Casos Clinicos Cirugia General

DEPARTAMENTO DE INTERNADO MEDICOCEDULA DE CAPTACION DE CASOS CLINICOS

ELABORO: Hernández Cortés PatriciaAREA: Cirugía General CASO CLÍNICO: ERGE FECHA: 29/04/2011

CASO CLINICO

Masculino de 40 años de edad sin antecedentes de importancia, refiere inicio de padecimiento actual hace una semana con dolor retro esternal de intensidad 7/10, sin atenuantes y exacerbantes posterior al consumo de alimentos condimentados e irritantes, al interrogatorio dirigido refiere sensación de ahogamiento, pirosis, regurgitación y disfagia, niega fiebre o alteración en tránsito gastrointestinal. Como antecedentes de importancia refiere cuadros infecciosos de vías aéreas superiores de repetición aún con tratamiento médico. A la exploración física se encuentra con signos vitales TA: 125/70, FC 89, FR 20. Sin facies característica, cardiopulmonar sin compromiso, abdomen globoso a expensas de panículo adiposo, sin dolor a la palpación, sin datos de irritación peritoneal, sin visceromegalias, peristalsis de adecuada intensidad y frecuencia, resto de exploración física sin alteración.

PREGUNTA 1

Con el cuadro clínico antes mencionado ¿cuál es el diagnóstico que se puede integrar?

OPCIONES

A. Ulcera péptica duodenalB. Infarto agudo al miocardioC. AcalasiaD. Enfermedad por reflujo gastroesofágicoE. Estenosis pilórica.

RESPUESTA: DNIVEL COGNITIVO

1.CONOCIMIENTO 2.COMPRENSION 3.SOL.PROBLEMAS

ORIENTACIÓN ACADEMICAX

I.PROPE. 2.ETIOPAT. 3.EPIDEM. 4.PREV. 5.FISIOP. 6.DX.CLIN/LAB 7.TRATAM. 8.DX.DIF. 9.COMPLI. 10.CRITE.

BIBLIOGRAFIAAUTOR: Brunicardi f. Charles TITULO: Schwartz Principios de Cirugía McGraw HillEDICION: 9 AÑO PUBLICACIÓN: 2010 Paginas: 856

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PREGUNTA 2

¿Cuál es la fisiopatología de este padecimiento?

OPCIONES

A. Incompetencia del esfínter esofágico inferiorB. Incontinencia del esfínter esofágico superiorC. Deficiencia en la producción hormonal a nivel intestinalD. Inestabilidad en las contracciones de la musculatura esofágicaE. Alteración en la síntesis de proteínas contráctiles musculares

RESPUESTA: ANIVEL COGNITIVO




BIBLIOGRAFIA

AUTOR: Brunicardi f. Charles TITULO: Schwartz Principios de Cirugía McGraw HillEDICION: 9 AÑO PUBLICACIÓN: 2010 Paginas: 856 – 857

PREGUNTA 3Estudio más indicado para la confirmación del diagnóstico clínico

OPCIONES

A. Tomografía axial computarizada y manometríaB. Imagen por resonancia magnetica y phmetríaC. Phmetria y manometriaD. Radiografía simple de abdomen de pie y decúbito y TACE. Serie esofagogastroduodenal y TAC

RESPUESTA: CNIVEL COGNITIVO


ORIENTACIÓN ACADEMICAX X


BIBLIOGRAFIAAUTOR: Brunicardi f. Charles TITULO: Schwartz Principios de Cirugía McGraw HillEDICION: 9 AÑO PUBLICACIÓN: 2010 Paginas:

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PREGUNTA 4

Complicación a largo plazo del cuadro clínico, al no evitar estímulos lesivos sobre el área afectada

OPCIONES

A. Metaplasia intestinalB. Derrame pleural izquierdoC. Varices esofágicas sangrantesD. Inadecuada absorción de oligoelementosE. Sangrado de tubo digestivo alto

RESPUESTA: A

NIVEL COGNITIVO1.CONOCIMIENTO 2.COMPRENSION 3.SOL.PROBLEMAS



BIBLIOGRAFIA

AUTOR: Brunicardi f. Charles TITULO: Schwartz Principios de Cirugía McGraw HillEDICION: 9 AÑO PUBLICACIÓN: 2010 Paginas: 859, 869

PREGUNTA 5

¿Cuál es el tratamiento quirúrgico más indicado para la corrección de la patología y así evitar complicaciones clínicas posteriores?

OPCIONES

A. EsfinterotomíaB. Procedimiento antirreflujoC. Resección esofágicaD. Toracotomía y cierre de fístulaE. Escleroterapia esofágica

RESPUESTA: BNIVEL COGNITIVO




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BIBLIOGRAFIAAUTOR: Brunicardi f. Charles TITULO: Schwartz Principios de Cirugía McGraw HillEDICION: 9 AÑO PUBLICACIÓN: 2010 Paginas: 864 -865

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DEPARTAMENTO DE INTERNADO MEDICOCEDULA DE CAPTACION DE CASOS CLINICOS

ELABORO: Hernández Cortés PatriciaAREA: Cirugía General CASO CLINICO: Apendicitis aguda FECHA: 29/04/11

CASO CLINICO

Femenino de 23 años de edad, con antecedente de hipertensión arterial sistémica diagnosticada hace 2 años, en tratamiento, estreñimiento de larga evolución y colecistectomía hace 8 años, refiere inicio de padecimiento actual hace 2 días con dolor en mesogastrio, sin irradiaciones, de tipo cólico, intensidad 6/10 sin exacerbantes, como sintomatología agregada refiere nausea y vómito en 2 ocasiones de contenido gastroalimentario, por lo que se auto medicó butilhioscina y ranitidina con leve mejoría de la sintomatología; hoy a las 3:00 el dolor se intensifica 9/10 irradiándose a cuadrante inferior derecho, sin ceder con la ingesta de los medicamentos antes mencionados, se agrega fiebre de hasta 38.9 y anorexia. A la exploración física se encuentra TA 130/90 FC 106 FR 24 T 38.7 facies algica, mucosa oral seca, cardiopulmonar sin compromiso, abdomen con hiperestesia e hiperbaralgesia, dolor a la palpación de fosa iliaca derecha, rebote generalizado, psoas y obturador positivo, peristalsis de intensidad y frecuencia disminuidas; resto de exploración física sin alteraciones.

