CasoclínicoNeumoníacomplicada

Dr.JoséPerillánHospitalSanJuandeDios

• PacienteA.P.O• Sexofemenino• FN:8/11/13• Edad:2años,11meses• Previamentesana• PNIaldia• Ant.Familiares.HTA• Jardin +• ViveenMelipilla

• 23/8.corizayfiebre(39°c)• 25/8.SAPU.Resfrío=>ibuprofeno• 30/8.persistefiebre,CEG,sintos=>“bronquitis”=>Ibuprofeno,SBT,loratadina

• 2/9.SUMelipilla=>Rx tórax

¿opiniones?

Opciones:• Ecografía?• Tomografía?• Rx decúbitolateral?• Punciónpleural?

• Punciónpleural=>líquidopurulento• PCR.364mg/l• TrasladoaHosp.DelaFlorida

¿Quéantibiótico?

• Pencilina oampicilina?• Cefotaxima?• Cefotaxima +clindamicina?• Cefotaxima +cloxacilina?• Penicilina+clindamicina?• Penicilina+cloxacilina?• Cefotaxima +vancomicina?

• 2358niñoshospitalizados2010-2012porneumoníaconfirmadaconRx en3hospitalesdeUSA

• Muestradesangre,aspiradonasalatodos• Liquidopleural,aspiradotraquealyLBAenalgunos• Gramycultivo,PCRneumococoyS.Pyogenes ensangrey

pleura• Liquidopleural:PCRH.Influenzae,BGN,S.Aureus yotras

bacterias• Aspiradonasal:PCRADV,Clamydia,coronavirus,

metapneumovirus,rinovirus,influenza,mycoplasma,parainfluenza,VRS

• Serologia ADV,metapneumovirus,influenza,parainfluenzayVRS

• Medianadeedad2años• 21%requirióUCI• 81%deteccióndepatógenos• Virus66%• Bacteria8%• Mixto7%• 88%recibeantibióticos

• VRS.28%• Rinovirus27%• Metapneumovirus 13%• Adenovirus11%• Mycoplasma 8%• Parainfluenza 7%• Influenza7%• Coronavirus5%

• Neumococo4%(79)• S.Aureus 1%(22)• S.Pyogenes 1%(16)• S.viridans 0.6%(14)• Clamydia 0.5%(12)• H.influenzae 0.4%(9)• Otrosgram (-)0.4%(9)

• NiñosconNACconefusiónpleural2000-2005contoracocentesis.

• 86neumoníasconefusiónpleural=>59contoracocentesis=>49condatos completos.

• 24empiemas.• Bacteriología(+)63%.Neumococo sensible.• UnpacienteconH.InfluenzaenotipificableyunoconS.Pyogenes.

• Solo4requirieronVATS

Opciones

• Drenajepleural?• Drenajepleuralconfibrinolíticos?• Videotoracoscopía?• Duracióndeterapiaantibiótica?

• Multicéntrico,dobleciego• 60niños,mediana3,3años• Menoshospitalizaciónconurokinasa.7.5v/s9,5días.p=0,027

• Mejorcondrenajepequeño.6días

• Randomizado yprospectivo.• Videotoracoscopia v/stubo+fibrinolíticos.• 30pacientescadagrupo.• Sindiferenciaenhospitalización:6díasenambosgrupos.

• Sindiferenciaenfalladetratamiento.• Videotoracoscopía 25%máscara.

• 103niñosconempiematabicado

• VATSel3/9• PCR300• Shock• DVA• Cefotaxima +clindamicina• Seextuba el6/9• Persistefebril=>vancomicinael6/9

5/9

7/9

¿comentarios?

• Cavitaciones??• Neumoníanecrotizante??• Mismotto?• Cuantosdias EV?• Cuantosdias tto oral?• Tomografía?

• Sospecha=>síntomasmásintensos,malarespuestaaterapia

• Confirmación=>Rx,ECO,TC• ATBs.Segúnrealidadlocal• Neumococo• S.Aureus• S.Pyogenes• Recuperacióncompleta

8/9

• 9/9• Mejor• Afebril• Sinreq.02=>camabásica

9/9

• Evoluciónafebril• Sinreq 02• Mantienecefo+vanco• Parámetrosinflamatoriosbajos• Seplanificaalta• ¿Rx tóraxprealta?

14/9

Abscesopulmonar

• ¿Esquemaantibiótico?• ¿CuántotiempoEV?• ¿Cuántotiempooral?• ¿Ecografía?• ¿Tomografía?

• Primarioysecundario• Neumonía=>necrosis=>cavitación=>absceso

• Rx =>Paredgruesaynivelhidroaéreo• TC=>serecomiendaparadistinguirmejordeempiema,neumonia necrotizanteomalformación

• TC=>facilitaradiologíaintervencional• ECO=>tambiénútil

Tratamiento

• ATBs EV2-3semanas• ATBs orales4-8semanas• Neumococo,S.Aureus,otrosestreptococos,gram (-)

• Secundarios=>anaerobios• Inmunosuprimidos =>hongos• Cx =>peorpronóstico,soloantefalladetto.Medico

• Radiologíaintervencional

ECO17/9

• Colecciónparenquimatosapulmonarderechadecontenidohipoecogenico de4.1x2.5x3.5cm

• Derramepleuralbasal10mm• SugiereTCdetóraxconcontraste• ¿realizamosTC?

• TrasladoaSanJuandeDiosparacompletartratamientoyseguimiento

• 28díasdeATBEV• 2semanasmásdetratamientooral

RXTX27.09.16

RXTX05.10.16

ISP

• Neumococoserotipo19A• Sensibleacefotaxima

Vacunasneumocócicas disponibles

PCV13PCV13 & PCV10PCV10

Vacunaneumocócica enelmundo

Can J Infect Dis Med Microbiol Vol 25 No 2 March/April 2014

• 19Anomeníngeo.3%resistenciaaPenicilinay1%acefotaxima

• 16%deresistenciaintermedia

Muchasgracias!!