Cancer Gastrico[1]

CANCER GASTRIC

OSOCIEDAD CIENTIFICA DE ESTUDIANTES DE

MEDICINA

SOCIEM-UNA

TUMORES BENIGNOS

Leiomioma: tumor benigno mas frecuente (submucosa)

Adenoma: mucoso potencial malignización

Linfoma No Hodking Gastrico

Estirpe B Gastritis

cronica y metaplasia intestinal

H. Pilory (MALT)

Bx: Macroscopicamente indistingible de AC

TTO: 1º ERRADICAR HP2º Qterapia3º Cirugia

1. IBP + Antibioticos: C12H

Amoxicilina Claritromicina

500 * Metronidazol

5002. IBP + AB +

bismuto Metronidazol

500 c/8 Citrato de

bismuto 120 c/6h

ADENOCARCINOMA GASTRICO

95% de NM de estomago:35-50% NM Proximales ↑↑↑35% NM Distales ↓↓↓Recidiva postcirugia 40-80%

(<3años)En el Perú: 1ra neoplasia

maligna en el hombre y la tercera en mujer

Factores de riesgo:

Dieta y habitos: ↑ sal, ahumadas, ↓proteínas y

↓grasas, ↑carbohidratos complejos, pescado salado.

Síntesis intragastrica de carcinogenos (bacterias que convierten nitritos en nitratos)

Tabaco Radiaciones

Factores De Riesgo

Agentes infecciosos:

H. Pilory y Virus de Epstein-Barr

Condiciones patológicas:

Atrofia gástrica Metaplasia

intestinal Displasia

intestinal

Gastritis crónica atrófica

Sindrome de Menetrier o gastritis hiperplasica

Polipos adenomatosos gastricos > 2cm

Sindrome de Lynch

Esofago de Barret

Factores De RiesgoFactores geneticos: Polimorfismo IL-1b (hipoclorhidria).Oncogenes: E Cadherina: Autosomica

dominante; infiltrativo y metástasis a distancia C-met 19% intestinal; 39 difusosC-erbB2: IrresecablePAIK-rasK-sam↑ beta-catenina H PiloryCiclina-E

Inactivación de: p53 y p16 H Pilory

CLÍNICA: SIGNOS Y SINTOMAS

EpigastralgiaPerdida de peso Anemia + HDADIAGNOSTICO:1. Endoscopia2. TAC : N3. RMN : T4. USE5. Laparoscopia

AVANZADO: Ictericia Masa palpable Masa ovarica

(T Krukenberg) Implante pelvis

con afectacion perirectal (Signo o escudo de Blummer)

Metastasis a distancia

ENDOSCOPIA

DISEMINACIÓN

Existe una correalcion entre la profundidad de la invasion del tumor primario y la afetacion ganglionar

Los principales afectados son los locorregionales

A distancia:1. G. supraclavicular izquierdo: G Virchow2. G. Axilares izquierdos: G. Irish3. G. Subcutáneos periumbilicales: G.

Hermana M. Jose4. Carcinomatosis peritoneal con ascitis

maligna

DISEMINACIÓN HEMATOGENA:

1.HIGADO2. Peritoneo3. Pulmon4. Pleura5. Hueso6. Glandulas suprarenales7. Sistema nervioso central

Sd Paraneoplasicos

Raramente puede debutar Anemia hemolítica microangiopática Nefropatía membranosa Queratosis seborreicas subita (signo

de Leser-Trélat) Acantosis nigricans Coagulación intravascular crónica

trombosis arterial y venosa (síndrome de Trousseau)

Dermatomiositis (muy raro)

CLASIFICACIÓN:OMS

1. Ac tipo intestinal o difuso (lauren)

2. AC Papilar3. AC tubular4. C mucin/coloide5. C de cel en anillo

de sello6. C adenoescamoso7. C. Escamoso8. C. Celula pequeña9. C. Indiferenciado

CANCER TEMPRANO

MurakamiCANCER

AVANZADO Bornman LaurenGrado Histologico: % Gland

• Bien diferenciado > 95% • Moderadamente 50-95%• Poco diferenciado 5-49% • Indiferenciado < 5%

http://www.bartleby.com/107/247.html

http://www.juntadeandalucia.es/averroes/~29701428/salud/ssvv/digestivo11.htm

TRONCO CELIACO:

