CASO CLÍNICOLe consultan telefónicamente porque Laurita de 2 años de edad presenta

deposiciones líquidas frecuentes, sin fiebre y desde hace 24 hs. presenta estrías de sangre, sin tener lesiones en la reg. anal. Se

está alimentando bien y está animada

¿Qué conducta seguiría?

DIARREA AGUDA

EN NIÑOS

DR. PASCUAL BARAN

DEFINICIÓN

• Aumento del NÚMERO DE DEPOSICIONES y/o

• DISMINUCIÓN de su CONSISTENCIA

• DURACIÓN NO MAYOR DE 10 DÍAS.

• ANORMALES TODAS

PREVALENCIA

• Es una de las patologías más comunes de la infancia

• Variaciones según CONDICIONES SOCIOECONOMICAS.

• Niños de países en desarrollo y ambientes muy contaminados: pueden tener 15 EPISODIOS ANUALES y pasar 25% DEL AÑO CON DIARREA

• Niños de países desarrollados: 3 A 5 EPISODIOS ANUALES( EEUU descendió a 1,3 a 2,3 episodios anuales).

PREVALENCIA EN ARGENTINA

• Entre 1980-85: 4to. lugar como causa de mortalidad en < de 1 año (grupo + susceptible)

• En 1990: paso al 6to. lugar

• En 1995: paso al 7mo. lugar

• Tasa de mortalidad: En Salta:210 x 100.000 y en Capital 5 x 100.000

EPIDEMIOLOGIA

• Pueden ser

• VIRALES: predominan en invierno(asociado a casos familiares o brotes en jardínes maternales)

• BACTERIANAS: son más del verano

• PARASITARIAS

CLASIFICACiON DE DIARREAS

• SECRETORIAS o TOXIGENICAS

• INVASIVAS o PENETRANTES• ADHESIVAS u OSMOTICAS• POR DAÑO DEL EPITELIO

INTESTINAL

DIARREA SECRETORA O TOXIGENICA

• Es la + frecuente

• En niños EUTROFICOS

• Deposiciones LIQUIDAS, ABUNDANTES, sin distensión abdominal ni meteorismo.

• NO MODIFICA al suspender ALIMENTACION

• ETIOLOGIA.1°E. Coli toxigenica, 2°Shiguella, 3°Clostridium,4°EstafiloAureus,5°Giardia, Salmonella,Colera.

• Toxina activa el ATP del entrocito---AMPc y GTP---------

• > SECRECION DE Na y < REABSORCION DE Na

• DIAGNOSTICO:Coprocultivo y Ionograma. En Mat. Fecal: Na >60 mEq/l

• NO SE MEDICAN: se autolimitan en 4 dias(salvo RN o desnutridos)

• Se debe hacer REALIMENTACION PRECOZ

DIARREA INVASIVA O PENETRANTE

• Producisdas por GÉRMENES QUE ATRAVIESAN LA PARED INTESTINAL.

• Deposiciones colonicas: MUY FRECUENTES,de PEQUEÑO VOLÚMEN, con MOCO y SANGRE, con PUJOS y TENESMO.

• Lucen + TÓXICOS que deshidratados. No son bacteriémicas• Dan PMN(+) en Materia fecal.• Se deben MEDICAR CON ANTIBIÓTICOS(salvo Coli

invasivo)• ETIOLOGÍA: 1) Shiguella 2)Coli invasivo, 3) Yersinia

4)Menos frec.: Campilob., clostrid.,aeromonas.

DIARREA ADHESIVA

• Diarreas LEVES a MODERADAS o PROLONGADAS, que ALTERAN ESTADO NUTRICIONAL.

• Actuan tipo Giardia• ETIOLOGIA: E. Coli enteroinvasiva.• Diagnosticos: 1) Coprocultivo:difícil

2) Biopsia• TTO: TMP-SMX, gran respuesta clínica en 48 a

72 hs.

DIARREAS CITOTOXICAS, o POR DAÑO EPITELIAL

• Por destrucción parcial de parte apical epitelial---DISMINUCION DE DISACARIDASAS con malabsorción de HC(lactasa) y DIARREA OSMOTICA.

• Deposiciones: ABUNDANTES, LÍQUIDAS, EXPLOSIVAS, METEORISMO, DISTENSIÓN ABDOMINAL y ERITEMA PERIANAL.

• MEJORAN con SUSPENSIÓN DE ALIMENTACIÓN.

• ETIOLOGIA: Rotavirus, E.Coli enteropetogeno, Giardia, Ameba, Colonizado alto,Sobrecarga de hidr. carb., alergia a proteina de leche de vaca, desnutrición, Cryptosporid.

• DX: Clinitest:1) ph de M.Fecal acido, < 5(normal 6,5 a 7) 2) Clinitest(+) 3)SOMF(+) 4) Test de H(+)

• TTO: Realimentación precoz. No suspender pecho. No suspender sacarosa(se afectan tardiamente las sacarasas). Dar Leche diluida o sales de OMS o Agua de arroz.

