Post on 26-Oct-2015
CANCER GASTRIC
OSOCIEDAD CIENTIFICA DE ESTUDIANTES DE
MEDICINA
SOCIEM-UNA
TUMORES BENIGNOS
Leiomioma: tumor benigno mas frecuente (submucosa)
Adenoma: mucoso potencial malignización
Linfoma No Hodking Gastrico
Estirpe B Gastritis
cronica y metaplasia intestinal
H. Pilory (MALT)
Bx: Macroscopicamente indistingible de AC
TTO: 1º ERRADICAR HP2º Qterapia3º Cirugia
1. IBP + Antibioticos: C12H
Amoxicilina Claritromicina
500 * Metronidazol
5002. IBP + AB +
bismuto Metronidazol
500 c/8 Citrato de
bismuto 120 c/6h
ADENOCARCINOMA GASTRICO
95% de NM de estomago:35-50% NM Proximales ↑↑↑35% NM Distales ↓↓↓Recidiva postcirugia 40-80%
(<3años)En el Perú: 1ra neoplasia
maligna en el hombre y la tercera en mujer
Factores de riesgo:
Dieta y habitos: ↑ sal, ahumadas, ↓proteínas y
↓grasas, ↑carbohidratos complejos, pescado salado.
Síntesis intragastrica de carcinogenos (bacterias que convierten nitritos en nitratos)
Tabaco Radiaciones
Factores De Riesgo
Agentes infecciosos:
H. Pilory y Virus de Epstein-Barr
Condiciones patológicas:
Atrofia gástrica Metaplasia
intestinal Displasia
intestinal
Gastritis crónica atrófica
Sindrome de Menetrier o gastritis hiperplasica
Polipos adenomatosos gastricos > 2cm
Sindrome de Lynch
Esofago de Barret
Factores De RiesgoFactores geneticos: Polimorfismo IL-1b (hipoclorhidria).Oncogenes: E Cadherina: Autosomica
dominante; infiltrativo y metástasis a distancia C-met 19% intestinal; 39 difusosC-erbB2: IrresecablePAIK-rasK-sam↑ beta-catenina H PiloryCiclina-E
Inactivación de: p53 y p16 H Pilory
Factores De RiesgoFactores geneticos: Polimorfismo IL-1b (hipoclorhidria).Oncogenes: E Cadherina: Autosomica
dominante; infiltrativo y metástasis a distancia C-met 19% intestinal; 39 difusosC-erbB2: IrresecablePAIK-rasK-sam↑ beta-catenina H PiloryCiclina-E
Inactivación de: p53 y p16 H Pilory
CLÍNICA: SIGNOS Y SINTOMAS
EpigastralgiaPerdida de peso Anemia + HDADIAGNOSTICO:1. Endoscopia2. TAC : N3. RMN : T4. USE5. Laparoscopia
AVANZADO: Ictericia Masa palpable Masa ovarica
(T Krukenberg) Implante pelvis
con afectacion perirectal (Signo o escudo de Blummer)
Metastasis a distancia
ENDOSCOPIA
TAC
DISEMINACIÓN
Existe una correalcion entre la profundidad de la invasion del tumor primario y la afetacion ganglionar
Los principales afectados son los locorregionales
A distancia:1. G. supraclavicular izquierdo: G Virchow2. G. Axilares izquierdos: G. Irish3. G. Subcutáneos periumbilicales: G.
