Post on 08-Jun-2015
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Nosología de urología
Claudia Lizeth Torres Solis 77456Fabiola Vargas Ontiveros 77978
Órgano hueco musculo membranoso Reservorio Recibe orina de los uréteres y la expulsa por la uretra
Capa serosa = peritoneo Capa muscular = 3 capas m. liso Capa mucosa = epitelio transición, lamina propia
2.5 veces mas frecuente en hombres que mujeres
Incidencia aumenta con edad
Enfermedad de edad avanzada
Edad media diagnostico = 69 @ hombres y 71 @ mujeres
Hombres Mujeres
4º Ca mas frecuente(próstata, pulmón, colorrectal)6.2% todos los Ca2.9% todas muertes por Ca
8º Ca mas frecuente2.5% todos los Ca1.5% todas muertes por Ca
Incidencia y mortalidad aumentan con edad
En adolescentes y adultos 30-40 @ se asocia con histología bien diferenciada y mas benigno
Datos de autopsia: no hallazgo accidental
Diagnosticados en algún momento de la vida
Hombres Mujeres
65-69 @85 o mas @
142/100,000296/100,000
65-69 @85 o mas @
33/100,00074/100,000
Tabaquismo
Ingesta de Té
Abuso de analgésicos
Edulcorantes artificiales
Irradiación pélvica
Exposición profesional
Exposición profesional◦ Anilina◦ Gases producidos por combustión◦ Hollín del carbón◦ Aldehídos en tinturas químicas
20% canceres de vejiga diagnosticados
Trabajadores automotriz, pintores, industria del cuero o metal, mecánicos, industria del papel, peluqueros, cosmetologos
Tabaquismo
Incidencia 4 veces mayor Relación con cantidad de cigarrillos fumados, duración habito y
grado de inhalación del humo.
Persistencia después de establecido diagnostico = pronostico mas desfavorable
Consumo cantidad importante de combinaciones analgésicas con fenacetina
5 a 15 kg en 10 años
500 – 1500 gr 1 año
1.3 – 4.1 gr por dia
Estructura similar a la anilina
Aumenta riesgo de Ca de epitelio de transición
Cistitis crónica y otras infecciones
En presencia de catéteres permanentes
Aumento incidencia carcinoma espinocelular
2-10% parapléjicos con sonda permanente
80% de neoplasia es Ca espinocelular
Irradiación pélvica
Mujeres con radioterapia por Ca de cuello uterino 2-4 mayor riesgo
(que las tratadas Qx)
Alto grado Al diagnosticarse = estadio avanzado
Hiperplasia epitelial
◦ Aumento cantidad de capas celulares ◦ No relación con alteraciones nucleares
Metaplasia urotelial
◦ Área focal del epitelio sin características de epitelio transicional◦ Metaplasia escamosa (epidermoide)◦ Metaplasia glandular (adenomatosa)◦ Sin atipia celular
Urotelio vesical normal
Espesor 3 a 7 capas. Membrana basal 1-2 capas de células intermedias Mas superficial = cel. Grandes, planas Lamina propia = fibras musculares lisas
Hiperplasia atípica◦ Similar a hiperplasia epitelial◦ Anormalidades nucleares◦ Desorganización de capas
Displasia◦ Alteraciones intermedias entre urotelio normal y Ca in situ◦ Nucleos grandes, redondos, escotados.◦ Localización basal◦ No aumento de capaz
90% de todos los Ca de vejiga Difiere de urotelio normal por:
1. Mayor cantidad de capas de células epiteliales
2. Perdida de polaridad celular
3. Anomalías maduración celular desde la basal hasta capas superficiales
4. Aumento relación núcleo:citoplasma
5. Cúmulos de cromatina
6. Mitosis aumentadas
Patrones de crecimiento:◦ Papilar 70%◦ Nodular 10%◦ Mixto 20%◦ Infiltrante
Alto potencial metastasico
Puede contener celular: fusiformes, escamosas y adenocarcinomatosas
Grado de anaplasia de las células tumorales
Grado Tumor Características
0 Papiloma Neoplasia benignaCoexiste con cáncer alto gradoNo mas 7 capas epiteliales
1 Tumor bien diferenciado Mas 7 capasCelulas grado leve de anaplasiaPleomorfismo
2 Tumor moderadamente diferenciado Anormalidades mas marcadas de maduración celularMayor grado de pleomorfismoBajo grado
3 Tumor indiferenciado Carcinoma alto gradoCélulas no diferenciadas
Pacientes 50-60 @ Islotes queratinizados Cúmulos excéntricos de células = perlas escamosas
Asociado con grado variable de diferenciación histológica
Examen citológico poco útil para diagnostico
Infección crónica por Schistosoma haematobium
InglaterraEstados unidosEgipto
1% todos los Ca vejiga3-7%75%
Menos 2% todos los Ca vesicales Clasifican 3 grupos:
5% pacientes con Ca bien diferenciado 20% pacientes Ca alto grado
Evolucionan hacia diseminación hematogena o linfática
Diseminación a:
Se disemina por implantación en heridas abdominales
Fosa prostática después de intervención quirúrgica
O uretra traumatizada
Asoc. Tumores de alto grado
Hematuria indolora 85% de los pacientes
Polaquiuria Tenesmo vesical (necesidad imperiosa de orinar
sin resultado) Disuria
Dolor en flanco Edema de miembros inferiores Masa pélvica
Historia clínica Examen rectal o vaginal Cistoscopia Biopsia
Exámenes citológicos Pruebas que detectan
presencia de marcadores en la orina
Carcinoma in situCambios macroscópicos sutiles en la mucosaLesiones papilares tempranas pequeñas
TC IRM Urografía excretora
Indicada en todos los pacientes con signos y síntomas sugestivos de cáncer de vejiga. Útil para detectar tumores del TU superior coexistentes.
