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7/24/2019 Caso Clinico Mieloma.ppt
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Hospital Infanta Margarita
Cabra. Crdoba
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ANTECEDENTES PERSONALES
HTA(15 aos evolucin / buen control)
Apendicectomizada y amigdalectomizada
Mastectoma derecha(hace 2 aos)
!"rmacos#$Atenolol (25 mg /2% horas)
$ &lortalidona (5 mg/2%horas)
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CLNICA
Dolor torcico
(varios d'as / osteomuscular)
Coxalgia derecha
Calambresen miembros inferiores
Astenia
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Estabilidad hemodinmica
Afebril
Palpacin dolorosa$ lteos$ *acro+iliacas
$Ap,isis espinosas lumbares
Disminucin de la moilidadde-s.s por el dolor
EXPLORACIN FSICA
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Exploracionescomplementarias
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Disfuncin renal(&r %0% mg/dl $ rea 1 mg/dl )
Hiperuricemia(3 mg/dl)
Anemia normocrmica!
normoctica(4b 113 g/dl )
LABORATORIO (I)
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Hemograma normal
Patrn de colestasis(i+t 56 mg/dl7 i+d 52 mg/dl7 !A 25% ./87 9 226 ./8)
Aumento reactantes fase aguda(:&; %217
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"rina#
$Anormales#
>itritos negativo :rote'nas 65 mg/dl
$ *edimento#
8eucocituria / hematuria / uratos amor,os
LABORATORIO (III)
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Hormonas tiroideas#9*4 2 m/8 y 9% normal
CP#25% (- normal)
Tn Tnormal Proteinogramae $gnormales
Ausencia de proteinuria y
cadenas ligeras(?rina 2%h) Ca %&'(normal
LABORATORIO (IV)
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RADIOLOGA (I)
)x trax#
$ :oco inspirada
$ .&9 aumentado$ >o in,iltrados
$ >o hallazgos en
parte sea
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RADIOLOGA (II)
)x abdomen#
$ 8uminograma
inespec',ico
$ >o signos de
sacroile'tis
$ &alci,icacin de
cart'lagos costales
$ >o im"genes l'ticas
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RADIOLOGA (III)
)x columna
lumbar#
$ *ignos artrsicos$ >o im"genes de
,racturas
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Evolucin
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EVOLUCIN CLNICA
Aumentode la intensidad del dolor
Deteriorodel estadogeneral
Aparicin de lesiones cutneas
Doloren articulacionesmetacarpofalngicasmano derecha yambos codos
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EVOLUCIN ANALTICA
Anemi*acin$ 4b 36 g/d8
$Anemia de los procesos crnicos
+eucocitosiscon neutrofilia(156 l/@m= $ 3% :->)
Me,ora de la insuficiencia renal
$ &r 25 mg/dl
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RADIOLOGA (IV)
TAC toraco!
abdominal-
$ &olelitiasis
$ &hilaiditis$Ausencia de
adenopat'as
$ Bstenosis de unin
pieloureteral derecha$ >e,romegalia bilateral
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AUTOINMUNIDAD
A.A2= (:atrn moteado)
Anti!D.Anegativos
E.Anegativos A.CAnegativos
A/+negativos
Anti!+#Mnegativos
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BIOPSIA CUTNEA
0rticaria$ Bdema en dermis
$ Bosin,ilos
$ 8uces vasculares
llenas de neutr,ilos
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MICROBIOLOGA
0rocultionegativo
/rotis nasofarngeonegativo
Hemocultio(1/=)# * aureus
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SEROLOGA
$g1 Herpes simple tipo $positivo
$g1 CM2positivo
"tros (*',ilisC rucellaC ;icDettsiaC 9oEoplasmaC
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OTRAS PRUEBAS DE IMAGEN
EcocardioTTy TE$ *ignos de cardiopat'a
hipertensiva
$ *epto interauricular
,lapeante
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RADIOLOGA (V) )M dorso!
