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DEPARTAMENTO DE INTERNADO MEDICOCEDULA DE CAPTACION DE CASOS CLINICOS
ELABORO: Hernández Cortés PatriciaAREA: Cirugía General CASO CLÍNICO: ERGE FECHA: 29/04/2011
CASO CLINICO
Masculino de 40 años de edad sin antecedentes de importancia, refiere inicio de padecimiento actual hace una semana con dolor retro esternal de intensidad 7/10, sin atenuantes y exacerbantes posterior al consumo de alimentos condimentados e irritantes, al interrogatorio dirigido refiere sensación de ahogamiento, pirosis, regurgitación y disfagia, niega fiebre o alteración en tránsito gastrointestinal. Como antecedentes de importancia refiere cuadros infecciosos de vías aéreas superiores de repetición aún con tratamiento médico. A la exploración física se encuentra con signos vitales TA: 125/70, FC 89, FR 20. Sin facies característica, cardiopulmonar sin compromiso, abdomen globoso a expensas de panículo adiposo, sin dolor a la palpación, sin datos de irritación peritoneal, sin visceromegalias, peristalsis de adecuada intensidad y frecuencia, resto de exploración física sin alteración.
PREGUNTA 1
Con el cuadro clínico antes mencionado ¿cuál es el diagnóstico que se puede integrar?
OPCIONES
A. Ulcera péptica duodenalB. Infarto agudo al miocardioC. AcalasiaD. Enfermedad por reflujo gastroesofágicoE. Estenosis pilórica.
RESPUESTA: DNIVEL COGNITIVO
1.CONOCIMIENTO 2.COMPRENSION 3.SOL.PROBLEMAS
ORIENTACIÓN ACADEMICAX
I.PROPE. 2.ETIOPAT. 3.EPIDEM. 4.PREV. 5.FISIOP. 6.DX.CLIN/LAB 7.TRATAM. 8.DX.DIF. 9.COMPLI. 10.CRITE.
BIBLIOGRAFIAAUTOR: Brunicardi f. Charles TITULO: Schwartz Principios de Cirugía McGraw HillEDICION: 9 AÑO PUBLICACIÓN: 2010 Paginas: 856
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PREGUNTA 2
¿Cuál es la fisiopatología de este padecimiento?
OPCIONES
A. Incompetencia del esfínter esofágico inferiorB. Incontinencia del esfínter esofágico superiorC. Deficiencia en la producción hormonal a nivel intestinalD. Inestabilidad en las contracciones de la musculatura esofágicaE. Alteración en la síntesis de proteínas contráctiles musculares
RESPUESTA: ANIVEL COGNITIVO
1.CONOCIMIENTO 2.COMPRENSION 3.SOL.PROBLEMAS
ORIENTACIÓN ACADEMICAX
I.PROPE. 2.ETIOPAT. 3.EPIDEM. 4.PREV. 5.FISIOP. 6.DX.CLIN/LAB 7.TRATAM. 8.DX.DIF. 9.COMPLI. 10.CRITE.
BIBLIOGRAFIA
AUTOR: Brunicardi f. Charles TITULO: Schwartz Principios de Cirugía McGraw HillEDICION: 9 AÑO PUBLICACIÓN: 2010 Paginas: 856 – 857
PREGUNTA 3Estudio más indicado para la confirmación del diagnóstico clínico
OPCIONES
A. Tomografía axial computarizada y manometríaB. Imagen por resonancia magnetica y phmetríaC. Phmetria y manometriaD. Radiografía simple de abdomen de pie y decúbito y TACE. Serie esofagogastroduodenal y TAC
RESPUESTA: CNIVEL COGNITIVO
1.CONOCIMIENTO 2.COMPRENSION 3.SOL.PROBLEMAS
ORIENTACIÓN ACADEMICAX X
I.PROPE. 2.ETIOPAT. 3.EPIDEM. 4.PREV. 5.FISIOP. 6.DX.CLIN/LAB 7.TRATAM. 8.DX.DIF. 9.COMPLI. 10.CRITE.
BIBLIOGRAFIAAUTOR: Brunicardi f. Charles TITULO: Schwartz Principios de Cirugía McGraw HillEDICION: 9 AÑO PUBLICACIÓN: 2010 Paginas:
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PREGUNTA 4
Complicación a largo plazo del cuadro clínico, al no evitar estímulos lesivos sobre el área afectada
OPCIONES
A. Metaplasia intestinalB. Derrame pleural izquierdoC. Varices esofágicas sangrantesD. Inadecuada absorción de oligoelementosE. Sangrado de tubo digestivo alto
RESPUESTA: A
NIVEL COGNITIVO1.CONOCIMIENTO 2.COMPRENSION 3.SOL.PROBLEMAS
ORIENTACIÓN ACADEMICAX X
I.PROPE. 2.ETIOPAT. 3.EPIDEM. 4.PREV. 5.FISIOP. 6.DX.CLIN/LAB 7.TRATAM. 8.DX.DIF. 9.COMPLI. 10.CRITE.
