en niños de 2-4 años.

Puede ser asintomático o en 10% - 20% puede producir una gingivoestomatitis aguda herpética (úlceras, vesículas, linfadenopatía, fiebre).

Vesículas: desde milímetros a bulas grandes, llenas con líquido seroso.

Hx: Acantolísis, inclusiones virales intranucleares, células gigantes.

Recurrencias en adultos (virus latente): inmunosupresión, estrés, embarazo, trauma.

INFECCIONES

Candiasis oral:

Componente de la flora normal en un 50% de la población, infección fúngica más frecuente de la cavidad oral.

La infección depende de: estado inmune del paciente, tipo de c. albicans, composición de la flora oral.

Tres formas: pseudomembranosa, eritematosa e hiperplásica.

MANIFESTACIONES ORALES DE ENFERMEDADES

SISTÉMICAS

LEUCOPLAQUIA VELLOSA

Lesión característica del borde lateral de la lengua en pacientes inmunosuprimidos causada por EBV.

Parches confluentes vellosos blaquecinos, engrosamientos hiperqueratóticos.

La lesión no se desprende, a diferencia de la cándida.

Hx: hiperqueratosis con acantosis, con células “balonadas” en el estrato espinoso superior.

LESIONES PRE-CANCEROSAS Y CÁNCER

LEUCOPLAQUIA

(OMS): Placa o parche blanquecino que no se puede remover y no puede ser clasificado clínicamente como otra

patología.

3% de toda la población mundial tiene leucoplaquia, de 5 a 25% de estas lesiones son premalignas.

Todas las leucoplaquias (a menos de que tengan confirmación histológica) deben ser consideradas como lesiones

premalignas.

ERITROPLAQUIA

Relacionada a leucoplaquia, pero menos común.

Área rojiza, aterciopelada y erosionada (levemente deprimida).

Epitelio atípico con riesgo de transformación maligna mayor que el de la leucoplaquia.

Ambas leuco y eritroplaquia ocurren en adultos de 40 a 70 años, con predominio de hombres y se asocian al uso

de tabaco.

CARCINOMA EPIDERMOIDE

95% de las neoplasias de cabeza y cuello, el resto son adenocarcinomas de origen glandular.

Patogenia multifactorial:

En países desarrollados, adultos de edad media con historia de abuso de tabaco y alcohol.

Radiación actínica (luz solar) y fumar pipa, producen carcinomas de labios.

La incidencia en pacientes menores de 40 que no fuman y no tienen HPV va en aumento y no se conoce la razón.

CARCINOMA EPIDERMOIDE

En orofaringe, el 70% de los carcinomas alberga alguna sepa oncogénica del HPV.

La frecuencia de los casos asociados a HPV va en aumento y esta predicho que para el 2020 la incidencia de estos

va a sobrepasar la incidencia del cáncer de cérvix.

La sobrevida es mejor en estadios tempranos y empeora al avanzar estos, también es mejor en pacientes con

casos HPV positivos, que en los no asociados a HPV.

Cancerización en campo: múltiples neoplasias a lo largo de la vía aerodigestiva así como altas tasas de

recurrencias.

CARACTERÍSTICAS MORFOLÓGICAS

QUISTES ODONTOGÉNICOS

• Alrededor de la corona de un diente que no ha completado la erupción.

• Lesiones uniloculares asociadas a las cordales.

• Hx: recubiertos por epitelio plano estratificado con inflamación crónica.

• Tx: Resección completa

Quiste Dentígeno

• Comportamiento agresivo, hombres de 10-40 años, en mandíbula posterior.

• Lesiones radiolúcidas uni o multiloculares.

• Hx: epitelio plano estratificado queratinizado con capa basal prominente y superficie corrugada.

• Tx: resección completa, recurrencias.

QueratoquisteOdontogénico

QUISTES ODONTOGÉNICOS

• Origen inflamatorio, se encuentran en el ápex de los dientes.

• Causados por pulpitis de larga duración (caries, trauma).

• Lesión con tejido de granulación que se cubre de epitelio con el tiempo formándose un quiste radicular.

Quiste Periapical

TUMORES ODONTOGÉNICOS

• Derivados de epitelio odontogénico y no muestra diferenciación ectomesenquimal.

• Quístico, de crecimiento lento, localmente invasivo.

• A pesar de esto tiene un curso indolente.

• Tx: resección quirúrgica amplia.

Ameloblastoma

• El más común de los tumores odontogénicos.

• Se deriva del epitelio pero muestra depósitos extensos de esmalte y dentina.

• Son más hamartomas que tumores reales.

• Tx: resección quirúrgica.

Odontoma

VÍAS AÉREAS SUPERIORES

NARIZ

LESIONES INFLAMATORIAS

Rinitis Infecciosa

• Resfriado común.

• Adenovirus, echovirus, rinovirus.

• Mucosa engrosada, edematosa y eritematosa.

• Puede ocurrir sobreinfección secundaria.

