Caso Clínico de Fome Caso Clínico de Fome Compulsiva: tratamentoCompulsiva: tratamento

Hewdy Lobo RibeiroHewdy Lobo Ribeiro

Médico Nutrólogo - ABRANMédico Nutrólogo - ABRANMédico Psiquiatra - ProMulher Médico Psiquiatra - ProMulher Instituto de Psiquiatria - USPInstituto de Psiquiatria - USP

Caso ClínicoCaso Clínico A.M.G., 38 anos, branca, separada, A.M.G., 38 anos, branca, separada,

professora, trabalho regular e católica.professora, trabalho regular e católica. Exame físico sem alterações formais.Exame físico sem alterações formais. Peso: 101 Kg e Altura: 1,70 m.Peso: 101 Kg e Altura: 1,70 m. Procura tratamento para emagrecer.Procura tratamento para emagrecer. Acha que depois da separação há 3 Acha que depois da separação há 3

anos aumentou 30 Kg.anos aumentou 30 Kg. Fala que quanto mais ‘’nervosa’’ / Fala que quanto mais ‘’nervosa’’ /

“mais come sem controle”“mais come sem controle”

Caso Clínico de Fome Caso Clínico de Fome Compulsiva: tratamentoCompulsiva: tratamento

O que perguntar O que perguntar mais?mais?

Perguntas Orientadas para TCAPPerguntas Orientadas para TCAP A Sra. alimenta exageradamente? simA Sra. alimenta exageradamente? sim A Sra. ingere numa refeição ou lanche mais A Sra. ingere numa refeição ou lanche mais

que tinha planejado? simque tinha planejado? sim Acontece de alimentar tão rapidamente sem Acontece de alimentar tão rapidamente sem

sentir o sabor e a textura da comida? simsentir o sabor e a textura da comida? sim Acontece de comer com a sensação de Acontece de comer com a sensação de

completa falta de controle do tempo e da completa falta de controle do tempo e da quantia? simquantia? sim

Sente culpa depois dos exageros? simSente culpa depois dos exageros? sim Quantas vezes por semana isto acontece? Quantas vezes por semana isto acontece?

todo diatodo dia

Caso Clínico de Fome Caso Clínico de Fome Compulsiva: tratamentoCompulsiva: tratamento

Hipótese DiagnósticaHipótese Diagnóstica

comportamental?comportamental?

Transtorno da Compulsão Alimentar Transtorno da Compulsão Alimentar PeriódicaPeriódica

Episódios recorrentes de compulsão alimentar periódica Episódios recorrentes de compulsão alimentar periódica (excesso alimentar mais perda de controle)(excesso alimentar mais perda de controle)

Comportamentos associados com a compulsão alimentarComportamentos associados com a compulsão alimentar Pelo menos trêsPelo menos três 1 – comer rapidamente;1 – comer rapidamente; 2 – comer até sentir-se cheio;2 – comer até sentir-se cheio; 3 - comer grandes quantias de comida mesmo sem estar com 3 - comer grandes quantias de comida mesmo sem estar com

fome;fome; 4 – comer sozinho por embaraço pela quantidade de comida;4 – comer sozinho por embaraço pela quantidade de comida; 5 – sentir repulsa por si mesmo, depressão ou demasiada 5 – sentir repulsa por si mesmo, depressão ou demasiada

culpa após a compulsão;culpa após a compulsão; Acentuada angústia pela compulsão alimentar: Acentuada angústia pela compulsão alimentar: Dois dias por semana/seis mesesDois dias por semana/seis meses Não utiliza métodos compensatórios inadequadosNão utiliza métodos compensatórios inadequados DSM-IV (APA, 2004).DSM-IV (APA, 2004).

Caso Clínico de Fome Caso Clínico de Fome Compulsiva: tratamentoCompulsiva: tratamento

Quais Metas?Quais Metas?

MetasMetas Controle das compulsões alimentaresControle das compulsões alimentares Reeducação alimentarReeducação alimentar Redução do pesoRedução do peso Tratamento de comorbidades clínicas Tratamento de comorbidades clínicas Tratamento de comorbidades Tratamento de comorbidades

psiquiátricaspsiquiátricas Depressão, Transtornos Ansiosos e Depressão, Transtornos Ansiosos e

Outras ImpulsividadesOutras Impulsividades Appolinário e Freitas, 2004.Appolinário e Freitas, 2004.

EstratégiasEstratégias

Público com interesse práticoPúblico com interesse prático Múltiplos focos de atuação Múltiplos focos de atuação Diferentes recursos disponíveisDiferentes recursos disponíveis Variadas localidades do BrasilVariadas localidades do Brasil Caso Clínico – diferentes Caso Clínico – diferentes

desdobramentosdesdobramentos

Caso Clínico de Fome Caso Clínico de Fome Compulsiva: tratamento?Compulsiva: tratamento?