Hermana M. Jose4. Carcinomatosis peritoneal con ascitis
maligna
DISEMINACIÓN HEMATOGENA:
1.HIGADO2. Peritoneo3. Pulmon4. Pleura5. Hueso6. Glandulas suprarenales7. Sistema nervioso central
Sd Paraneoplasicos
Raramente puede debutar Anemia hemolítica microangiopática Nefropatía membranosa Queratosis seborreicas subita (signo
de Leser-Trélat) Acantosis nigricans Coagulación intravascular crónica
trombosis arterial y venosa (síndrome de Trousseau)
Dermatomiositis (muy raro)
CLASIFICACIÓN:OMS
1. Ac tipo intestinal o difuso (lauren)
2. AC Papilar3. AC tubular4. C mucin/coloide5. C de cel en anillo
de sello6. C adenoescamoso7. C. Escamoso8. C. Celula pequeña9. C. Indiferenciado
CANCER TEMPRANO
MurakamiCANCER
AVANZADO Bornman LaurenGrado Histologico: % Gland
• Bien diferenciado > 95% • Moderadamente 50-95%• Poco diferenciado 5-49% • Indiferenciado < 5%
CLASIFICACIÓN:OMS
1. Ac tipo intestinal o difuso (lauren)
2. AC Papilar3. AC tubular4. C mucin/coloide5. C de cel en anillo
de sello6. C adenoescamoso7. C. Escamoso8. C. Celula pequeña9. C. Indiferenciado
CANCER TEMPRANO
MurakamiCANCER
AVANZADO Bornman LaurenGrado Histologico: % Gland
• Bien diferenciado > 95% • Moderadamente 50-95%• Poco diferenciado 5-49% • Indiferenciado < 5%
TRONCO CELIACO:
1. Hepatica Comun: PiloricaGastroduodenal
GE derechaPD sup
Hepatica propiamente dicha
2. Coronaria estomaquica
3. Esplénica-Vasos Cortos- Pancreaticos-GE izquierda
JAPONESA (MURAKAMI):
TIPO I: Protruido o Exofitico: punta se encuentra erosionada y sangra
fácilmente TIPO II: Superficial: a Elevado: Asemeja un pólipo
adenomatoso, superficie irregular b Plano: Superficie mas roja o blanca c Deprimido: Mas frecuente, Bordes
irregulares, pliegues llegan a ella, confluentes.
TIPO III: Excavado.: Cráter profundo o ulcerado
JAPONESA (MURAKAMI):
*Mixtos se coloca primero el que tiene mayor diámetro.
BORNMANN> 3-4cm de tamaño e invade la muscular como
mínimo. Tipo I o polipoide: Circunscritos, solitarios y
sin ulceración, Localización preferente: fundus o curvatura mayor. Mejor pronóstico. Menos frecuente.
Tipo II o ulcerado: Elevación marginal de tipo parietal, contornos bien definidosPoco infiltrantes, Crecimiento lento, Metástasis tardías. Más frecuente.
Tipo III o crateriforme: Ulcerados, elevación marginal y diseminación difusa parcial. Localización preferente: Antro y curvatura menor.
Tipo IV o difuso: Gran crecimiento por submucosa y subserosa. Infiltrante.2 tipos:
1. Escirro: Muy rico en tejido conectivo. 2. Linitis plástica de Brinton: Más maligno.
Todo el estomago.
BORNMANN
LAURENIntestinal: Bornmann I-II Difuso: Bornmann III-IV
INTESTINAL Ambiental Varones ↑ edad Glandular
(diferenciado) Diseminacion
Hematogena Premalignas: Si Favorable Antro Inestabilidad
microsatelites Epidemicas
DIFUSO Familiar: sangreA Mujere Jovenes Celulas en anillo
de sello Linfatica-vecindad
(precoz) Premalignas: No Menos favorable Fundus-Cardias Cadherina E
Endemicas
TNM diseñada por AJCC (2001):
TUMOR PRINCIPAL (T): TX: No se puede evaluar el tumor T0: No hay signos de tumor primario Tis In situ: Intraepitelial con invasión de Lamina propia T1: Invade hasta Lámina propia o Submucosa T2a: Invade hasta Capa muscular. T2b: Invade hasta Subserosa. T3: Invade hasta Serosa (peritoneo). T4: Invade estructuras adyacentesGANGLIOS LINFATICOS REGIONALES (N): NX: No se puede evaluar el/los ganglios regionales N0: No hay metástasis a ganglios. N1: Metástasis 1-6 ganglios. N2: Metástasis 4-15 ganglios. N3: Metástasis > 15 ganglios.METASTASIS A DISTANCIA (M): MX: No se pueden evaluar a metástasis a distancia M0: No hay metástasis a distancia. M1: Metástasis a distancia. (nod. en superficie peritoneal)
ESTADIOS: Estadio 0 0 Tis N0 M0 Estadio IA 1 T1 N0 M0 Estadio IB 2 T1 N1 M0
T2a/b N0 M0 Estadio II 3 T1 N2 M0
T2a/b N1 M0T3 N0 M0
Estadio IIIA 4 T2a/b N2 M0T3 N1 M0T4 N0 M0
Estadio IIIB 5 T3 N2 M0T4 N1 M0
Estadio IV >5 T4 N1-3 M0T1-3 N3 M0T? N? M1
TRATAMIENTO QX: Si no hay propagación (M) Resección
radical del tumor gástrico, mínimo a 6cm del tumor.
