A propósito de un caso

Cristina RamírezLaia Cayuelas

R2 MFyC CAPSE

CASO CLÍNICO

CASOANTECEDENTES PERSONALES:

-Varón de 28 años, procedente de Italia, reside en Barcelona desde hace un año y medio.

-No Alergias Medicamentosas Conocidas.

-Ex-fumador desde hace 4 meses.

-Niega otros hábitos tóxicos.

CASO

-Trabaja de cocinero en un restaurante en Gràcia

-Viaje Reciente a Francia (7/5/11 al 11/5/11).

-Heterosexual, pareja estable desde hace un año.

CASOANTECEDENTES PATOLÓGICOS:

-NEUMOTÓRAX ESPONTÁNEO IZQUIERDO: hace diez años, en Italia, por lo que requirió ingreso y tratamiento con tubo de drenaje pleural. Resolución sin complicaciones.

-No medicación habitual.

CASO20/05:

Acude tras extracción dentaria tratada con Amoxicilina e Ibuprofeno.

Refiere importante astenia y febre de hasta 39ºC tratada con paracetamol. Odinofagia y tos irritativa importante

EF: AR: MVC no ruidos sobreañadidos .AC. Tonos ritmicos ,sin soplos.ORL: Faringe hiperemica sin exudados

TTO:Claritromicina

CASO21/05:

Acude por presentar erupción cutánea en cara y tronco de 24 horas de evolución , junto con sensación distérmica termométrada de hasta 39ºC.

CASO

EXPLORACIÓN FÍSICA: - Paciente consciente y orientado,

Normohidratado y Normocoloreado.- AR: MVC. No ruidos sobreañadidos.- AC: tonos rítmicos sin soplos.- ABD: blando, depresible, no doloroso,

no se palpan masas, ni megalias.

CASO

-Piel: exantema formado por máculas rojizas que desaparecen a la vitropresión, de predominio en zona retroesternal , región cervical y retroauricular bilateral. Palmas y plantas no afectadas.

- No se palpan adenopatías en territorios linfáticos.

- Exploración Neurológica sin focalidades agudas.

- FIEBRE(38,5º C)

CASO

• DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES

EXANTEMAS•Exantema escarlatiniforme. -infinidad de elementos papulosos puntiformes

rojizos -base de eritema difuso-rasposo al tacto.

•Exantema morbiliforme:

-múltiples máculas eritematosas -confluentes diseminadas –pequeñas áreas de piel sana.

• Exantema roseoliforme: -máculas poco confluentes-tronco- “piel de leopardo”.

EXANTEMA MORBILIFORME

CAUSAS INFECCIOSAS: -Eritema infeccioso

( quinta enfermedad) -Primoinfección VIH

-Rúbeola

-Sarampión

-Sífilis: -Dengue

-Meningococemia

-Mononucleosis infecciosa

• PARÁSITOS: -Enfermedad de Lyme

-Rickettsiosis

- Erlichiosis

INDUCIDAS POR FÁRMACOS

ENFERMEDADES REUMÁTOLOGICAS: -LES

-Enfermedad de Still

CASO

• La siguiente exploración nos dio el diagnóstico:

EXAMEN DE LA CAVIDAD BUCAL

CASO

ENANTEMA DE KOPLICK:

Patognomónico de Sarampión

SARAMPIÓN

Sarampión

• TAXONOMÍA – Familia: Paramyxoviridae – Género: Morbillivirus

Sarampión

• TRANSMISIBILIDAD – Reservorio: HUMANO– Infecciosidad: 90% susceptibles– Transmisión: Aérea– Periodo incubación: 10 días– Periodo transmisión

• Desde inicio de síntomas • Hasta 4 días después de exantema

Sarampión

• CLÍNICA– Pródromos (2-3días)

• Fiebre alta, malestar general, faringitis, conjuntivitis no purulenta, rinorrea y tos.

• Enantema de Koplik

– Exantema (6-7 días)

Sarampión

• Enantema o Machas de Koplik – PATOGNOMÓNICAS de Sarampión– Pápulas blanco-grisáceas sobre base

eritematosa– Cara interna de labios y mejillas– Aparece 1-2 días antes del rash– Desaparece al poco de la aparición del rash– No aparece en todos los pacientes

– Diagnóstico diferencial:Gránulos de FordyceDetritus bucales

Enantema de Koplik

Gránulos de Fordyce

Sarampión

• CLÍNICA– Pródromos (2-3días) – Exantema (6-7 días)

• Máculo-papular• Desaparece a la vitropresión• Progresión Cráneo-caudal afectando:

cara, detrás orejas, tronco y extremidades.• Palmas y plantas raramente afectadas• Fiebre remite a los 4-5 días

Exantema

Exantema

Sarampión

• COMPLICACIONES– Otitis media (7-9%)– Gastroenteritis (8%)– Neumonía (1-6%)– Hepatitis– Encefalitis (1 de 1000-2000)– Miocarditis y pericarditis– Panencefalitis esclerosante subaguda

Sarampión

• DIAGNÓSTICO– IgM anti-sarampión a partir exantema– Ag mediante Ac monoclonales– Genoma vírico mediante PCR– Cultivo

Sarampión

• TRATAMIENTO– Sintomático– Reposo– Aislamiento domiciliario

– ¿Antibiótico?

