Introducción a los tratamientos psicodinámicos, experienciales, constructivistas, sistémicos e integradores @JosepRos2014

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CAPÍTULO 15 UD VI – Tratamientos integradores

TRATAMIENTOS INTEGRADORES

Introducción

El interés por la integración en psicoterapia está vinculado desde sus inicios a la insatisfacción de

los psicólogos clínicos ante los resultados obtenidos tras la aplicación fiel de los modelos

psicoterapéuticos puros o estándar.

Hablar de integración en psicoterapia conlleva el cuestionamiento de las grandes corrientes

psicoterapéuticas.

Los debates entre escuelas y la continua búsqueda de recursos de intervención psicoterapéutica

eficaces, efectivos y eficientes han establecido entre sí, a lo largo de los últimos 80 años, una

dinámica muy compleja.

Contextualización histórico-cultural de los tratamientos integradores

Marvin Goldfriend, Paul Wachel y Hans Strupp fundaron en 1979 una asociación dedicada

exclusivamente a la integración en psicoterapia (SEPI) Los miembros del SEPI se preguntaron

hasta qué punto todas las modalidades y líneas de psicoterapia existentes son realmente distintas.

Integración y psicoterapia: tres componentes básicos

Stricker y Gold, los tratamientos integradores pueden definirse como “aquellos modelos de

psicoterapia en los que las teorías, principios o técnicas de dos o más modalidades de tratamiento

se combinan de forma organizada y sistemática”.

Integración psicoterapéutica: orientación general en el estudio y la práctica de la

psicoterapia, de forma que quienes la asumen están defendiendo que la mayoría de las

modalidades psicoterapéuticas tiene algo positivo que ofrecer tanto a los terapeutas como

a los clientes.

Psicoterapia integradora: se refiere a una forma nueva y concreta de psicoterapia que

propone un conjunto específico de principios teóricos, prácticos y/o metodológicos

provenientes de dos o más líneas de intervención previamente existentes.

Aproximación integradora a la psicoterapia: síntesis sistemática y completa que se

establece como una nueva escuela de psicoterapia.

Modalidades de Integración Psicoterapéutica

a) Eclecticismo técnico: Se base en la aceptación de que el terapeuta es libre para utilizar

cualquier técnica éticamente aceptable que pueda ser útil, sin atender a la teoría y/o

concepción del proceso de la modalidad terapéutica en que dicha técnica se originó.

b) Integración asimilativa: El terapeuta mantiene un marco teórico central ala tiempo que

incorpora técnicas de otras orientaciones.

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c) Integración teórica: Es la vía más sofisticada y difícil de integración. Estas aportaciones

constituyen amalgamas que fusionan elementos clave de distintas escuelas

psicoterapéuticas referidos, tanto a la psicopatología, como al cambio terapéutico.

d) Factores comunes: Se centra en la identificación de los ingredientes activos de todas y

cada una de las líneas de intervención.

En lo que sigue nos centraremos a manera de ejemplo, únicamente en dos de las aportaciones

más significativas a la integración en psicoterapia: la psicoterapia multimodal de Beutler y la

Terapia Psicodramática Cíclica propuesta por Watchel en 1977.

La terapia multimodal de Beutler y colaboradores como ejemplo de eclecticismo técnico

Durante los años ’90 Beutler et col. desarrollaron la SEP, que a partir del año 2000 la

denominaron (PPSST) Psicoterapia Prescriptiva y Selección Sistemática del Tratamiento.

La propuesta multimodal de Beutler se basa en tres enunciados claves:

a) No todas las intervenciones psicoterapéuticas son igualmente efectivas para todos los

individuos.

b) Los procedimientos técnicos pueden ser aplicados independientemente de las teorías de

que derivan.

c) La prescripción de los tratamientos psicológicos debe hacerse a la medida exacta del

paciente.

La PPSST aborda cada tratamiento psicológico desde cuatro niveles de análisis distintos:

— Las características del paciente.

— El contexto del tratamiento.

— La cualidad de la relación terapéutica y la selección de estrategias y técnicas.

El terapeuta que trabaja con PPSST, va tomando sus decisiones a partir de los valores que

adquieren las siguientes categorías de variables y variables propiamente dichas:

Características del paciente relevantes para el tratamiento:

a) Complejidad del problema.

b) Resistencia potencial.

c) Diagnóstico.

d) Soporte social.

e) Malestar motivador/Severidad del problema.

f) Estilo de afrontamiento.

g) Características demográficas.

h) Necesidades interpersonales.

Características del contexto de tratamiento:

a) Ubicación o escenario.

b) Modalidad.

c) Intensidad (amplitud y frecuencia)

d) Formato.

Variables relación Paciente-Terapeuta:

a) Congruencia paciente-terapeuta.

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b) Manejo entorno intrasesión.

c) Inducción de rol.

Estrategias y procedimientos de Psicoterapia: La PPSST pone énfasis más en la selección

de estrategias que en la selección de técnicas correctas. Cuatro decisiones estratégicas:

a) Selección de los objetivos del tratamiento en función del nivel de complejidad del

problema del paciente:

Problemas complejos: objetivo el cambio en los patrones de relación

interpersonal y los conflictos subsiguientes.

Problemas no complejos: objetivo desaparición de los síntomas.

b) Adaptar en cada momento los objetivos de tratamiento al nivel de malestar del

paciente: Beutler recomienda evaluarlo antes de cada sesión. Pacientes con bajo

nivel de malestar técnicas confrontativas.

c) Centrar el nivel de intervención en función del estilo de afrontamiento:

d) Ajustar el nivel de directividad del terapeuta en función de la resistencia potencial o

reactancia del paciente.