ETIOLOGIA

• VIRUS: Rotavirus, adenovirus entérico,Calicivirus,etc.

• BACTERIAS: E. Coli, Salmonella,Shiguella, V. colera, C. Difficile,etc.

• PARASITOS: Giardia, Entamoeba Histolytica, Criptosporidium

VÍAS DE CONTAGIO

• AGUA Y ALIMENTOS CONTAMINADOS

• VÍA FECAL ORAL(persona a persona)

PERIODO DE INCUBACIÓN

•2 a 6 días

EN JARDINES MATERNALES LA CAUSA MAS FRECUENTE ES POR ROTAVIRUS EN EL GRUPO DE 6 A 24 MESES

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• Diarrea acuosa..... VIRAL• Pujo, tenesmo, sangre, moco o

pus......PATOGENOS INVASIVOS• Náuseas, vómitos• Distensión y dolor abdominal• Signos sistémicos.....FOCOS

INFECCIOSOS A DISTANCIA• Deshidratación

DIAGNÓSTICO

• EDAD del niño y TIEMPO de evolución.• CARACTERÍSTICAS de las

DEPOSICIONES y SEVERIDAD del cuadro.

• Concurrencia a GUARDERÍA.• Tipo de ALIMENTACIÓN.• SGS. Y STMAS. ASOCIADOS: fiebre,

dolor, decaimiento, anorexia,vómitos

¿CUÁNDO SOLICITO COPROCULTIVO?

• Diarrea con MOCO, SANGRE O PUS.........................previo fresco de materia fecal(+):>de 5 leucocitos por campo.

• INMUNOCOMPROMETIDO....Hemocultivo e internación.

• DIARREA PROLONGADA• DIARREA INTRAHOSPITALARIA• SEPSIS+DIARREA• BROTES de diarrea en GUARDERIAS u

HOSPITALES.

DIARREAS CON SANGRE

• En diarreas sanguinolentas HAY 50% DE POSIBILIDAD QUE SEA BACTERIANA.

• De la diarreas BACTERIANA. 1 de cada 3 son SANGUINOLENTAS

• En menores de 6 meses las causa más frecuentes de diarreas con sangre son:

1) Intolerancia a la lactasa 2) Fisura anal.

PERIODO DE CONTAGIO:Cuando se reingresa a la escuela?

• Contagia en todo el periodo sintomático.

• Se debe excluir al niño mientras tenga diarrea.

• En el caso de E. Coli enterohemorr(ECEH) se reintegra con 2 coprocultivos(-) o después de 10 días de finalizada la diarrea.

TRATAMIENTO

• La GRAN MAYORÍA DE LAS DIARREAS SON AUTOLIMITADAS en 7 a 10 días y NO REQUIEREN TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO

CONDUCTA A SEGUIR

• Niño con diarrea SIN SGS. DE DESHIDRATACION---Dieta Hipofermentativa(no hay indicaciòn de diluir la leche, sì la hay de suspender el azùcar) SE RECOMIENDA DAR SALES DE REHIDRATACION ORAL(RO) X CADA DEPOSICION ACUOSA.

• Niño con diarrea CON DESHIDRATACION LEVE a MODERADA: indicar inicialmente SALES DE RO--una vez rehidratado--continuar con Dieta hipofermentativa.

• Niño con DESHIDRATACIÒN GRAVE---INTERNACIÒN

TRATAMIENTO con ATB

• DISENTERÍA MODERADA O GRAVE POR SHIGELLA

• COLERA EN ZONA ENDÉMICA• GASTROENTERITIS POR

SALMONELLA(solo inmunosuprimidos, desnutridos graves y lactantes menores de 3 meses por riesgo de bacteriemia y localización extradigestiva)

• SOSPECHA DE SEPSIS: tto empírico hasta tener resultados de cultivos

• INMUNOSUPRIMIDOS

TRATAMIENTO SHIGELLOSIS

• TMP/SMX:8/40 mg/k/díaVO

• CEFALOSPORINA DE 3era. GEN.(CEFIXIMA): 8 mg/k/día VO

• CEFTRIAXONA: 50 mg/k/día IM

• QUINOLONAS(CIPROFLOXACINA):15 a 20 mg/k/día VO

TRATAMIENTO

• COLERA: TMP-SMX:8/40 mg/k/día VO o ERITROMICINA: 50 mg/k/día VO

• SALMONELLA: TMP/SMX:igual 10 días• SEPSIS: CEFTRIAXONE: 50 mg/k/día IM o

AMPICILINA(100 mg/k/día) + GENTAMICINA(5 mg/k/día)

• INMUNOSUPRIMIDOS: PIPERACILINA(200 mg/k/día IV) o GENTAMICINA(5 mg/k/día IV)

RESPUESTA DEL CASO CLÍNICO

• En el caso de Laurita de 2 años, se debe indicar Coprocultivo, para determinar posibilidad de causa bacteriana(50% de las diarreas con sangre infantiles) y citar para control para determinar grado de hidratación y datos de riesgo de Sme. Urémico hemolítico.

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