BIBLIOGRAFIA
AUTOR: Brunicardi f. Charles TITULO: Schwartz Principios de Cirugía McGraw HillEDICION: 9 AÑO PUBLICACIÓN: 2010 Paginas: 859, 869
PREGUNTA 5
¿Cuál es el tratamiento quirúrgico más indicado para la corrección de la patología y así evitar complicaciones clínicas posteriores?
OPCIONES
A. EsfinterotomíaB. Procedimiento antirreflujoC. Resección esofágicaD. Toracotomía y cierre de fístulaE. Escleroterapia esofágica
RESPUESTA: BNIVEL COGNITIVO
1.CONOCIMIENTO 2.COMPRENSION 3.SOL.PROBLEMAS
ORIENTACIÓN ACADEMICAX
I.PROPE. 2.ETIOPAT. 3.EPIDEM. 4.PREV. 5.FISIOP. 6.DX.CLIN/LAB 7.TRATAM. 8.DX.DIF. 9.COMPLI. 10.CRITE.
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BIBLIOGRAFIAAUTOR: Brunicardi f. Charles TITULO: Schwartz Principios de Cirugía McGraw HillEDICION: 9 AÑO PUBLICACIÓN: 2010 Paginas: 864 -865
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DEPARTAMENTO DE INTERNADO MEDICOCEDULA DE CAPTACION DE CASOS CLINICOS
ELABORO: Hernández Cortés PatriciaAREA: Cirugía General CASO CLINICO: Apendicitis aguda FECHA: 29/04/11
CASO CLINICO
Femenino de 23 años de edad, con antecedente de hipertensión arterial sistémica diagnosticada hace 2 años, en tratamiento, estreñimiento de larga evolución y colecistectomía hace 8 años, refiere inicio de padecimiento actual hace 2 días con dolor en mesogastrio, sin irradiaciones, de tipo cólico, intensidad 6/10 sin exacerbantes, como sintomatología agregada refiere nausea y vómito en 2 ocasiones de contenido gastroalimentario, por lo que se auto medicó butilhioscina y ranitidina con leve mejoría de la sintomatología; hoy a las 3:00 el dolor se intensifica 9/10 irradiándose a cuadrante inferior derecho, sin ceder con la ingesta de los medicamentos antes mencionados, se agrega fiebre de hasta 38.9 y anorexia. A la exploración física se encuentra TA 130/90 FC 106 FR 24 T 38.7 facies algica, mucosa oral seca, cardiopulmonar sin compromiso, abdomen con hiperestesia e hiperbaralgesia, dolor a la palpación de fosa iliaca derecha, rebote generalizado, psoas y obturador positivo, peristalsis de intensidad y frecuencia disminuidas; resto de exploración física sin alteraciones.
PREGUNTA 1
¿Cuál es la causa principal que desencadena esta patología?
OPCIONES
A. Impactación de ovocito en tuba uterinaB. Adherencias intestinales secundarias a colecistectomía C. Torsión de un segmento de intestino delgadoD. Espasmos de la musculatura E. Obstrucción de la luz por fecalito
RESPUESTA: ENIVEL COGNITIVO1.CONOCIMIENTO 2.COMPRENSION 3.SOL.PROBLEMAS
ORIENTACIÓN ACADEMICAX X
I.PROPE. 2.ETIOPAT. 3.EPIDEM. 4.PREV. 5.FISIOP. 6.DX.CLIN/LAB 7.TRATAM. 8.DX.DIF. 9.COMPLI. 10.CRITE.
BIBLIOGRAFIAAUTOR: Brunicardi f. Charles TITULO: Schwartz Principios de Cirugía McGraw HillEDICION: 9 AÑO PUBLICACIÓN: 2010 Paginas: 864 -865
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PREGUNTA 2¿Cuál es cuadro clínico típico de esta patología?
OPCIONES
A. Presión o dolor retroesternal, mayor de 20 minutos, irradiación a brazo. izquierdo, cuello o mandíbula, diaforesis, nauseas, disnea y sincope.
B. Dolor retroesternal mayor de 20 minutos, inicia en reposo, irradiación a brazo derecho, diaforesis y dolor epigástrico.
C. Dolor torácico transfictivo, menor de 20 minutos, se irradia a espalda, indigestión de aparición reciente y piel pálida.
D. Dolor retroesternal, menor de 20 minutos, irradiación a brazo izquierdo, cuello o mandíbula, nausea, vómito, disnea y lipotimia.
