El término «protésico» es un galicismo utili-zadoparareunirconceptualmenteelplanointer-maxilarqueregulalaposicióndelosmodelosenelarticuladoryelplanointermaxilarquedefineelniveldeacoplamientodelasdosarcadasartificia-les.Elplanoprotésicosirveparamontarlosmo-delosyenfilarlosdientes.Seobtienemodificandolosrodetes,cuyovolumenyorientaciónestándaren el laboratorio son corregidos de acuerdo conparámetros estéticos, fonéticos, antropológicos,mecánicos. Estos procedimientos clínicos con elobjetivodedefinirunplano (protésicode trans-ferencia,paraelmontajedelosmodelosyproté-sico de oclusión, para el enfilado de los dientes)estánintegradosjuntoconaquellosquetienenelobjetivodedefinirunaamplitud(dimensióndelosdientesanterosuperioresconelprocedimientodebúsqueda de las líneas estéticas) y una posición(colocaciónvestibulolingualdelosdientesconlosprocedimientosdebúsquedadelsosténlabial,delcorredorvestibularydelazonaneutra).

Conceptos

El plano protésico debe ser analizado bajo eldobleaspectostopográficoyfuncional.

Conceptos topográficosTopográficamente, el plano protésico es dife-

renciable endospartes,unaanterior yunapos-terior.Elnivelylaorientacióndeestasdospartesen el ámbito del espacio intermaxilar son regu-lados por criterios estéticos, fonéticos, antropo-lógicosymecánicos.Elnively laorientacióndelplano protésico anteriorsonreguladosdeacuer-doconcriteriosestéticos(adecuadososténlabial,visibilidadapropiada,horizontalidad)y fonéticos(sellado «F»). El nivel y la orientación del plano protésico posterior son,porotraparte,reguladososobreelrodetesuperiordeacuerdoconunre-

Capítulo 2

Plano protésico

paro facialquees la línea tragonasaldeCamperadoptandouncriterioantropológico,queresultaútilparael logrodeunadecuadoresultadoesté-tico,osobreelrodeteinferiordeacuerdoconunreparolingualqueeselecuador(máximaampli-tuddelalenguadelimitadaporsusbordesenellí-miteentreparterugosaqueratinizadaypartelisanoqueratinizada)adoptandouncriteriomecáni-co,másfavorableparalaestabilidaddelaaparatoinferior(Fig.2.1).

Conceptos funcionalesFuncionalmenteelplanoprotésicoesdiferen-

ciable en el plano de transferencia y en el planode oclusión. El plano protésico de transferen-cia eselplanoqueregulaenelarticulador,conlaayudade lamesademontajeodelarcofacial, ladistanciadelmodelomaxilarapartirdelacrema-lleramecánicaydelaramasuperior.Seidentificaconlasuperficieoclusaldelrodetesuperior,des-puésdequeéstehasidoreguladoanteriormentedeacuerdoconcriteriosantropológicos,yposeeobjetivos posicionales, útiles para el montaje delmodelosuperior.Elmontajepuedeserestándar,elplanodetransferencia(esdecir,elrodetesuperiorconsurelativomodelo)escorrelacionadoconeltriángulodeBonwilldelarticuladorconlamedia-cióndelaplatinademontaje.Cuandoseprefiereelmontajeprivilegiado,elplanodetransferenciasecorrelacionaconelplanoeje-orbitaldelpacien-tecon lamediacióndelarcofacial.Ladiferenciaentre posición estándar y privilegiada está en ladiferentedistancia sobreel articuladordelplanodetransferencia(yporlotantodelmodelosupe-rior)delacremalleramecánicayapartirdelara-ma superior. La cremallera mecánica constituyeel «centro», la distancia entre el plano de trans-ferenciayelcentroesel«radio»yelexistenteen-treplanoyramasuperiorexpresala«inclinación».Centro, radioe inclinaciónsonpredeterminadosdeacuerdoconmedicionesobtenidasdeltriángu-

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26 PRÓTESISTOTAL•Aspectosgnatológicos

Límite entre parte anterior y posterior del plano protésico

a b

Filtro

Surco nasolabial

Ángulo labial

Fosa mentoniana Ángulo labial

Fosa mentoniana

Surco nasolabial

Filtro

c

“F”

d e

f

Plano protésico anterior y posterior

Figura 2.1 Esquematización del espacio intermaxi-lar (a), del plano protésico anterior y posterior (b) y delosreparosutilizadosparadefinirelnivelylaorientaciónanterior(c,reparosestéticos;d,reparosfonéticos«F»)yposteriormente(e,reparoantropológicodelalíneatrago-nasaldeCamper;f,reparomecánicodelalíneadelecua-dorlingual).