Rinitis Alérgica

• Hipersensibilidad tipo I, mediada por IgE.

• Reacción a polen, ácaros, hongos, etc.

• Eritema, edema, secreción de moco, eosinófilos.

Pólipos Nasales

• Por casos de rinitis a repetición, con protrusión de la mucosa.

• Pueden llegar a medir 3-4 cm.

• Estroma laxo edematoso, epitelio hiperplásico, infiltrado inflamatorio mixto con eosinófilos, linfocitos, neutrófilos.

LESIONES INFLAMATORIAS

Rinitis Crónica

• Ataques repetidos de rinitis aguda.

• Factores que obstruyan la vía aérea hacen más probable su aparición.

• Se complican con sinusitis.

• Sobreinfección bacteriana con inflamación mixta.

Sinisitis

• Precedida por rinitis crónica, o aguda.

• Extensión desde una infección periapical.

• Agentes encontrados usualmente en la vía oral.

• Respuesta inflamatoria inespecífica con bloqueo del drenaje que empeora la situación.

• Debe ser tratado por su capacidad de esparcirse produciendo empiema, mucocele y osteomielitis.

NASOFARINGE

FARINGITIS

Ocurren de la mano con infecciones de la vía aérea.

Adenovirus, echovirus, rinovirus, influenza, virus sincitial respiratorio.

Edema y eritema.

Sobreinfección bacteriana con streptococos beta hemolíticos, staphylococos aureus. (exudado blanquecino).

Fiebre Reumática.

LESIONES TUMORALES DE FARINGE, NARIZ Y

NASOFARINGE

ANGIOFIBROMA NASOFARÍNGEO

Benigno, altamente vascular. Ocurren en hombre jóvenes delgados y pelirrojos.

Asociación con pólipos adenomatosos familiares.

Se originan en el estroma fibrovascular de la cavidad nasal (región postero-lateral del techo).

Tratamiento es la resección con altas tasas de recurrencia y posibilidad de hemorragia y extensión intracraneal.

PAPILOMA SINONASAL (SCHNEIDERIANO)

Tumor benigno que se origina de la mucosa nasal de la cavidad nasal y senos paranasales.

Exofítico, endofítico y cilindríco. Los dos primeros se han visto en asociación con VPH 6 y 11.

El tipo endofítico es de un comportamiento localmente invasivo.

Altas tasas de recurrencia, transformación maligna en un 10% de los casos.

NEUROBLASTOMA OLFATORIO

Se deriva de las células olfatorias neuroectodérmicas, presentes en la mucosa de la cavidad nasal.

Aparición bimodal: 15 y 50 años.

Obstrucción nasal y epistaxis.

Hx: Lóbulos bien delimitados de células pequeñas, redondas y azules, separados por estroma fibrovascular.

Positivo para marcadores neuroendocrinos: CD56, Sinaptofisina, Cromogranina, Enolasa.

CARCINOMA NASO-FARÍNGEO

Tres tipos:

Epidermoide queratinizante (peor pronóstico)

Epidermoide no queratinizante.

Indiferenciado/basaloide con infiltrado linfoide

Influyen: edad, herencia y asociación con EBV.

Frecuente en niños en África y en adultos en China.

Otros factores: Tabaco, comidas altas en nitrosaminas, químicos.

Tratamiento: Radiación

LARINGE

LESIONES INFLAMATORIAS

Laringitis: viral, alérgica, bacteriana, irritante (tabaco).

GERD.

Laringoepiglotitis en niños (virus sincitial respiratorio, H. influenza, Streptococo B-hemolítico). Emergencia médica

por obstrucción de cuerdas vocales.

NÓDULOS REACTIVOS

Se les conoce como pólipos, en cuerdas vocales de pacientes que fuman mucho o que exponen las cuerdas

vocales a grandes tensiones (pólipos del cantante, bilaterales).

Lisos, redondeados, sésiles o pedunculados, de pocos milímetros de diámetro.

Recubiertos por epitelio plano estratificado queratinizado que puede sufrir cambios de ulceración o displasia. No

progresan a cáncer.

PAPILOMA Y PAPILOMATOSIS

Neoplasias benignas, en cuerdas vocales verdaderas, con aspecto de frambuesa, miden menos de un 1cm.

Proyecciones papilares recubiertas por epitelio plano estratificado escamoso con un tallo fibrovascular.

HPV 6 y 11.

Recurrentes, no malignizan.

CARCINOMA DE LARINGE

Carcinoma epidermoide en hombres fumadores.

Riesgo de progresión a cáncer de lesiones solo puede ser determinado por biopsia (hiperplasias 1-2%, displasia 5-

10%).

Alteraciones se pueden resolver si se cesa el consumo de tabaco (no ocurre esto con el cáncer). Más riesgo si se

asocia a consumo de licor, radiación, asbesto, HPV.