PREGUNTA 1

¿Cuál es la causa principal que desencadena esta patología?

OPCIONES

A. Impactación de ovocito en tuba uterinaB. Adherencias intestinales secundarias a colecistectomía C. Torsión de un segmento de intestino delgadoD. Espasmos de la musculatura E. Obstrucción de la luz por fecalito

RESPUESTA: ENIVEL COGNITIVO1.CONOCIMIENTO 2.COMPRENSION 3.SOL.PROBLEMAS



BIBLIOGRAFIAAUTOR: Brunicardi f. Charles TITULO: Schwartz Principios de Cirugía McGraw HillEDICION: 9 AÑO PUBLICACIÓN: 2010 Paginas: 864 -865

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PREGUNTA 2¿Cuál es cuadro clínico típico de esta patología?

OPCIONES

A. Presión o dolor retroesternal, mayor de 20 minutos, irradiación a brazo. izquierdo, cuello o mandíbula, diaforesis, nauseas, disnea y sincope.

B. Dolor retroesternal mayor de 20 minutos, inicia en reposo, irradiación a brazo derecho, diaforesis y dolor epigástrico.

C. Dolor torácico transfictivo, menor de 20 minutos, se irradia a espalda, indigestión de aparición reciente y piel pálida.

D. Dolor retroesternal, menor de 20 minutos, irradiación a brazo izquierdo, cuello o mandíbula, nausea, vómito, disnea y lipotimia.

E. Dolor en epigastrio, dolor torácico transfictivo, indigestión de aparición reciente.

RESPUESTA: ANIVEL COGNITIVO1.CONOCIMIENTO 2.COMPRENSION 3.SOL.PROBLEMAS



BIBLIOGRAFIAAUTOR: Gulias Herrero Alfonso TITULO: Manual de terapéutica Médica y Procedimientos de

urgenciasEDICION: 6 AÑO PUBLICACIÓN: 2010 Página: 45-46

Bassand Jean Pierre, Hamm Christian, Ardissino Diego. Guía de Práctica Clínica para el diagnóstico y tratamiento del síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST. Rev Esp Cardiol. 2007

Durante su estancia en urgencias refiere presentar parestesias en miembros torácicos. Laboratorios: Eritrocitos 5.68, Hemoglobina 16.4, Hto 49.2, plaquetas 144, neutròfilos segmentados 78.5, QS y ES en parámetros normales, CPK 560, mioglobina 53.5, CPK MB 121.9, troponina I 7.90. TAC dual de arterias coronarias: sin estenosis ni calcificaciones, hipodensidad subendocardica.

PREGUNTA 3

De acuerdo a la escala de riesgo TIMI, ¿cuál es el riesgo de reinfarto o necesidad de revascularización para esta paciente?

OPCIONES

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A. 13%/ riesgo intermedioB. 20 %/ riesgo intermedioC. 41%/ riesgo altoD. 5%/ bajo riesgoE. 8%/ bajo riesgo

RESPUESTA: DNIVEL COGNITIVO1.CONOCIMIENTO 2.COMPRENSION 3.SOL.PROBLEMAS



BIBLIOGRAFIA

AUTOR: Gulias Herrero Alfonso TITULO: Manual de terapéutica Médica y Procedimientos de urgencias

EDICION: 6 AÑO PUBLICACIÓN: 2010 Página: 45-48

PREGUNTA 4

¿Contraindicación absoluta para fibrinólisis?

OPCIONES

A. EVC isquémico en los últimos 3 meses.B. Ulcera péptica activaC. EVC isquémico > 3 mesesD. EmbarazoE. Antecedente de hipertensión crónica grave mal controlada

RESPUESTA: ANIVEL COGNITIVO1.CONOCIMIENTO 2.COMPRENSION 3.SOL.PROBLEMAS



BIBLIOGRAFIAAUTOR: Gulias Herrero Alfonso TITULO: Manual de terapéutica Médica y Procedimientos de

urgenciasEDICION: 6 AÑO PUBLICACIÓN: 2010 Paginas:45-49

PREGUNTA 5

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Dato sugestivo de SICA sin elevación del ST en ECG:

OPCIONES

A. Depresión del segmento ST en todas las derivaciones B. Elevación del segmento ST en 2 o mas derivaciones contiguasC. Depresión del segmento ST > o igual a 0.5 mm (0.05 mV) en 2 o más

derivaciones contiguasD. Depresión del segmento ST menor de 0.5 mm (0.05 mV) en 2 o más

derivaciones contiguasE. Elevación persistente del segmento ST en todas las derivaciones

RESPUESTA: CNIVEL COGNITIVO1.CONOCIMIENTO 2.COMPRENSION 3.SOL.PROBLEMAS



BIBLIOGRAFIAAUTOR: Anthony S et al TITULO: Harrison Principios de Medicina InternaEDICION: 17 AÑO PUBLICACIÓN: 2009 Página: 1527 - 1528

Bassand Jean Pierre, Hamm Christian, Ardissino Diego. Guía de Práctica Clínica para el diagnóstico y tratamiento del síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST. Rev Esp Cardiol. 2007

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