En términos generales, un plan de tratamiento PPSST se aplica durante un período de 15 a 20

sesiones, una por semana.

Las propuestas de Watchel como ejemplo de integración teórica:

Watchel (1977): Terapia Psicodinámica cíclica estuvo centrada en integrar el modelo

psicodinámico y la teoría del aprendizaje, partió de la obra de Freud.

La segunda aportación denominada Psicoterapia Psicodinámica Cíclica, Integradora y Relacional

fue presentada 20 años después, e integra la cognitiva, la sistémica y la experiencial. Así la

propuesta de Watchel recibe el nombre de Psicoterapia Psicodinámica Integradora.

Se caracteriza por considerar que:

1. Los impulsos básicos del ser humano no son de naturaleza negativa, antisocial o

regresiva.

2. Las estructuras intrapsíquicas están contextualizadas por la experiencia y el aprendizaje.

No constituyen propiedades inmutables y estáticas, sino que varían con las experiencias

relacionales y las oportunidades ofrecidas por el entorno. Las experiencias tempranas

generan sesgos en el desarrollo y condicionan las experiencias posteriores. No son causa

directa de las relaciones actuales, sino que incrementan la posibilidad de ocurrencia de

ciertos eventos relacionales.

3. La forma de actuar del paciente en diferentes contextos sea origina en lo aprendido de las

reacciones que tuvieron las personas importantes para él. Así el niño aprende formas de

comportamiento que son valoradas por esos otros significados.

4. Las pautas de comportamiento adquiridas durante el desarrollo se convierten en la tarjeta

de presentación del individuo cuando se acerca a un nuevo grupo. El grupo le devuelve, a

la vez que una imagen de cómo es valorado, las expectativas con que ese grupo espera

que se comporte.

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5. El contexto social juega un papel clave en la conformación de las relaciones

interpersonales clave del paciente, facilitando el establecimiento de un círculo vicioso.

6. El mantenimiento de las circunstancias actuales del individuo y sus relaciones

interpersonales actuales perpetúan el problema.

La propuesta técnica del terapeuta psicodinámico integrador se caracteriza por:

a) Extremar el cuidado en la comunicación con el paciente.

b) Promover durante las sesiones que el paciente hable tan libremente como le sea posible, y

aunque no interviene mucho, sí responde a las preguntas de este. También hace

comentarios, y llegado el caso, alguna interpretación-

c) Watchel aboga por las interpretaciones atribucionales, que consisten en comentarios del

terapeuta favorecedores del proceso terapéutico, en cuanto que presenta el problema

como un vestigio del pasado.

d) Progresivamente el terapeuta llegará a la formulación de la historia de desarrollo del

paciente y de sus conflictos inconscientes. El objetivo es romper el círculo vicioso en que

está atrapado el paciente.

e) El terapeuta planifica cómo y cuándo romper los círculos viciosos disfuncionales del

paciente mediante el recurso a técnicas activas.

f) Insight: cuando el paciente comprende y asume en qué consiste el círculo vicioso en que

está atrapado e identifica las condiciones del entorno relacional que lo mantienen, le

resulta mucho más fácil identificar qué tiene que hacer para cambiar. Es importante que el

paciente perciba el insight como un producto suyo, fruto de su propia actividad elaborativa.

g) Una de las consecuencias posibles del cambio del paciente es que éste se enfrente a

dilemas adicionales o conflictos nuevos para él, así como a la confrontación con

experiencias evitadas hasta ese momento.

Watchel, en lugar de considerar que los trastornos actuales estaban causados por motivaciones

inconscientes, que a su vez serían remanentes de las experiencias y deseos infantiles, propuso

que la conducta, las experiencias interpersonales, las motivaciones inconscientes y los conflictos

son variables igualmente importantes que, al interactuar entre sí, dan lugar al trastorno.

Glosario:

Insight: Captación de algo como certeza. Puede ser meramente intelectual (comprensión

de una verdad) o implicar por vía emocional de manera profunda la experiencia de uno

mismo. Con frecuencia se presenta de forma súbita.

Tratamientos psicológicos:

Eficaces: aquellos cuyos resultados resultan ser estadísticamente positivos tras

ser evaluados bajo condiciones controladas de investigación empírica.

Efectivos: Resultan ser útiles en la práctica clínica habitual.

Eficientes. Aquellos que arrojan una mejor relación coste-beneficio, tras ser

comparados de forma controlada con otros tratamientos similares.

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Autoevaluación

1. Desde su origen, el interés por la integración de los tratamientos psicológicos está

vinculado a: La insatisfacción con los resultados obtenidos tras la aplicación rigurosa de las

prescripciones de las escuelas psicoterapéuticas.

2. El mayor inconveniente que presenta hoy día el ámbito de la integración psicoterapéutica

es: La gran profusión de propuestas integradoras.

3. La integración asimilativa consiste en: Usar las técnicas de una escuela modificando su

impacto, objetivo o alcance para adecuarlas al nuevo marco teórico.

4. En relación a la propuesta de Beutler y colaboradores, indica cuál de estas afirmaciones es

falsa: La teoría carece de importancia.

5. En la terapia multimodal de Beutler y colaboradores, para la resolución de problemas

complejos es importante tener en cuenta: El nivel de malestar, el estilo de afrontamiento

del paciente y las resistencias.

6. En la propuesta de Watchel: Las estructuras intrapsíquicas están contextualizadas por la

experiencia y el aprendizaje.

7. Indica cuál de estas afirmaciones no es suscrita por Watchel: Los trastornos mentales del

paciente están causados por motivaciones inconscientes.