Hiperplasia sin atipia

Hiperplasia con atipia

Displasia Cáncer

OÍDO

LESIONES INFLAMATORIAS

Otitis media, aguda o crónica.

En niños, causa viral.

Exudado seroso o purulento en casos de sobreinfección bacteriana (S. pneumoniae, H. influenza, M. Catharralis).

Los casos crónicos presentan una etiología mixta (P. aerugionosa, S. aureus, hongos).

Perforación del tímpano, mastoiditis, abscesos cerebrales.

COLESTEATOMAS

Lesiones quísticas no neoplásicas (cuando están asociados a otitis media), delineadas por epitelio plano

estratificado queratinizado o mucosecretor. Llenas de detritos en su interior.

Las lesiones no tienen un etiología clara.

Carácter infiltrante con formación de verdaderas masas.

OTOESCLEROSIS

Deposición anormal de hueso en el oído medio.

Bilateral, pérdida de la audición.

Componente hereditario AD.

CUELLO

QUISTE BRANQUIAL

Quistes que se originan de remanentes del segundo arco branquial.

Adultos jóvenes de 20 a 40 años.

Supero-laterales en cuello a lo largo del esternocleidomastoideo,

Quistes de 2-4 cm, recubiertos por EPEQ o pseudoestratificado cilíndrico.

QUISTE DEL CONDUCTO TIROGLOSO

Tiroides desciende embriológicamente desde la base de la lengua hasta su sitio usual.

Recubiertos por EPEQ o pseudoestratificado cilíndrico.

Miden de 1 a 4cm.

Infiltrado inflamatorio crónico en las paredes.

PARAGANGLIOMA (TUMORES DEL CUERPO CAROTÍDEO) Los paraganglios son grupos de células neuroendocrinas asociados con el sistema nervioso simpático y

parasimpático.

En medula suprarrenal (feocromocitomas) y en varias partes del cuerpo (70% en cabeza y cuello).

Incidencia mayor en personas que viven en grandes alturas.

Poco frecuentes, masas de crecimiento lento, esporádicos o familiares (AD, NEM 2).

GLÁNDULAS SALIVALES

XEROSTOMIA

Mucosa oral seca, incidencia de un 20% en adultos mayores de 70 años.

Síndrome de Sjögren, radiación, drogas (antidepresivos, diuréticos, antihipertensivos, antihistamínicos).

Ulceración, fisuras, atrofia de papilas en lengua.

SIALOADENITIS

Trauma

Viral (paperas)

Lesiones inflamatorias (mucocele)

MUCOCELE

Lesión más frecuente de las glándulas salivales.

Ocurre por bloqueo o ruptura de un ducto con el derrame

de moco en el estroma tisular.

Causados por trauma en pacientes de todas las edades.

Hx: pseudoquistes con tejido de granulación periférico o

fibroso, el espacio quístico se encuentra lleno de moco o

células inflamatorias. Ránula: recubierto por epitelio

SIALOLITIASIS Y SIALOADENITIS NO ESPECÍFICAS

La sialoadenitis bacteriana no específica, es una patología frecuente en las glándulas salivales mayores

(submandibular), secundaria a obstrucción (sialolitiasis).

S. aureus, S. viridans.

Unilateral

NEOPLASIAS

NEOPLASIAS

Parótida es el sitio más frecuente

Probabilidad de malignidad es inversamente proporcional al tamaño de la glándula

ADENOMA PLEOMÓRFICO (TUMOR MIXTO)

Tumor benigno con combinación de células epiteliales y mioepiteliales (componente epitelial y mioepitelial).

Tejido mixoide, cartilaginoso, óseo.

Factor de reisgo: radiación.

La neoplasia se origina de células mioepiteliales o de reserva ductales.

Re-arreglos cromosómicos que involucran el gen PLAG1 (codifica factores de transcripción involucrados en el crecimiento celular)

CISTADENOMA PAPILAR LINFOMATOSO (TUMOR DE WARTHIN)

Pacientes masculinos, quinta a sétima década,

fumadores.

Tumor exclusivo de la glándula parótida.

10% bilaterales, 10% multifocales.

CARCINOMA MUCOEPIDERMOIDE

Compuestos por células secretoras de moco, epidermoides e intermedias.

En glándulas salivales mayores o menores.

Traslocación balanceada (11;19)(q21;p13), en más del 50% de los casos que afecta la vía de señalización dependiente de AMPc.

Tumor maligno más frecuente de la glándula salival.

Se dividen en alto grado, intermedio y bajo grado

CARCINOMA ADENOIDE QUÍSTICO

50% o más en glándulas salivales menores.

No encapsulado, infiltrante.

Núcleo compacto, escaso citoplasma.

Material hialino que representa depósito excesivo de membrana basal.

CARCINOMA DE CÉLULAS ACINARES

Compuesto por células acinares serosas de las glándulas salivales.

2-3% de los tumores de las glándulas salivales.

La mayoría se encuentran en las parótidas.

Pueden ser bilaterales o multicéntricos.