Post on 13-Jun-2015
Mg. Miryam J . Bazán Salas
CURSO NACIONAL
“IMPLEMENTANDO BUENAS PRÁCTICAS PARA EL CUIDADO SEGURO
EN LOS PROCEDIMIENTOS ESENCIALES DE ENFERMERÍA”
Intervención de enfermería en la inserción
de CVC y línea arterial directa:
PVC y PAM
1. MONITOREO HEMODINÁMICO: PROPÓSITOS BÁSICOS
ALERTAR
DIAGNÓSTICO
CONTINUO
PRONÓSTICO
GUÍA
TERAPÉUTICA
Comunica deterioro de la función medida
Observa el comportamiento y cambios del
paciente en una condición determinada
Precisa tendencias en los parámetros
observados en la evolución
Facilita la evaluación y corrección de las
medidas terapéuticas implementadas
2. MONITOREO HEMODINÁMICO: INDICACIONES
ESTADOS DE
BAJO DÉBITO
RIESGO DE
BAJO DÉBITO
HIPOVOLEMIA
deshidratación
hemorragia
quemaduras
trauma
SHOCK
séptico
cardiogénico
neurogénico
anafiláctico
ALTERACIONES
DE LA FUNCIÓN
Antecedente cardiopulmonar
Cirugía c/ Revasc. coronaria
Cirugía abdominal >
falla Cardiaca
miocardiopatías
IMA
MONITOREO HEMODINÁMICO
NO INVASIVO
Oximetría de Pulso
Registro automatizado
de PA
INVASIVO
PA directa: línea arterial
PVC
Catéter Swan Ganz
Variables de interpretación hemodinámica
Precarga: se mide con Swan Ganz
Postcarga: se expresa en la RVS y
RV Pulmonar
Resistencia arterial sistémica: se obtiene por:
cálculo PAM; PVC y GC.
GC: FC x Vol. sistólico de eyección
Volumen sistólico de eyección
Índice sistólico de eyección
Contractilidad
Valoración del funcionamiento del corazón como bomba
PRESIÓN DE
LLENADO
16-20 mm Hg
Se basa en la Ley de Starling
GC llenado diastólico
la dilatación de fibras
miocárdicas
la fuerza de contracción
se llena de sangre
durante la diástole y la
presión interior del ventrículo
Potente contracción ventricular
Volumen sistólico normal
Valoración del funcionamiento del corazón como bomba
PRESIONES
AURÍCULO
VENTRICULARES Función de VD
PVC: PAI, PADFD, PAI
Precarga: volumen que distiende el VI antes de la contracción o sístole.
Hipovolemia
Deshidratación
Vómitos
Diarrea
Exceso de diuréticos
Taquicardia > 120 x’
Sepsis
Anafilaxis
Vasoconstricción:
hipotermia
estimulación
simpática
exógena o endógena
Hipervolemia
Sobrecarga de
volumen
Insf.Renal oligoanúrica
Falla Cardiaca
Estados en que
Precarga está
Estados en que
Precarga está
Postcarga: resistencia a la eyección ventricular. A > postcarga < GC.
El lado derecho
se expresa como
Resistencia
Vascular
Pulmonar
RVP
El lado izquierdo
se expresa como
Resistencia
Vascular
Periférica
RVPe
la postcarga:
vasodilatación
por sepsis,
hipertermia,
hipotensión y
drogas
vasodilatadoras
la postcarga:
Vasoconstricción
hipovolemia
hipotermia,
hipertensión y
Estenosis aórtica
Resistencia Arterial sistémica: cálculo PAM, PVC y GC.
RVS = PAM – PVC x 80
GC
La postcarga no es estimulada íntegramente por la
resistencia vascular ya sea pulmonar o sistémica.
La resistencia también está influenciada por
la viscosidad de la sangre y la
resistencia valvular.
GC: es el producto de la FC por volumen sistólico de eyección en litros por minuto.
GC = FC x VS
GC
GC
Mal llenado ventricular con hipovolemia
Mal vencimiento ventricular por valvulopatías o
alteraciones de la contractibilidad
Aumento de RVS por hipertensión,
vasoconstricción, Insuficiencia mitral
y defectos septales entre otros.
Aumento de la demanda de O2: ejercicio
Enfermedades hepáticas y tirotóxicas
Embarazo
Dolor, temor, ansiedad
Respuesta a inflamación sistémica precoz con
disminución de la RVS.
Volumen sistólico de eyección e Índice sistólico de eyección
Volumen de sangre eyectado por c/ latido. En un corazón disfuncionante.
Lo primero en caer es el VS o IS. Al inicio se puede mantener en
parámetros normales por mecanismos compensadores. Es uno de los
parámetros más importantes en la monitorización invasiva.