Resección proximal produce mayor dumping, pirosis y pérdida de apetito que resección total + Linfadenectomia:
Tener en cuenta que el cáncer puede ser a Proximal : GASTRECTOMIA
TOTAL b Medio c Distal : CONSERVAR 1/3 SUP
A pesar de cirugía radical 80 % RECIDIVA
D1: EstructuralD2: Vascular
Japon: Standard: Linfadenectomia D2
Esplenectomia: T3
Estado “R” postquirurgico
Se usa para describir el estado tumoral después de la resección:
R0: Ningún resto tumoral : Bordes libres5-10cm Difuso>3cm Intestinal
R1: Bordes microscópicos con tumor.
R2: Enfermedad Residual Macroscopica.
Tto paliativo (Est. IV): Recanalización láser, Dilatación endoscopica, Prótesis expansible. Quizá no requieran Cirugía.
Tto Adyuvante: 3 ciclos(epirrubicina + 5-fluouracilo + cisplatino) pre – post QX(complemento a resección R0). Tendencia: Sustituir
Cisplatino por Oxaliplatino5-fluoracilo Fluoropirimidinas orales
Marcadores Tumorales (pronóstico y vigilancia):
CA19-9 37kU/L>1000kUI/L
CEA 5ug/L>25-30ug/L
Ictericia IH ERC Neoplasia
digestivaGinecologicas
ERC, EPOC, IH, Colitis ulcerosa, Crohn, Fumadores
Neoplasia colon, pulmon, mama, estomago
◙ Limite superior ◙ Sugerente de Neoplasia◙ Falsos positivo◙ Indicaciones
PRONOSTICO: Es peor cuando
Metastasis a distancia Bilirrubina elevada ↑ Indice de Karnofsky Elevacion de los leucocitos y
neutrofilos Disminucion de linfocitos Elevacion del CEA Elevacion de ALT AST antes de
quimioterapia
VIGILANCIA:
Anamnesis y exploración física:Cada 4 meses x 1año Luego cada 6 meses x2añosLuego anualmente.
Repetir la determinación MT transcurrido un periodo de tiempo mayor a su TVM del marcador (+/- 15-30 días) ↑ de 20-30% indicativo de NM.
Bibliografía: Towsend, Beauchamp, Evers, Mattox; Sabinston Tratado
de Cirugía, 17va Cap45, ElSevier 2005. Clark, Thirlby, Picozzi, Schembre, Cummings, Lin;
Gastric Cancer; Current Problems in Surgery, Volume 43, Issue 8-9, Pages 566-670, ElSevier; 2006
Trape Pujol, Molina Porto, Aspectos generales de los marcadores tumorales, Jano 22-28 sep;2006
Espejo Romero, Navarrete Blancas; Clasificación de los adenocarcinomas de estomago; Revista Gastroenterología Perú; 23: 199-212; 2003
R. Molina Villaverde, F. Navarro Expósito, M. Arroyo Yustos y M. Álvarez-Mon Soto; Cáncer gástrico, Medicine. 2009;10(26):1723-9
Preguuuuuuuuuuuuuntame!!!
