Caso Clínico

Dra. Indiana Quiroga

Servicio de Oftalmología

Nuevo Hospital San Roque

Marzo 2007

DATOS PERSONALESDATOS PERSONALES

MasculinoMasculino52 años52 añosCórdoba capitalCórdoba capital

21/7/0621/7/06Paciente internado por Guardia Paciente internado por Guardia de Cl. Médica por de Cl. Médica por descompensación DBT.descompensación DBT.

21/7/0621/7/06

MCMC: dolor ocular dcho. - cefalea: dolor ocular dcho. - cefalea

AEAAEA: comienza hace 1 sem. con dolor : comienza hace 1 sem. con dolor

periorbitario OD e inyección conj. Le periorbitario OD e inyección conj. Le

indican colirio ATB sin mejorías. Se agregaindican colirio ATB sin mejorías. Se agrega

cefalea intensa que no cede c/ AINES. cefalea intensa que no cede c/ AINES.

APPAPP::

DBT I (13 años de evol.,insulina NPH)DBT I (13 años de evol.,insulina NPH)

HTA (3 años de evol.,enalapril 5mg c/12hs)HTA (3 años de evol.,enalapril 5mg c/12hs)

Parálisis Facial izq. (hace 30 años)Parálisis Facial izq. (hace 30 años)

APOAPO: (-): (-)

APHOAPHO:: (-) (-)

Datos de Guardia de Cl. MédicaDatos de Guardia de Cl. Médica..

SíntomasSíntomas: astenia, anorexia: astenia, anorexia

Ex. Físico gralEx. Físico gral.: signos de deshidratación leve. .: signos de deshidratación leve. Resto s/p.Resto s/p.

Ex. ComplementariosEx. Complementarios::

LAB: glucemia 260mg%LAB: glucemia 260mg%

Gases en sangre: normalGases en sangre: normal

ECG-ECO abd.-Rx: normalECG-ECO abd.-Rx: normal

Ex. OftalmológicoEx. Oftalmológico. 21/7/06. 21/7/06((en internadoen internado) )

Ex. ExternoEx. Externo: s/p: s/p

AVAV: normal: normal

CVCV por confrontación: normal por confrontación: normal

RFM y CRFM y C: (+): (+)

PIOPIO: OD: 16 / OI:15: OD: 16 / OI:15

MOEMOE: leve limitación a la aducción (OD) con dolor asoc.: leve limitación a la aducción (OD) con dolor asoc. - Control en 48hs.-- Control en 48hs.-

22/7/06 22/7/06 Evol. Clínica MédicaEvol. Clínica Médica. .

Persiste cefalea hemicraneana dcha.y Persiste cefalea hemicraneana dcha.y dolor OD.dolor OD.

Glucemias: 150 a 250mg%.Glucemias: 150 a 250mg%.

DiplopíaDiplopía

Se realiza Se realiza TACTAC de cerebro y órbitas s /cte.: de cerebro y órbitas s /cte.: sin signos de hemorragia y dentro de sin signos de hemorragia y dentro de parámetros normales.parámetros normales.

23/7/06 23/7/06 Cl. Médica.Cl. Médica.

Buena evolución.Buena evolución.

Alta HospitalariaAlta Hospitalaria

Control por Consultorio externo: Control por Consultorio externo: Oftalmología, Neurología Oftalmología, Neurología

25/7/06 25/7/06 Ex. OftalmológicoEx. Oftalmológico..

MCMC:: diplopía - dolor OD. diplopía - dolor OD.

AVAV:: OD: 7/10 sc 10/10 ce y csc OD: 7/10 sc 10/10 ce y csc

OI: 3/10 sc 10/10 ce y cscOI: 3/10 sc 10/10 ce y csc

PIO:PIO: OD 17 / OI 15 OD 17 / OI 15

BMC.BMC.-Reflejo FM y C (+). -Resto s/p.-Reflejo FM y C (+). -Resto s/p.

ODOD

OI

FONDO DE OJO.FONDO DE OJO.

-papila normal-papila normal

-cruces AV II-cruces AV II

-relac. AV 2/3-relac. AV 2/3

-microhemorragias -microhemorragias

dispersasdispersas

Diagnóstico Presuntivo.Diagnóstico Presuntivo.

“ “ Parálisis incompleta del III Parálisis incompleta del III par craneal.” par craneal.”

CAUSAS.CAUSAS.

TRAUMATISMOS…TRAUMATISMOS…

ANEURISMAS…ANEURISMAS…

TUMORES, VASCULITIS…TUMORES, VASCULITIS…

IDIOPÁTICA…IDIOPÁTICA…

VASCULARVASCULAR……

CONDUCTA.CONDUCTA.

SOLICITOSOLICITO: : -TAC de cerebro y órbita.-TAC de cerebro y órbita.

-RMN-RMN

-IC Neurología y DBT.-IC Neurología y DBT.

OCLUSIÓN ODOCLUSIÓN OD

CONTROLCONTROL

2/8/06 CONTROL OFTALMOLÓGICO2/8/06 CONTROL OFTALMOLÓGICO..

Refiere mejoríaRefiere mejoría. Persiste diplopía y cefalea . Persiste diplopía y cefalea leve.leve.

TACTAC: normal: normal

RMNRMN:: no realizó no realizó

RFG:RFG: no realizó no realizó

IC DBTIC DBT: 25/7 al 2/8/06.: 25/7 al 2/8/06.

-Glucemias. 90 a 130mg%.-Glucemias. 90 a 130mg%.

IC NeurologíaIC Neurología: (25/7/06): (25/7/06)

--Parálisis III par craneal.Parálisis III par craneal.

--TratamientoTratamiento: :

Clonixinato de lisina B1,B6,B12 (1 amp. Clonixinato de lisina B1,B6,B12 (1 amp. IM c/12hs.)IM c/12hs.)

Ác. Tióctico 600mg (1 compr. VO por día) Ác. Tióctico 600mg (1 compr. VO por día)

AV:AV: (AO) idem Ex. anterior. (AO) idem Ex. anterior.

BMC:BMC: (AO) sin cambios. Reflejo FM y C (+). (AO) sin cambios. Reflejo FM y C (+).

PIO:PIO: OD 16/ OI 17. OD 16/ OI 17.

MOE:MOE: compromiso Recto interno y Oblicuo compromiso Recto interno y Oblicuo menor (OD) leve.menor (OD) leve.

CONTROLCONTROL..

6/9/07 Control oftalmológico.6/9/07 Control oftalmológico.Paciente asintomáticoPaciente asintomático..

AV:AV: igual Ex. anterior igual Ex. anterior

BMC:BMC: s/p s/p

PIO:PIO: OD 15/ OI 16 OD 15/ OI 16

MOEMOE: normales (: normales (AO).AO).

DIAGNÓSTICO FINAL.DIAGNÓSTICO FINAL.

““Parálisis aislada del III par con respeto Parálisis aislada del III par con respeto pupilar, de etiología DBT.”pupilar, de etiología DBT.”

Causa Causa mas frecuentemas frecuente de Parálisis III con de Parálisis III con respeto pupilar.respeto pupilar.

Asoc. frecuentemente con dolor Asoc. frecuentemente con dolor periorbitario.periorbitario.

Signo de presentación de DBT.Signo de presentación de DBT.

Recuperación espontánea en 3 meses.Recuperación espontánea en 3 meses.

MUCHAS GRACIAS