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Introducción a los tratamientos psicodinámicos, experienciales, constructivistas, sistémicos e integradores @JosepRos2014
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CAPÍTULO 15 UD VI – Tratamientos integradores
TRATAMIENTOS INTEGRADORES
Introducción
El interés por la integración en psicoterapia está vinculado desde sus inicios a la insatisfacción de
los psicólogos clínicos ante los resultados obtenidos tras la aplicación fiel de los modelos
psicoterapéuticos puros o estándar.
Hablar de integración en psicoterapia conlleva el cuestionamiento de las grandes corrientes
psicoterapéuticas.
Los debates entre escuelas y la continua búsqueda de recursos de intervención psicoterapéutica
eficaces, efectivos y eficientes han establecido entre sí, a lo largo de los últimos 80 años, una
dinámica muy compleja.
Contextualización histórico-cultural de los tratamientos integradores
Marvin Goldfriend, Paul Wachel y Hans Strupp fundaron en 1979 una asociación dedicada
exclusivamente a la integración en psicoterapia (SEPI) Los miembros del SEPI se preguntaron
hasta qué punto todas las modalidades y líneas de psicoterapia existentes son realmente distintas.
Integración y psicoterapia: tres componentes básicos
Stricker y Gold, los tratamientos integradores pueden definirse como “aquellos modelos de
psicoterapia en los que las teorías, principios o técnicas de dos o más modalidades de tratamiento
se combinan de forma organizada y sistemática”.
Integración psicoterapéutica: orientación general en el estudio y la práctica de la
psicoterapia, de forma que quienes la asumen están defendiendo que la mayoría de las
modalidades psicoterapéuticas tiene algo positivo que ofrecer tanto a los terapeutas como
a los clientes.
Psicoterapia integradora: se refiere a una forma nueva y concreta de psicoterapia que
propone un conjunto específico de principios teóricos, prácticos y/o metodológicos
provenientes de dos o más líneas de intervención previamente existentes.
Aproximación integradora a la psicoterapia: síntesis sistemática y completa que se
establece como una nueva escuela de psicoterapia.
Modalidades de Integración Psicoterapéutica
a) Eclecticismo técnico: Se base en la aceptación de que el terapeuta es libre para utilizar
cualquier técnica éticamente aceptable que pueda ser útil, sin atender a la teoría y/o
concepción del proceso de la modalidad terapéutica en que dicha técnica se originó.
b) Integración asimilativa: El terapeuta mantiene un marco teórico central ala tiempo que
incorpora técnicas de otras orientaciones.
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c) Integración teórica: Es la vía más sofisticada y difícil de integración. Estas aportaciones
constituyen amalgamas que fusionan elementos clave de distintas escuelas
psicoterapéuticas referidos, tanto a la psicopatología, como al cambio terapéutico.
d) Factores comunes: Se centra en la identificación de los ingredientes activos de todas y
cada una de las líneas de intervención.
En lo que sigue nos centraremos a manera de ejemplo, únicamente en dos de las aportaciones
más significativas a la integración en psicoterapia: la psicoterapia multimodal de Beutler y la
Terapia Psicodramática Cíclica propuesta por Watchel en 1977.
La terapia multimodal de Beutler y colaboradores como ejemplo de eclecticismo técnico
Durante los años ’90 Beutler et col. desarrollaron la SEP, que a partir del año 2000 la
denominaron (PPSST) Psicoterapia Prescriptiva y Selección Sistemática del Tratamiento.
La propuesta multimodal de Beutler se basa en tres enunciados claves:
a) No todas las intervenciones psicoterapéuticas son igualmente efectivas para todos los
individuos.
b) Los procedimientos técnicos pueden ser aplicados independientemente de las teorías de
que derivan.
c) La prescripción de los tratamientos psicológicos debe hacerse a la medida exacta del
paciente.
La PPSST aborda cada tratamiento psicológico desde cuatro niveles de análisis distintos:
— Las características del paciente.
— El contexto del tratamiento.
— La cualidad de la relación terapéutica y la selección de estrategias y técnicas.
El terapeuta que trabaja con PPSST, va tomando sus decisiones a partir de los valores que
adquieren las siguientes categorías de variables y variables propiamente dichas:
Características del paciente relevantes para el tratamiento:
a) Complejidad del problema.
b) Resistencia potencial.
c) Diagnóstico.
d) Soporte social.
e) Malestar motivador/Severidad del problema.
f) Estilo de afrontamiento.
g) Características demográficas.
h) Necesidades interpersonales.
Características del contexto de tratamiento:
a) Ubicación o escenario.
b) Modalidad.
c) Intensidad (amplitud y frecuencia)
d) Formato.
Variables relación Paciente-Terapeuta:
a) Congruencia paciente-terapeuta.
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b) Manejo entorno intrasesión.
c) Inducción de rol.
Estrategias y procedimientos de Psicoterapia: La PPSST pone énfasis más en la selección
de estrategias que en la selección de técnicas correctas. Cuatro decisiones estratégicas:
a) Selección de los objetivos del tratamiento en función del nivel de complejidad del
problema del paciente:
Problemas complejos: objetivo el cambio en los patrones de relación
interpersonal y los conflictos subsiguientes.
Problemas no complejos: objetivo desaparición de los síntomas.
b) Adaptar en cada momento los objetivos de tratamiento al nivel de malestar del
paciente: Beutler recomienda evaluarlo antes de cada sesión. Pacientes con bajo
nivel de malestar técnicas confrontativas.
c) Centrar el nivel de intervención en función del estilo de afrontamiento:
d) Ajustar el nivel de directividad del terapeuta en función de la resistencia potencial o
reactancia del paciente.