1. Hepatica Comun: PiloricaGastroduodenal

GE derechaPD sup

Hepatica propiamente dicha

2. Coronaria estomaquica

3. Esplénica-Vasos Cortos- Pancreaticos-GE izquierda

http://www.bartleby.com/107/illus533.html

http://www.bartleby.com/107/illus532.html

JAPONESA (MURAKAMI):

TIPO I: Protruido o Exofitico: punta se encuentra erosionada y sangra

fácilmente TIPO II: Superficial: a Elevado: Asemeja un pólipo

adenomatoso, superficie irregular b Plano: Superficie mas roja o blanca c Deprimido: Mas frecuente, Bordes

irregulares, pliegues llegan a ella, confluentes.

TIPO III: Excavado.: Cráter profundo o ulcerado

JAPONESA (MURAKAMI):

*Mixtos se coloca primero el que tiene mayor diámetro.

BORNMANN> 3-4cm de tamaño e invade la muscular como

mínimo. Tipo I o polipoide: Circunscritos, solitarios y

sin ulceración, Localización preferente: fundus o curvatura mayor. Mejor pronóstico. Menos frecuente.

Tipo II o ulcerado: Elevación marginal de tipo parietal, contornos bien definidosPoco infiltrantes, Crecimiento lento, Metástasis tardías. Más frecuente.

Tipo III o crateriforme: Ulcerados, elevación marginal y diseminación difusa parcial. Localización preferente: Antro y curvatura menor.

Tipo IV o difuso: Gran crecimiento por submucosa y subserosa. Infiltrante.2 tipos:

1. Escirro: Muy rico en tejido conectivo. 2. Linitis plástica de Brinton: Más maligno.

Todo el estomago.

BORNMANN

LAURENIntestinal: Bornmann I-II Difuso: Bornmann III-IV

INTESTINAL Ambiental Varones ↑ edad Glandular

(diferenciado) Diseminacion

Hematogena Premalignas: Si Favorable Antro Inestabilidad

microsatelites Epidemicas

DIFUSO Familiar: sangreA Mujere Jovenes Celulas en anillo

de sello Linfatica-vecindad

(precoz) Premalignas: No Menos favorable Fundus-Cardias Cadherina E

Endemicas

TNM diseñada por AJCC (2001):

TUMOR PRINCIPAL (T): TX: No se puede evaluar el tumor T0: No hay signos de tumor primario Tis In situ: Intraepitelial con invasión de Lamina propia T1: Invade hasta Lámina propia o Submucosa T2a: Invade hasta Capa muscular. T2b: Invade hasta Subserosa. T3: Invade hasta Serosa (peritoneo). T4: Invade estructuras adyacentesGANGLIOS LINFATICOS REGIONALES (N): NX: No se puede evaluar el/los ganglios regionales N0: No hay metástasis a ganglios. N1: Metástasis 1-6 ganglios. N2: Metástasis 4-15 ganglios. N3: Metástasis > 15 ganglios.METASTASIS A DISTANCIA (M): MX: No se pueden evaluar a metástasis a distancia M0: No hay metástasis a distancia. M1: Metástasis a distancia. (nod. en superficie peritoneal)

ESTADIOS: Estadio 0 0 Tis N0 M0 Estadio IA 1 T1 N0 M0 Estadio IB 2 T1 N1 M0

T2a/b N0 M0 Estadio II 3 T1 N2 M0

T2a/b N1 M0T3 N0 M0

Estadio IIIA 4 T2a/b N2 M0T3 N1 M0T4 N0 M0

Estadio IIIB 5 T3 N2 M0T4 N1 M0

Estadio IV >5 T4 N1-3 M0T1-3 N3 M0T? N? M1

TRATAMIENTO QX: Si no hay propagación (M) Resección

radical del tumor gástrico, mínimo a 6cm del tumor.