Pielograma intravenoso Metástasis.
RTU
Depende del grado, estadio y si la lesión es plana o papilar.
En tumores papilares pequeños y localizados de grado bajo resección transuretral diagnóstica inicial es todo lo que se hace.
Procedimiento diagnóstico y terapéutico.
Dx: obtención de una muestra tisular para el examen histológico tipo de tumor y magnitud.
Terapéutico: tratamiento definitivo del tumor no invasor.Tx de los tumores invasores superficiales del epitelio de transición y tumores profundamente invasores en pacientes de alto grado no candidatos para la cistectomía radical convencional.
Se sigue estrechamente a los pacientes con cistoscopias periódicas y citología de orina durante el resto de su vida en busca de recidiva del tumor.
Se sigue estrechamente a los pacientes con cistoscopias periódicas y citología de orina durante el resto de su vida en busca de recidiva del tumor.
Siguen representando la modalidad más eficaz de terapia intravesical para la profilaxis y el tratamiento de cáncer superficial de vejiga.
Tratamiento del CIS y la enfermedad papilar residual.
Agente profiláctico en pacientes con tumor superficial recurrente.
Se introduce gradualmente en la vejiga una solución de BCG y se deja allí cerca de dos horas
Se permite al paciente que orine y vacíe la vejiga.
Este tratamiento se realiza generalmente una vez a la semana por seis semanas.
Terapia con rayo láser Terapia fotodinámica Radioterapia
Interna y/o externa
Quimioterapia intravesical Cistectomía
Pacientes con enfermedad de grado bajo a moderado que anula la función vesical o con cáncer superficial de vejiga de alto riesgo que no ha respondido a la terapia intravesical.
Extirpación de la vejiga, ganglios linfáticos y órganos adyacentes afectados por el cáncer.
Hombres próstata y vesículas seminales. Mujeres útero, los ovarios y parte de la vagina.
Indicaciones:1) Tumor que invade la muscular propia.2) CIS o cáncer papilar de alto grado resistente al
tratamiento con BCG.3) CIS que se extiende a la uretra prostática y hacia los
conductos prostáticos más allá del alcance del BCG.
Preservación de los paquetes neurovasculares y derivación urinaria con anastomosis uretral .: el paciente conserva la potencia sexual y el control de la micción.
Quimioterapia coadyuvante
Conducto ilealTubo de segmento corto de intestino – estoma.
Reservorio urinario continenteBolsa interna de segmento de intestino que puede ir conectada al estoma o a la uretra.
Neovejiga ortotópica
Radioterapia preoperatoria Quimioterapia neoadyuvante Quimioterapia coadyuvante
Se puede administrar quimioterapia ya sea antes o después de la cirugía para ayudar a prevenir la reaparición del tumor.
Se puede administrar como un solo fármaco o en diferentes combinaciones de fármacos que pueden abarcar:
CarboplatinoCisplatinoCiclofosfamidaDocetaxelDoxorubicinaGemcitabinaIfosfamidaMetotrexatoPaclitaxelVinblastina
Los pacientes con tumores uroteliales, cualquiera que sea su grado, tienen una tendencia al desarrollo de nuevos tumores después de la extirpación, y las recidivas pueden tener un grado más elevado.
El riesgo de recidiva y de progresión guarda relación con:El tamaño tumoral, estadio, multifocalidad.
La mayoría de los tumores posteriores se originan en sitios diferentes a la lesión original.
Factores importantes para la supervivencia sin progresión:Grado, presencia de invasión de la lámina propia y carcinoma in situ asociado.