lumbar-$ *ignos de
espondilodis
cartrosis
$ :rotusindiscal 8%+85
con
estenosis de
ambos
aguFeros de
conFuncin
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EVOLUCIN (6 DA) Geterioro del nivel de conciencia
*ignos de meningitis 9H =05 I&
:8 traum"tica#arada
&ardiorrespiratoria
UCI
Shock
hemodinmico
Fallo
multiorgnico
Distrs
respiratorio
agudo
EXITUS
Fluidoterapiaintensiva
Aminasvasoactivas
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Prueba diagnstica
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lucosa 1 mg/1 m8
:rote'nas 22 g/8
*angre
Puncin lumbar
Cli&'e sobre el diagnsti&o (ue &onsidere m)splausible
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Puncin lumbar
En efecto, ante loshallagos del !"#,
la e$istencia de un
cuadro men%ngeo nos
parec%o el
diagn&stico msplausi'le(
Cli&'e sobre la respuesta (ue le parez&a&orre&ta
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NECROPSIA
Los hallazgos encontrados en lapuncin lumbar no nos explicaban
la totalidad del cuadro clnico-bioqumico-radiolgico de lapaciente, y menos an su
evolucin, por lo que solicitamos
la necropsia que ue aceptadapor la amilia
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NECROPSIA
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NECROPSIA
1. Mdula hipercelular
2. Aumento de clulas plasmticas
3. Disminucin relativa de serie meacaric!tica " eritroide
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NECROPSIA
C O S
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NECROPSIA
SNTESIS
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SNTESIS
MI#$%MA M&$'I($#
DI)FU*CI+*I*MU*%$+,ICA I*)UFICI#*CIA-#*A$ A,UDA
A)C#)% #(IDU-A$D%-)%/$UMA- (%- #)'AFI$%C%C%)
)#()I) #)'AFI$%C+CICA
)D-A #0I'U)
A D t
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A Destaa!
Es una infe&&in supurati%a del S$Crara pero importante !"-"#pacientes$%&&&&& ingresos hospitalarios'(
El germen m)s recuente es el estafilo&o&o aureus!*+', vehiculadogeneralmente a travs de la va hematgena procedente de lesionescut)neas o de te.idos blandos(
La fiebre,el dolor espinaly los dfi&its neurolgi&osconstituyen latriada cl)sica( Los primeras maniestaciones suelen ser la iebre y elmal estado general(
/equiere una alta sospe&*a diagnsti&a(
0uele existir una elevacin de reactantes de ase aguda y leucocitosis(
La RM es la tcnica diagnstica de eleccin !alta sensibilidad yespeciiciadad'(
El diagnsti&o + tratamiento pre&ozes undamental para su evolucin(
La des&ompresin + el drenae (uir-rgi&oes la medida teraputica deeleccin( 1o obstante en algunos casos el tratamiento exclusivo conantibioticos puede ser suiciente(
A D t
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A Destaa!
Prolieracin neopl)sica de un -ni&o &lon de &lulas plasm)ti&asproduciendo una inmunoglobulina monoclonal(
0u etiologa es des&ono&ida(
2onstituye el /0de todas las neoplasias malignas y el /10de lasneoplasias hematolgicas(
El dolor lumbaro tor)&i&oes recuente(La hipercalcemia, la insuiciencia renal, la amiloidosis y las inecciones
son complicaciones recuentes(
La anemia normo2normocon macrocitosis, la ormacin de rouleaux yun aumento de los reactantes de ase aguda son hallazgos habituales
en el laboratorio(El hallazgo diagnstico m)s importante es la demostracin de unaprotena mono&lonal en el suero o en la orinaen m)s del 34 delos pacientes(
La conirmacin diagnstica viene dada por la biopsia de mdula sea(
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A Destaa!" e# #$est!% as%
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)ara cual*uier pregunta o sugerencia dir%+anse a
la siguiente direcci&n de correo electr&nico
raimundotm-.anadoo(es