En términos generales, un plan de tratamiento PPSST se aplica durante un período de 15 a 20
sesiones, una por semana.
Las propuestas de Watchel como ejemplo de integración teórica:
Watchel (1977): Terapia Psicodinámica cíclica estuvo centrada en integrar el modelo
psicodinámico y la teoría del aprendizaje, partió de la obra de Freud.
La segunda aportación denominada Psicoterapia Psicodinámica Cíclica, Integradora y Relacional
fue presentada 20 años después, e integra la cognitiva, la sistémica y la experiencial. Así la
propuesta de Watchel recibe el nombre de Psicoterapia Psicodinámica Integradora.
Se caracteriza por considerar que:
1. Los impulsos básicos del ser humano no son de naturaleza negativa, antisocial o
regresiva.
2. Las estructuras intrapsíquicas están contextualizadas por la experiencia y el aprendizaje.
No constituyen propiedades inmutables y estáticas, sino que varían con las experiencias
relacionales y las oportunidades ofrecidas por el entorno. Las experiencias tempranas
generan sesgos en el desarrollo y condicionan las experiencias posteriores. No son causa
directa de las relaciones actuales, sino que incrementan la posibilidad de ocurrencia de
ciertos eventos relacionales.
3. La forma de actuar del paciente en diferentes contextos sea origina en lo aprendido de las
reacciones que tuvieron las personas importantes para él. Así el niño aprende formas de
comportamiento que son valoradas por esos otros significados.
4. Las pautas de comportamiento adquiridas durante el desarrollo se convierten en la tarjeta
de presentación del individuo cuando se acerca a un nuevo grupo. El grupo le devuelve, a
la vez que una imagen de cómo es valorado, las expectativas con que ese grupo espera
que se comporte.
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5. El contexto social juega un papel clave en la conformación de las relaciones
interpersonales clave del paciente, facilitando el establecimiento de un círculo vicioso.
6. El mantenimiento de las circunstancias actuales del individuo y sus relaciones
interpersonales actuales perpetúan el problema.
La propuesta técnica del terapeuta psicodinámico integrador se caracteriza por:
a) Extremar el cuidado en la comunicación con el paciente.
b) Promover durante las sesiones que el paciente hable tan libremente como le sea posible, y
aunque no interviene mucho, sí responde a las preguntas de este. También hace
comentarios, y llegado el caso, alguna interpretación-
c) Watchel aboga por las interpretaciones atribucionales, que consisten en comentarios del
terapeuta favorecedores del proceso terapéutico, en cuanto que presenta el problema
como un vestigio del pasado.
d) Progresivamente el terapeuta llegará a la formulación de la historia de desarrollo del
paciente y de sus conflictos inconscientes. El objetivo es romper el círculo vicioso en que
está atrapado el paciente.
e) El terapeuta planifica cómo y cuándo romper los círculos viciosos disfuncionales del
paciente mediante el recurso a técnicas activas.
f) Insight: cuando el paciente comprende y asume en qué consiste el círculo vicioso en que
está atrapado e identifica las condiciones del entorno relacional que lo mantienen, le
resulta mucho más fácil identificar qué tiene que hacer para cambiar. Es importante que el
paciente perciba el insight como un producto suyo, fruto de su propia actividad elaborativa.
g) Una de las consecuencias posibles del cambio del paciente es que éste se enfrente a
dilemas adicionales o conflictos nuevos para él, así como a la confrontación con
experiencias evitadas hasta ese momento.
Watchel, en lugar de considerar que los trastornos actuales estaban causados por motivaciones
inconscientes, que a su vez serían remanentes de las experiencias y deseos infantiles, propuso
que la conducta, las experiencias interpersonales, las motivaciones inconscientes y los conflictos
son variables igualmente importantes que, al interactuar entre sí, dan lugar al trastorno.
Glosario:
Insight: Captación de algo como certeza. Puede ser meramente intelectual (comprensión
de una verdad) o implicar por vía emocional de manera profunda la experiencia de uno
mismo. Con frecuencia se presenta de forma súbita.
Tratamientos psicológicos:
Eficaces: aquellos cuyos resultados resultan ser estadísticamente positivos tras
ser evaluados bajo condiciones controladas de investigación empírica.
Efectivos: Resultan ser útiles en la práctica clínica habitual.
Eficientes. Aquellos que arrojan una mejor relación coste-beneficio, tras ser
comparados de forma controlada con otros tratamientos similares.
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Autoevaluación
1. Desde su origen, el interés por la integración de los tratamientos psicológicos está
vinculado a: La insatisfacción con los resultados obtenidos tras la aplicación rigurosa de las
prescripciones de las escuelas psicoterapéuticas.
2. El mayor inconveniente que presenta hoy día el ámbito de la integración psicoterapéutica
es: La gran profusión de propuestas integradoras.
3. La integración asimilativa consiste en: Usar las técnicas de una escuela modificando su
impacto, objetivo o alcance para adecuarlas al nuevo marco teórico.
4. En relación a la propuesta de Beutler y colaboradores, indica cuál de estas afirmaciones es
falsa: La teoría carece de importancia.
5. En la terapia multimodal de Beutler y colaboradores, para la resolución de problemas
complejos es importante tener en cuenta: El nivel de malestar, el estilo de afrontamiento
del paciente y las resistencias.
6. En la propuesta de Watchel: Las estructuras intrapsíquicas están contextualizadas por la
experiencia y el aprendizaje.
7. Indica cuál de estas afirmaciones no es suscrita por Watchel: Los trastornos mentales del
paciente están causados por motivaciones inconscientes.