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2 Plano protésico 27

lodeBonwill enelmontaje estándar, ymedidosindividualmente con el arco facial en el monta-jeprivilegiado(Figs.2.2,2.3,2.4).Lastransferen-ciasprivilegiadayestándarseproducensegúnunejecremalleradiferentealreal,porloquellevanaunaposiciónpocoprecisadelmodelosuperior.Laprecisión,esdecirlaabsolutaidentidadposicionalentre modelo y maxilar, es alcanzable solamenteconelregistrodelejecremallerarealutilizandoelaxiógrafo.Alosejereal,arbitrarioyestándar,co-rresponden posiciones del modelo superior conprecisiónenformadecreciente.Enefecto,laposi-cióndelmodelosuperiorenelarticuladoresidén-tica, parecida o algo parecida con la del maxilarsuperiordelpaciente,apartirdelmomentoenelquelasdistanciasqueseparanelmodelosuperiorde la cremalleramecánicayde la ramasuperiorsoncadavezmás iguales, ligeramentediferentesototalmentediferentesdeaquellasqueseparanelmaxilardelacremalleraanatómicayapartirdelplanodeFrankfurt.Elaxiógrafo,sinembargo,esuninstrumentocomplejodedif ícilutilizaciónen

prótesistotalcomoserámásextensamenteexpli-cadoenelCapítulo4«Relaciones intermaxilares–Relacióncéntrica»,dondetambiénseexplicaráporquéesposiblerenunciara la identidadposi-cional absoluta entre el modelo y el maxilar su-perior,porquéesaceptable lapocaprecisióndelatransferenciaprivilegiadayestándar,cuálessonlasprecaucionesasertomadasduranteelregistrocéntricoparaanularominimizarlosefectosoclu-salesnegativosrelacionadosconestaimprecisión(Fig.2.5).Laexposicióndelosconceptosrelacio-nadosconelplanoprotésicodetransferencianopuedeconcluir sindestacar lacontradicciónquela posición del modelo superior está determina-dadeacuerdoconunejequepertenecealmaxilarinferior. La fijación del modelo superior a la ra-masuperiordelarticuladordepende,enefecto,deunarelaciónmaxilocondilar,esdecir,quesepro-duceenbasealadistancia(radio)queseparaunaestructurafija(maxilarsuperior)delejeintercon-dilar(centro)quepertenece,porotraparte,aunaestructuramóvil(mandíbula).Lacontradicciónes

a b

c

Plano protésico de transferencia

Figura 2.2 Seubicaanteriormentecomoregulaciónes-téticayfonéticayposteriormentecomoregulaciónantro-pológica(a).Estasregulacionesseefectúanengranpartecon el plano de Fox –instrumento constituido por unaparte intraoralenherraduradecaballodestinadaaapo-yarsesobreelrodeteyporunaparteextraoralenformadeUdestinadaaverificarelparalelismoconlalíneainterpu-pilarylalíneatragonasal–(byc).Seutilizaparalatrans-ferenciadelaposiciónespacialdelaarcadamaxilar.Estatransferenciapuedeserestándaroprivilegiadaycadaunasecorrespondeconunafaseclínicapreliminarespecífica.Lamismaenlosdosprocedimientosseinspiraenproce-sosgnatológicosdiferentes(triángulodeBonwillyplanoeje-orbital)yutilizaunainstrumentaciónauxiliardiferen-te(mesillademontajeyarcofacial).

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28 PRÓTESISTOTAL•Aspectosgnatológicos

11

11

119,5

a

b

c

d e f

Transferencia estándar

Figura 2.3 Enestetipodetransferencia,elprocedimientoclínicopreliminardedeterminacióndelaposiciónespacialdelmaxilarseproduceaprovechandoelprincipiognatológicodeltriángulodeBonwill–esteesuntriánguloequiláterode11cmdeladoquematerializalaequidistanciaexistenteentrelosdoscóndilosyentreelpuntoincisivoinferiorycadaunodeloscóndilos–(a)ycoincideconladeterminaciónprecedentedelplanodetransferencia(b).Latransferenciaprevélauti-lizacióndelaplatinademontaje–platinaorientadadesdearribahaciaabajoydesdeatráshaciaadelanteenaproximada-mente10gradosconrespectoalplanohorizontal–(c).ConesteinstrumentoauxiliarserealizalacorrelacióndelplanodetransferenciaaltriángulodeBonwilldelarticulador(d)y,porlotanto,elmontajedelmodelosuperior(e).Deestaforma,el«puntoincisivo»delplanodetransferencia,precedentementedeterminadoespacialmenteconcriteriosestéticosyfonéti-cosenlosplanoshorizontal,sagitalyfrontal,seubicaenelvérticeanteriordeltriánguloequiláterodeBonwill.Sudistanciadesdelacremalleramecánica(esdecir,desdelosotrosdosvérticesdeltriánguloequilátero)ysuinclinaciónconrespectoalaramasuperiorsonestándar,esdecir,predeterminadasporelfabricantedeacuerdoconcálculosmediosestadísticos(f).Laconsecuenciaesquelaposicióndelmodeloapenasseasemejaaladelmaxilar.Elejedelarticuladoresdiferentedelejecremalleradelpacienteesigualmentediferentealainclinacióndelmodeloydelaarcada.

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