Centro Universitário?Centro Universitário?

Centro UniversitárioCentro Universitário Condutas da boa prática clínicaCondutas da boa prática clínica Tratamento multidisciplinar - semanalTratamento multidisciplinar - semanal Médico Nutrólogo – conduta específicaMédico Nutrólogo – conduta específica Médico Psiquiatra – consulta individualMédico Psiquiatra – consulta individual Psicólogo – diário alimentar e abordagem Psicólogo – diário alimentar e abordagem

Cognitiva ComportamentalCognitiva Comportamental Nutricionista – educação nutricionalNutricionista – educação nutricional Educador Físico e Terapeuta OcupacionalEducador Físico e Terapeuta Ocupacional Assistente SocialAssistente Social

Caso Clínico de Fome Caso Clínico de Fome Compulsiva: tratamento?Compulsiva: tratamento?

Consultório Particular?Consultório Particular?

Consultório ParticularConsultório Particular

Médico Médico Psicólogo Psicólogo NutricionistaNutricionista Tratamento MédicoTratamento Médico Fluoxetina – 20 a 80 mg / dia;Fluoxetina – 20 a 80 mg / dia; Topiramato – 25 a 200 mg / dia;Topiramato – 25 a 200 mg / dia; Sibutramina – 15 mg / dia???Sibutramina – 15 mg / dia??? Appolinário, Claudino e Baccalthchuk, 2006.Appolinário, Claudino e Baccalthchuk, 2006.

Consultório ParticularConsultório Particular

Tratamento MédicoTratamento Médico Primeiro – doses terapêuticas de Primeiro – doses terapêuticas de

Fluoxetina dependente da tolerânciaFluoxetina dependente da tolerância Topiramato – doses crescentesTopiramato – doses crescentes Sibutramina – 15 mg???Sibutramina – 15 mg??? Síndrome Serotoninérgica?Síndrome Serotoninérgica?

Caso Clínico de Fome Caso Clínico de Fome Compulsiva: tratamento?Compulsiva: tratamento?

Atendimento Médico Atendimento Médico pelo Plano de Saúde?pelo Plano de Saúde?

Convênio Convênio

Consulta mensalConsulta mensal Possibilidade de PsicólogoPossibilidade de Psicólogo Possibilidade de NutricionistaPossibilidade de Nutricionista Manejo medicamentoso de acordo com Manejo medicamentoso de acordo com

recursos financeirosrecursos financeiros Grupos psicoeducativosGrupos psicoeducativos Material impressoMaterial impresso

Caso Clínico de Fome Caso Clínico de Fome Compulsiva: tratamento?Compulsiva: tratamento?

Sistema Único de Saúde?Sistema Único de Saúde?1 – Unidade Básica de Saúde1 – Unidade Básica de Saúde

2 – Ambulatório Público2 – Ambulatório Público

3 – Pronto Socorro3 – Pronto Socorro

SUSSUS

Consulta periódicaConsulta periódica Possibilidade de outros profissionaisPossibilidade de outros profissionais FluoxetinaFluoxetina Sibutramina??? Sibutramina??? Reeducação alimentarReeducação alimentar Grupos educativosGrupos educativos Material impresso Material impresso

Caso Clínico de Fome Caso Clínico de Fome Compulsiva: tratamentoCompulsiva: tratamento

Parecer para Cirurgia Parecer para Cirurgia Bariátrica?Bariátrica?

Parecer para Cirurgia BariátricaParecer para Cirurgia Bariátrica

Recebe pedido de avaliação de Recebe pedido de avaliação de Cirurgião para realização de Cirurgia de Cirurgião para realização de Cirurgia de Redução do estômago de paciente que Redução do estômago de paciente que durante anamnese revela critérios para durante anamnese revela critérios para TCAP.TCAP.

Tratado e estável não tem Tratado e estável não tem impedimentosimpedimentos

Condição pouco valorizada!!!Condição pouco valorizada!!!

Questões DiscussivasQuestões Discussivas

Diferenças de critérios diagnósticos Diferenças de critérios diagnósticos entre Bulimia Nervosa e TCAP?entre Bulimia Nervosa e TCAP?

Tratamento clínico do TCAP.Tratamento clínico do TCAP. Efeitos colaterais no tratamento Efeitos colaterais no tratamento

medicamentoso do TCAP. medicamentoso do TCAP. Como manejá-los?Como manejá-los?

Muito obrigado!Muito obrigado!lobo@vidamental.com.br

011 4114 0019011 4114 0019