E. Dolor en epigastrio, dolor torácico transfictivo, indigestión de aparición reciente.
RESPUESTA: ANIVEL COGNITIVO1.CONOCIMIENTO 2.COMPRENSION 3.SOL.PROBLEMAS
ORIENTACIÓN ACADEMICAX
I.PROPE. 2.ETIOPAT. 3.EPIDEM. 4.PREV. 5.FISIOP. 6.DX.CLIN/LAB 7.TRATAM. 8.DX.DIF. 9.COMPLI. 10.CRITE.
BIBLIOGRAFIAAUTOR: Gulias Herrero Alfonso TITULO: Manual de terapéutica Médica y Procedimientos de
urgenciasEDICION: 6 AÑO PUBLICACIÓN: 2010 Página: 45-46
Bassand Jean Pierre, Hamm Christian, Ardissino Diego. Guía de Práctica Clínica para el diagnóstico y tratamiento del síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST. Rev Esp Cardiol. 2007
Durante su estancia en urgencias refiere presentar parestesias en miembros torácicos. Laboratorios: Eritrocitos 5.68, Hemoglobina 16.4, Hto 49.2, plaquetas 144, neutròfilos segmentados 78.5, QS y ES en parámetros normales, CPK 560, mioglobina 53.5, CPK MB 121.9, troponina I 7.90. TAC dual de arterias coronarias: sin estenosis ni calcificaciones, hipodensidad subendocardica.
PREGUNTA 3
De acuerdo a la escala de riesgo TIMI, ¿cuál es el riesgo de reinfarto o necesidad de revascularización para esta paciente?
OPCIONES
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A. 13%/ riesgo intermedioB. 20 %/ riesgo intermedioC. 41%/ riesgo altoD. 5%/ bajo riesgoE. 8%/ bajo riesgo
RESPUESTA: DNIVEL COGNITIVO1.CONOCIMIENTO 2.COMPRENSION 3.SOL.PROBLEMAS
ORIENTACIÓN ACADEMICAX X
I.PROPE. 2.ETIOPAT. 3.EPIDEM. 4.PREV. 5.FISIOP. 6.DX.CLIN/LAB 7.TRATAM. 8.DX.DIF. 9.COMPLI. 10.CRITE.
BIBLIOGRAFIA
AUTOR: Gulias Herrero Alfonso TITULO: Manual de terapéutica Médica y Procedimientos de urgencias
EDICION: 6 AÑO PUBLICACIÓN: 2010 Página: 45-48
PREGUNTA 4
¿Contraindicación absoluta para fibrinólisis?
OPCIONES
A. EVC isquémico en los últimos 3 meses.B. Ulcera péptica activaC. EVC isquémico > 3 mesesD. EmbarazoE. Antecedente de hipertensión crónica grave mal controlada
RESPUESTA: ANIVEL COGNITIVO1.CONOCIMIENTO 2.COMPRENSION 3.SOL.PROBLEMAS
ORIENTACIÓN ACADEMICAX
I.PROPE. 2.ETIOPAT. 3.EPIDEM. 4.PREV. 5.FISIOP. 6.DX.CLIN/LAB 7.TRATAM. 8.DX.DIF. 9.COMPLI. 10.CRITE.
BIBLIOGRAFIAAUTOR: Gulias Herrero Alfonso TITULO: Manual de terapéutica Médica y Procedimientos de
urgenciasEDICION: 6 AÑO PUBLICACIÓN: 2010 Paginas:45-49
PREGUNTA 5
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Dato sugestivo de SICA sin elevación del ST en ECG:
OPCIONES
A. Depresión del segmento ST en todas las derivaciones B. Elevación del segmento ST en 2 o mas derivaciones contiguasC. Depresión del segmento ST > o igual a 0.5 mm (0.05 mV) en 2 o más
derivaciones contiguasD. Depresión del segmento ST menor de 0.5 mm (0.05 mV) en 2 o más
derivaciones contiguasE. Elevación persistente del segmento ST en todas las derivaciones
RESPUESTA: CNIVEL COGNITIVO1.CONOCIMIENTO 2.COMPRENSION 3.SOL.PROBLEMAS
ORIENTACIÓN ACADEMICAX
I.PROPE. 2.ETIOPAT. 3.EPIDEM. 4.PREV. 5.FISIOP. 6.DX.CLIN/LAB 7.TRATAM. 8.DX.DIF. 9.COMPLI. 10.CRITE.
BIBLIOGRAFIAAUTOR: Anthony S et al TITULO: Harrison Principios de Medicina InternaEDICION: 17 AÑO PUBLICACIÓN: 2009 Página: 1527 - 1528
Bassand Jean Pierre, Hamm Christian, Ardissino Diego. Guía de Práctica Clínica para el diagnóstico y tratamiento del síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST. Rev Esp Cardiol. 2007
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