Resección proximal produce mayor dumping, pirosis y pérdida de apetito que resección total + Linfadenectomia:

Tener en cuenta que el cáncer puede ser a Proximal : GASTRECTOMIA

TOTAL b Medio c Distal : CONSERVAR 1/3 SUP

A pesar de cirugía radical 80 % RECIDIVA

D1: EstructuralD2: Vascular

Japon: Standard: Linfadenectomia D2

Esplenectomia: T3

Estado “R” postquirurgico

Se usa para describir el estado tumoral después de la resección:

R0: Ningún resto tumoral : Bordes libres5-10cm Difuso>3cm Intestinal

R1: Bordes microscópicos con tumor.

R2: Enfermedad Residual Macroscopica.

Tto paliativo (Est. IV): Recanalización láser, Dilatación endoscopica, Prótesis expansible. Quizá no requieran Cirugía.

Tto Adyuvante: 3 ciclos(epirrubicina + 5-fluouracilo + cisplatino) pre – post QX(complemento a resección R0). Tendencia: Sustituir

Cisplatino por Oxaliplatino5-fluoracilo Fluoropirimidinas orales

Marcadores Tumorales (pronóstico y vigilancia):

CA19-9 37kU/L>1000kUI/L

CEA 5ug/L>25-30ug/L

Ictericia IH ERC Neoplasia

digestivaGinecologicas

ERC, EPOC, IH, Colitis ulcerosa, Crohn, Fumadores

Neoplasia colon, pulmon, mama, estomago

◙ Limite superior ◙ Sugerente de Neoplasia◙ Falsos positivo◙ Indicaciones

PRONOSTICO: Es peor cuando

Metastasis a distancia Bilirrubina elevada ↑ Indice de Karnofsky Elevacion de los leucocitos y

neutrofilos Disminucion de linfocitos Elevacion del CEA Elevacion de ALT AST antes de

quimioterapia

VIGILANCIA:

Anamnesis y exploración física:Cada 4 meses x 1año Luego cada 6 meses x2añosLuego anualmente.

Repetir la determinación MT transcurrido un periodo de tiempo mayor a su TVM del marcador (+/- 15-30 días) ↑ de 20-30% indicativo de NM.

Bibliografía: Towsend, Beauchamp, Evers, Mattox; Sabinston Tratado

de Cirugía, 17va Cap45, ElSevier 2005. Clark, Thirlby, Picozzi, Schembre, Cummings, Lin;

Gastric Cancer; Current Problems in Surgery, Volume 43, Issue 8-9, Pages 566-670, ElSevier; 2006

Trape Pujol, Molina Porto, Aspectos generales de los marcadores tumorales, Jano 22-28 sep;2006

Espejo Romero, Navarrete Blancas; Clasificación de los adenocarcinomas de estomago; Revista Gastroenterología Perú; 23: 199-212; 2003

R. Molina Villaverde, F. Navarro Expósito, M. Arroyo Yustos y M. Álvarez-Mon Soto; Cáncer gástrico, Medicine. 2009;10(26):1723-9

Preguuuuuuuuuuuuuntame!!!

… si insisten

…

PREGUNTAS1. La cirugia

moderna de cancer, tiene fundamenteo en la diseccion de las diferentes estaciones ganglionares. La extirpacion del grupo Nº9 corresponde a:

1 Arteria coronaria estomaquica

2 Arteria esplenica3 Arteria hepatica4 Pediculo hepatico5 Tronco celiaco

2. En el cancer gastrico avanzado son manifestaciones de metastasis que se pueden encontrar en la clinica excepto:

1. Krukenberg2. Anaquel de

Blummer3. Virchow4. Micetoma5. G. Hemrna Marie

- Joseph

PREGUNTAS

3. En la clasificacion de Bornmann para el carinoma gastrico la presencia de ulcera neoplasica indica que corresponde al:

1. Tipo III2. Tipo I3. Tipo II4. Tipo IV5. Tipo V

4. Cual de los siguiente tumores benignos se presenta mas frecuentemente en estomago:

1. Osteoma – osteocondroma

2. Neoplasias mesenquimatosas

3. Polipos epiteliales

4. Pancreas aberrante

5. Hamartoma

PREGUNTAS5. La escuela

japonesa ha dividido la diseminacion ganglionar del cancer gastrico en niveles. En el segundo nivel se encuentran comprendidos los grupos ganglionares:

1. 12-13-142. 6-7-8-9-10-113. 8-9-10-11-124. 7-8-9-10-115. 5-6-7-8-9

6. El circulo arterial de la curvatura menor del estomago esta formado por:

1. Gastrica izquierda y gastroepiploica derecha

2. Gastroepiploica derecha e izquierda

3. Gastrica derecha y gastroepiploica derecha

4. Gastrica derecha e izquierda

5. Gastrica derecha y primer vaso corto

PREGUNTAS

7. En un paciente con cancer gastrico ¿Cuál de los siguientes estadios es de peor pronostico?

1. T2N2M02. T2N1M03. T3N1M04. T1N1M15. T3N2M0

8. En el cancer gastrico la extension regional de la lesion guarda relacion con:

1. Edad del paciente

2. Tamaño del tumor

3. Variedad histológica

4. Tiempo de evolucion

5. Penetracion en la capa muscular y serosa

PREGUNTAS9. Mujer de 33 años

que muestra saciedad temprana, nauseas, vomitos, dolor epigastrico, no perdida de peso. La sospecha diagnostica mas probable es:

1. Adenocarcinoma gastrico avanzado

2. Bezoar gastrico3. Linfoma gastrico4. Lipoma gastrico5. Sindrome de Peutz-

Jeghers

10. Cual es el microorganismo que se relaciona con el LINFOMA GASTRICO:

1. Citomegalovirus2. Helicobacter

Pilory3. Virus de la

hepatitis B4. Virus de la

hepatitis C5. Virus del

papiloma Humano

PREGUNTAS11. La clasificacio

TNM de las neoplasias gastricas se emplea para determinar:

1. El grado de extension de la enfermedad

2. El grado de penetracion capilar

3. El tipo histologico del tumor

4. Indicacion de radioterapia

5. Sensibilidad a la quimioterapia

12. Entre los promotores de la neoplasia maligna que se describen ¿ Cual es cuantitativamente mas significativo?

1. Los alguilantes2. Las radiaciones

ionizantes3. Los rayos

solares4. El tabaco5. Hollin

GRACIAS

Solo unidos lograremos algo

PREGUNTAS

El tumor benigno mas frecuente del estomago es:

a. Leiomiomab. Fibromac. Angiomad. Lipomae. Neurofibroma

Acerca de la incidencia del cancer digestivo es correcto:

1. ↓ Ca esofagico2. ↑ Ca gastrico3. La localizacion

gastrica esta cambiando de distal a proximal y cardial

4. Todas son correctas

5. Todas son falsas

PREGUNTAS

El tumor benigno mas frecuente del estomago es:

a. Leiomiomab. Fibromac. Angiomad. Lipomae. Neurofibroma

Acerca de la incidencia del cáncer digestivo es correcto:

1. ↓ Ca esofagico2. ↑ Ca gastrico3. La localización

gástrica esta cambiando de distal a proximal y cardial

4. Todas son correctas

5. Todas son falsas

PREGUNTAS

El cancer de estomago epidemiologicamente es mas frecuente en:

1. Japon, China e Islandia

2. Japon, Chile y Finlandia

3. Japon, China y Finlandia

4. Japón, Chile e Islandia

5. Japon, Nicaragua y Perú

Que se asocia con mas frecuencia al cancer gastrico:

1. Ulcera duodenal2. Gastritis cronica3. Pelagra4. Anemia perniciosa5. Hernia hiatal

PREGUNTAS

El cancer gastrico ocurre con mas frecuencia en pacientes con grupo sanguineo:

1. A2. O3. Rh(-)4. B5. AB

Cual de las siguientes entidades no se asocia con mayor riesgo de cancer gastrico que la poblacion en general:

1. Gastrectomia por ulcus

2. Reflujo duodeno gastrico

3. Enfermedad de menetrier

4. Anemia perniciosa

5. Acalasia

PREGUNTAS

En los casos de CA incipieten de estomago (early cancer) se describen lesiones puras y combinadas, siendo las mas frecuente:

1. Prominente (I)2. Elevado (IIa)3. Polipoidea (IIa)4. Aplanado (IIb)5. Ulcerado (IIc)

Cuando se dice que estamos ante un cancer gastrico precoz:

1. Cuando es excrecente y superficial

2. Cuando es superficial

3. Cuando es excavado

4. Cuando esta confinado a la mucosa y submucosa

5. Cuando no hay afectacion ganglionar

PREGUNTAS

En los casos de CA incipieten de estomago (early cancer) se describen lesiones puras y combinadas, siendo las mas frecuente:

1. Prominente (I)2. Elevado (IIa)3. Polipoidea (IIa)4. Aplanado (IIb)5. Ulcerado (IIc)

Cuando se dice que estamos ante un cancer gastrico precoz:

1. Cuando es excrecente y superficial

2. Cuando es superficial

3. Cuando es excavado

4. Cuando esta confinado a la mucosa y submucosa

5. Cuando no hay afectación ganglionar

PREGUNTAS En el estudio con radiografia contrastada

con Bario, la presencia del denominado “menisco de Carman” alrededor del nicho ulceroso es mas sugerente de:

1. Tumor de pared gastrica2. Cancer ulcerado3. Ulcera peptica duodenal4. Ulcera peptica gastrica5. Pancreas aberrante

Las manifestaciones clinicas del linfoma gastrico son:

1. Dolor fiebre y artralgias2. Vomito nodulos subcutaneos y disfagia3. Disfagia artralgias y fiebre4. Hemorragia baja de peso y nodulos

subcutaneos5. No se han observado caracteristicamente

clinica especifica

PREGUNTAS En el estudio con radiografia contrastada

con Bario, la presencia del denominado “menisco de Carman” alrededor del nicho ulceroso es mas sugerente de:

1. Tumor de pared gastrica2. Cancer ulcerado3. Ulcera peptica duodenal4. Ulcera peptica gastrica5. Pancreas aberrante

Las manifestaciones clinicas del linfoma gastrico son:

1. Dolor fiebre y artralgias2. Vomito nodulos subcutaneos y disfagia3. Disfagia artralgias y fiebre4. Hemorragia baja de peso y nodulos

subcutaneos5. No se han observado

caracteristicamente clinica especifica

GRACIAS

… todos por una sola Meta…

ÍNDICE DE KARNOFSKY 100% Normal. No hay evidencia de enfermedad. 90% Posibilidad de llevar vida normal; ligeros signos o síntomas

de enfermedad. 80% Actividad normal con esfuerzo, algunos signos o síntomas

de enfermedad. 70% Posibilidad de cuidar de si mismo; imposibilidad de llevar una

actividad normal o de realizar un trabajo activo. 60% Requiere asistencia ocasionalmente, pero tiene posibilidades

de llevar a cabo la mayoría de sus necesidades personales. 50% Requiere asistencia y frecuentes cuidados médicos. 40% Incapacitado; requiere asistencia y cuidados médicos

especiales. 30% Incapacidad severa; está indicada la hospitalización. No hay

inminencia de muerte. 20% Muy enfermo, es necesario hospitalizar; requiere tratamiento

de sostenimiento. 10% Moribundo. Progreso rápido fatal. 0% Muerto.

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