Sarampión

• SUSCEPTIBILIDAD Y PROFILAXIS– VACUNA

• Vacuna atenuada • Eficacia 90-95%• Muy segura• Dos dosis (15% fracaso si una sola)• Combinada: triple-vírica• Cubre todas las variantes del virus

– ¿Cuándo vacunamos?• Niños: pérdida inmunidad pasiva >6m

http://vacunasaep.org/profesionales/calendario-de-vacunaciones-de-la-aep-2011

Calendario vacunal Cataluña

http://vacunasaep.org/profesionales/calendario-vacunas/cataluna

Sarampión

• SUSCEPTIBILIDAD Y PROFILAXIS– HISTORIA MEDICINA

• Época Prevacuna– Endémica– Mayor parte de la población infectada– Poca gente susceptible >20 años

• Inicio vacunación 1960

CATALUNYA• Inicio 1981 Una dosis a 12 años• 1988 Dos dosis de vacuna (15meses-11años)• Cobertura vacunal nacidos >1981 95%

Sarampión

• SUSCEPTIBILIDAD Y PROFILAXIS– DATOS Y EFECTOS (2008)

• 78% Reducción mortalidad MUNDIAL• 83% población infantil mundial fue vacunada• 95% muertes en países

en vías de desarrollo

Datos de la OMS: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs286/es/index.html

http://www.ine.es/jaxi/tabla.do?path=/t15/p063/a1998/l0/&file=edo01001.px&type=pcaxis&L=0

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198619871988198919901991199219931994199519961997199819992000200120022003200420052006200720082009

Casos de Sarampión notificados en España por período

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Casos de Sarampión notificados en España por período

Brotes epidémicos: casos importados de otros países con sanidad deficiente.

Sarampión

• SUSCEPTIBILIDAD Y PROFILAXIS– EN RIESGO

• Personas no vacunadas• Niños demasiado pequeños para vacunar• Fallo en la vacunación

– Ac maternos– Una sola dosis

• Inmunodeprimidos

Casos EU por edad y sexo en 2008n=8346

Sarampión• BROTE EN LA ACTUALIDAD

– En 2009 44 casos notificados España– Desde Julio 2010 137 casos Catalunya

Datos BARCELONA 25 Mayo 2011– 82 Notificaciones– 13 descartados– 35 confirmados– 34 sospechosos

• ¿BROTE EN LA ACTUALIDAD?

Casos Sarampión BarcelonaN

º d

e C

aso

s n

otif

ica

dos

y s

osp

ech

osos

Semana epidemiológica de notificación

Casos sospechosos

Casos confirmados

20112010

Casos Sarampión Barcelona

62133487Total

112720Barcelona Nord

112702Barcelona Dreta

2961364Barcelona Esquerra

113701Barcelona Litoral Mar

TotalNs/NcNo vacunado2 dosis1 dosis

n=34

n=8n=7

n=13

Mediana 25 años

Máx 49

Mín 0

Enfermedad declaración obligatoria

PROTOCOLO CAPSE

• 1º Recogida de muestras– Enfermería (sangre, orina y/o frotis faríngeo)

• 2º Notificación Urgente– Servei d’Epidemiologia de l’Agència de salut

Pública de Barcelona

• 3º Medidas sobre el paciente– Aislamiendo domiciliario 4-5días– Evitar enviar a Hospital

http://www.intra.csc.es/capse/uassis/guies_de_practica_clinica/Circuit%20CAPSE%20Sospita%20Xarampio.pdf

FIN

Gracias por su atención

Bibliografía• Sociedad Española de Pediatría

http://vacunasaep.org/• European centre for Disease Prevention and Control

http://ecdc.europa.eu/en/healthtopics/immunisation/Pages/index.aspxhttp://ecdc.europa.eu/en/healthtopics/measles/basicfacts/Pages/health_professionals.aspx

• Wold Health Organizationhttp://www.who.int/bulletin/archives/77(2)132.pdf

• J. Mensa, J.M.Gatell. Guía de terapéutica antimicrobiana. 20ª ed. Barcelona: Editorial Antares. 2011

• UpToDate: Jorge L Barinaga, Paul R Skolnik. Clinical presentation and diagnosis of measles. In: UpToDate, Martin S Hirsch (Ed).Jun, 2010.

• Instituto Nacional de Estadística

http://www.ine.es/jaxi/tabla.do?path=/t15/p063/a1998/l0/&file=edo01001.px&type=pcaxis&L=0• Instituto de Salud Carlos III

http://www.isciii.es/htdocs/centros/epidemiologia/EDO_series_temporales/EDO2009.pdf• Protocolo CAPSE: Circuit CAPSE sospita de Xarampió• Agencia de salud pública: Xarampió a la ciutat de Barcelona. Informe preliminar.

(25/05/2011)http://www.aspb.es/quefem/docs/Xarampio_informe_25maig_211.pdf