VS = GC (ml/ min)
FC (min)
IS = VS
SC
FACT. DETERMINAN EL VS
PRECARGA
POSTCARGA
CONTRACTIBILIDAD
CONTRACTIBILIDAD: habilidad del músculo cardiaco para contraerse
Más alargamiento de
fibra muscular mayor
Mayor fuerza de contracción
Mayor volumen de sangre
(Ley Frank- Starling)
CONTRACTIBILIDAD
Estimulación simpática endógena o
por catecolaminas exógenas como:
Dobutamina, Adrenalina y Dopamina
CONTRACTIBILIDAD Enf. que alteran el músculo cardiaco
hipoxemia, acidosis y por acción de
drogas c/ efecto inotrópico negativo.
La contractibilidad no puede ser medida pero si inferida a partir del VS o IC
MONITOREO HEMODINÁMICO INVASIVO
LÍNEA ARTERIAL - PAM
PVC
Línea Arterial
Su objetivo es proporcionar monitorización continua y permite obtener muestras de sangre arterial repetida sin recurrir a múltiples punciones.
Las arterias de elección son la radial o femoral.
PAM: indicaciones
Cirugía vascular mayor
Procedimiento neuroquirúrgico mayor
Hipertensión arterial severa
Shock
Uso de agentes vasoactivos o inotrópicos IV
Anestesia general en el paciente CVC
Necesidad de muestras frecuentes de sangre arterial.
Seguimiento de estado acido-base y/o lactato sérico en fases de reanimación.
Línea arterial: Complicaciones
Hematomas, trombosis arterial, isquemia distal, pseudoaneurismas arteriales, fístulas A-V e infección.
Pueden obviarse con la selección de la arteria a punzar, la técnica y el manejo posterior de enfermería.
PARÁMETRO FÓRMULA LÍMITE NORMAL
Presión arterial media (PAM)
PAM = PAD + PAS -PAD 3
70-105 mm Hg
Presión venosa central (PVC)
medición directa 0-8 mm Hg
PRESIÓN ARTERIAL MEDIA
PS - PD
PAM = PD + -----------
3
PAM = Presión arterial media
PD = Presión diastólica
PS = Presión sitólica
DETERMINANTES DE PRESIÓN ARTERIAL
PRESIÓN ARTERIAL MEDIA
Gasto Cardiaco
Resistencia periférica
PRESIÓN DEL PULSO
Volumen sistólico
Distensibilidad arterial
PRESIÓN ARTERIAL MEDIA
GASTO CARDIACO
El del Gasto Cardiaco manteniendo la resistencia constante va a llevar a un de la presión arterial media
El de la resistencia vascular periférica manteniendo un gasto constante va a llevar a un de la presión arterial media
Presión Venosa Cenral: Definición
Refleja la relación entre el volumen que ingresa al corazón y la efectividad con que éste lo eyecta.
La PVC es una guía útil para la reposición de volumen.
Puede estar normal o elevada en pacientes con mala función VI.
PVC
NORMAL
0 mmHg
LÍMITE INFERIOR
3 – 5 mmHg
LÍMITE SUPERIOR
20 – 30 mmHg
PRESIONES
HIDROSTÁTICAS
-10 mm
0 mm.
0 mm. + 6 mm.
+ 8 mm.
+ 22 mm.
+ 35 mm.
+ 40 mm.
+ 90 mm.
GUYTON. PAG.194
VALVULAS VENOSAS.
No permiten que descienda la sangre.
VENA SISTÉMICA
VALVAS
CIRCULACIÓN
PVC
Una PVC (8 – 12 cm H2O) es necesaria para el correcto funcionamiento del VD según el principio de Frank-Starling que relaciona el rendimiento sistólico (volumen latido).
Indicaciones de catéter venosos central
Monitoreo hemodinámico
Cirugía mayor con gran intercambio de líquidos
Evaluación de volumen intravascular en falla
renal
Administración de nutrición parenteral medicaciones o agentes irritantes
Drogas vasoactivas concentradas
Colocación de marcapaso cardiaco transvenoso
Terapia de reemplazo renal temporal
Aspiración de embolismo aéreo
Imposibilidad de acceso venoso periférico
MEDICIÓN DE LA PVC
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: DOMINIO 11: SEGURIDAD/PROTECCIÓN CLASE 1 INFECCIÓN
00047 Riesgo de deterioro de la integridad cutánea R/C presencia de catéter central y manipulación
NIC: 6540 CONTROL DE INFECCIONES
Mantener el Catéter por menos de 72 horas.
Cambiar los sistemas c/48 horas
Curar la zona de Inserción c/24 horas. *
Manipular el catéter lo menos posible
Utilizar técnicas asépticas Detectar precozmente
Signos de infección
1101 Integridad tisular: piel
INDICADORES NOC: *
110101 T° de la piel
110105 Pigmentación anormal
110113 Integridad de la piel
*Escala: Gravemente comprometido, sustancial, moderado, leve, no comprometido