… si insisten
…
PREGUNTAS1. La cirugia
moderna de cancer, tiene fundamenteo en la diseccion de las diferentes estaciones ganglionares. La extirpacion del grupo Nº9 corresponde a:
1 Arteria coronaria estomaquica
2 Arteria esplenica3 Arteria hepatica4 Pediculo hepatico5 Tronco celiaco
2. En el cancer gastrico avanzado son manifestaciones de metastasis que se pueden encontrar en la clinica excepto:
1. Krukenberg2. Anaquel de
Blummer3. Virchow4. Micetoma5. G. Hemrna Marie
- Joseph
PREGUNTAS1. La cirugia
moderna de cancer, tiene fundamenteo en la diseccion de las diferentes estaciones ganglionares. La extirpacion del grupo Nº9 corresponde a:
1 Arteria coronaria estomaquica
2 Arteria esplenica3 Arteria hepatica4 Pediculo hepatico5 Tronco celiaco
2. En el cancer gastrico avanzado son manifestaciones de metastasis que se pueden encontrar en la clinica excepto:
1. Krukenberg2. Anaquel de
Blummer3. Virchow4. Micetoma5. G. Hemrna Marie
- Joseph
PREGUNTAS
3. En la clasificacion de Bornmann para el carinoma gastrico la presencia de ulcera neoplasica indica que corresponde al:
1. Tipo III2. Tipo I3. Tipo II4. Tipo IV5. Tipo V
4. Cual de los siguiente tumores benignos se presenta mas frecuentemente en estomago:
1. Osteoma – osteocondroma
2. Neoplasias mesenquimatosas
3. Polipos epiteliales
4. Pancreas aberrante
5. Hamartoma
PREGUNTAS
3. En la clasificacion de Bornmann para el carinoma gastrico la presencia de ulcera neoplasica indica que corresponde al:
1. Tipo III2. Tipo I3. Tipo II4. Tipo IV5. Tipo V
4. Cual de los siguiente tumores benignos se presenta mas frecuentemente en estomago:
1. Osteoma – osteocondroma
2. Neoplasias mesenquimatosas
3. Polipos epiteliales
4. Pancreas aberrante
5. Hamartoma
PREGUNTAS5. La escuela
japonesa ha dividido la diseminacion ganglionar del cancer gastrico en niveles. En el segundo nivel se encuentran comprendidos los grupos ganglionares:
1. 12-13-142. 6-7-8-9-10-113. 8-9-10-11-124. 7-8-9-10-115. 5-6-7-8-9
6. El circulo arterial de la curvatura menor del estomago esta formado por:
1. Gastrica izquierda y gastroepiploica derecha
2. Gastroepiploica derecha e izquierda
3. Gastrica derecha y gastroepiploica derecha
4. Gastrica derecha e izquierda
5. Gastrica derecha y primer vaso corto
PREGUNTAS5. La escuela
japonesa ha dividido la diseminacion ganglionar del cancer gastrico en niveles. En el segundo nivel se encuentran comprendidos los grupos ganglionares:
1. 12-13-142. 6-7-8-9-10-113. 8-9-10-11-124. 7-8-9-10-115. 5-6-7-8-9
6. El circulo arterial de la curvatura menor del estomago esta formado por:
1. Gastrica izquierda y gastroepiploica derecha
2. Gastroepiploica derecha e izquierda
3. Gastrica derecha y gastroepiploica derecha
4. Gastrica derecha e izquierda
5. Gastrica derecha y primer vaso corto
PREGUNTAS
7. En un paciente con cancer gastrico ¿Cuál de los siguientes estadios es de peor pronostico?
1. T2N2M02. T2N1M03. T3N1M04. T1N1M15. T3N2M0
8. En el cancer gastrico la extension regional de la lesion guarda relacion con:
1. Edad del paciente
2. Tamaño del tumor
3. Variedad histológica
4. Tiempo de evolucion
5. Penetracion en la capa muscular y serosa
PREGUNTAS
7. En un paciente con cancer gastrico ¿Cuál de los siguientes estadios es de peor pronostico?
1. T2N2M02. T2N1M03. T3N1M04. T1N1M15. T3N2M0
8. En el cancer gastrico la extension regional de la lesion guarda relacion con:
1. Edad del paciente
2. Tamaño del tumor
3. Variedad histológica
4. Tiempo de evolucion
5. Penetracion en la capa muscular y serosa
PREGUNTAS9. Mujer de 33 años
que muestra saciedad temprana, nauseas, vomitos, dolor epigastrico, no perdida de peso. La sospecha diagnostica mas probable es:
1. Adenocarcinoma gastrico avanzado
2. Bezoar gastrico3. Linfoma gastrico4. Lipoma gastrico5. Sindrome de Peutz-
Jeghers
10. Cual es el microorganismo que se relaciona con el LINFOMA GASTRICO:
1. Citomegalovirus2. Helicobacter
Pilory3. Virus de la
hepatitis B4. Virus de la
hepatitis C5. Virus del
papiloma Humano
PREGUNTAS9. Mujer de 33 años
que muestra saciedad temprana, nauseas, vomitos, dolor epigastrico, no perdida de peso. La sospecha diagnostica mas probable es:
1. Adenocarcinoma gastrico avanzado
2. Bezoar gastrico3. Linfoma gastrico4. Lipoma gastrico5. Sindrome de Peutz-
Jeghers
10. Cual es el microorganismo que se relaciona con el LINFOMA GASTRICO:
1. Citomegalovirus2. Helicobacter
Pilory3. Virus de la
hepatitis B4. Virus de la
hepatitis C5. Virus del
papiloma Humano
PREGUNTAS11. La clasificacio
TNM de las neoplasias gastricas se emplea para determinar:
1. El grado de extension de la enfermedad
2. El grado de penetracion capilar
3. El tipo histologico del tumor
4. Indicacion de radioterapia
5. Sensibilidad a la quimioterapia
12. Entre los promotores de la neoplasia maligna que se describen ¿ Cual es cuantitativamente mas significativo?
1. Los alguilantes2. Las radiaciones
ionizantes3. Los rayos
solares4. El tabaco5. Hollin
PREGUNTAS11. La clasificacio
TNM de las neoplasias gastricas se emplea para determinar:
1. El grado de extension de la enfermedad
2. El grado de penetracion capilar
3. El tipo histologico del tumor
4. Indicacion de radioterapia
5. Sensibilidad a la quimioterapia
12. Entre los promotores de la neoplasia maligna que se describen ¿ Cual es cuantitativamente mas significativo?
1. Los alguilantes2. Las radiaciones
ionizantes3. Los rayos
solares4. El tabaco5. Hollin
GRACIAS
Solo unidos lograremos algo
PREGUNTAS
El tumor benigno mas frecuente del estomago es:
a. Leiomiomab. Fibromac. Angiomad. Lipomae. Neurofibroma
Acerca de la incidencia del cancer digestivo es correcto:
1. ↓ Ca esofagico2. ↑ Ca gastrico3. La localizacion
gastrica esta cambiando de distal a proximal y cardial
4. Todas son correctas
5. Todas son falsas
PREGUNTAS
El tumor benigno mas frecuente del estomago es:
a. Leiomiomab. Fibromac. Angiomad. Lipomae. Neurofibroma
Acerca de la incidencia del cáncer digestivo es correcto:
1. ↓ Ca esofagico2. ↑ Ca gastrico3. La localización
gástrica esta cambiando de distal a proximal y cardial
4. Todas son correctas
5. Todas son falsas
PREGUNTAS
El cancer de estomago epidemiologicamente es mas frecuente en:
1. Japon, China e Islandia
2. Japon, Chile y Finlandia
3. Japon, China y Finlandia
4. Japón, Chile e Islandia
5. Japon, Nicaragua y Perú
Que se asocia con mas frecuencia al cancer gastrico:
1. Ulcera duodenal2. Gastritis cronica3. Pelagra4. Anemia perniciosa5. Hernia hiatal
PREGUNTAS
El cancer de estomago epidemiologicamente es mas frecuente en:
1. Japon, China e Islandia
2. Japon, Chile y Finlandia
3. Japon, China y Finlandia
4. Japón, Chile e Islandia
5. Japon, Nicaragua y Perú
Que se asocia con mas frecuencia al cancer gastrico:
1. Ulcera duodenal2. Gastritis cronica3. Pelagra4. Anemia perniciosa5. Hernia hiatal
PREGUNTAS
El cancer gastrico ocurre con mas frecuencia en pacientes con grupo sanguineo:
1. A2. O3. Rh(-)4. B5. AB
Cual de las siguientes entidades no se asocia con mayor riesgo de cancer gastrico que la poblacion en general:
1. Gastrectomia por ulcus
2. Reflujo duodeno gastrico
3. Enfermedad de menetrier
4. Anemia perniciosa
5. Acalasia
PREGUNTAS
El cancer gastrico ocurre con mas frecuencia en pacientes con grupo sanguineo:
1. A2. O3. Rh(-)4. B5. AB
Cual de las siguientes entidades no se asocia con mayor riesgo de cancer gastrico que la poblacion en general:
1. Gastrectomia por ulcus
2. Reflujo duodeno gastrico
3. Enfermedad de menetrier
4. Anemia perniciosa
5. Acalasia
PREGUNTAS
En los casos de CA incipieten de estomago (early cancer) se describen lesiones puras y combinadas, siendo las mas frecuente:
1. Prominente (I)2. Elevado (IIa)3. Polipoidea (IIa)4. Aplanado (IIb)5. Ulcerado (IIc)
Cuando se dice que estamos ante un cancer gastrico precoz:
1. Cuando es excrecente y superficial
2. Cuando es superficial
3. Cuando es excavado
4. Cuando esta confinado a la mucosa y submucosa
5. Cuando no hay afectacion ganglionar
PREGUNTAS
En los casos de CA incipieten de estomago (early cancer) se describen lesiones puras y combinadas, siendo las mas frecuente:
1. Prominente (I)2. Elevado (IIa)3. Polipoidea (IIa)4. Aplanado (IIb)5. Ulcerado (IIc)
Cuando se dice que estamos ante un cancer gastrico precoz:
1. Cuando es excrecente y superficial
2. Cuando es superficial
3. Cuando es excavado
4. Cuando esta confinado a la mucosa y submucosa
5. Cuando no hay afectación ganglionar
PREGUNTAS En el estudio con radiografia contrastada
con Bario, la presencia del denominado “menisco de Carman” alrededor del nicho ulceroso es mas sugerente de:
1. Tumor de pared gastrica2. Cancer ulcerado3. Ulcera peptica duodenal4. Ulcera peptica gastrica5. Pancreas aberrante
Las manifestaciones clinicas del linfoma gastrico son:
1. Dolor fiebre y artralgias2. Vomito nodulos subcutaneos y disfagia3. Disfagia artralgias y fiebre4. Hemorragia baja de peso y nodulos
subcutaneos5. No se han observado caracteristicamente
clinica especifica
PREGUNTAS En el estudio con radiografia contrastada
con Bario, la presencia del denominado “menisco de Carman” alrededor del nicho ulceroso es mas sugerente de:
1. Tumor de pared gastrica2. Cancer ulcerado3. Ulcera peptica duodenal4. Ulcera peptica gastrica5. Pancreas aberrante
Las manifestaciones clinicas del linfoma gastrico son:
1. Dolor fiebre y artralgias2. Vomito nodulos subcutaneos y disfagia3. Disfagia artralgias y fiebre4. Hemorragia baja de peso y nodulos
subcutaneos5. No se han observado
caracteristicamente clinica especifica
GRACIAS
… todos por una sola Meta…
ÍNDICE DE KARNOFSKY 100% Normal. No hay evidencia de enfermedad. 90% Posibilidad de llevar vida normal; ligeros signos o síntomas
de enfermedad. 80% Actividad normal con esfuerzo, algunos signos o síntomas
de enfermedad. 70% Posibilidad de cuidar de si mismo; imposibilidad de llevar una
actividad normal o de realizar un trabajo activo. 60% Requiere asistencia ocasionalmente, pero tiene posibilidades
de llevar a cabo la mayoría de sus necesidades personales. 50% Requiere asistencia y frecuentes cuidados médicos. 40% Incapacitado; requiere asistencia y cuidados médicos
especiales. 30% Incapacidad severa; está indicada la hospitalización. No hay
inminencia de muerte. 20% Muy enfermo, es necesario hospitalizar; requiere tratamiento
de sostenimiento. 10% Moribundo. Progreso rápido fatal. 0% Muerto.