Ricardo Rodríguez Álvarez

Médico de Atención Primaria

A lo largo de esta presentación os iré mostrando algunas cifras y datos relevantes puestos de manifiesto en la Rueda de Prensa de la Campaña del Cáncer de Piel 2012 organizada por la Academia Española de Dermatología y Venereología.

En los últimos 31 años ha habido más personas con cáncer de piel que la suma de todos los demás tipos de cáncer: mama, próstata, pulmón y colon.

La incidencia del cáncer de piel está en continuo aumento (epidemia mundial).

Conjunto de neoplasias malignas con características muy diferentes, tanto por su origen como por sus factores de riesgo y por su pronóstico.

Cabe distinguir 2 grandes grupos:

Melanoma cutáneo (MC).

Cáncer cutáneo no melanoma (CCNM).Incluye, fundamentalmente, el carcinoma espinocelular y el carcinoma basocelular.

El CCNM es el grupo de neoplasias malignas de diagnóstico más frecuente en raza blanca.

Se considera a la radiación ultravioleta (UV) como el principal factor ambiental causante del desarrollo del cáncer de piel.

La exposición solar crónica es la principal causa del carcinoma espinocelular.

En el caso del carcinoma basocelular y el melanoma cutáneo lo será la exposición solar intermitente y una historia de quemaduras, especialmente en la infancia y la adolescencia.

El riesgo de desarrollar cáncer de piel aumenta si a la exposición a la radiación UV se le une la presencia de otros factores o marcadores de riesgo como:

Fototipo cutáneo bajo. Predisposición genética.  Presencia de nevos displásicos para el melanoma. Queratosis actínicas para el carcinoma

espinocelular . Estados de inmunosupresión.

El melanoma cutáneo constituye actualmente una epidemia en los países desarrollados. Aunque su incidencia es muy inferior a la del CCNM, es el causante de más del 90% de las muertes por cáncer de piel.

Es una de las neoplasias que provocan una mayor cantidad de años de vida potencialmente perdidos y suele diagnosticarse principalmente en gente joven (cáncer más frecuente en adultos de raza blanca entre 25 y 30 años de edad).

Por el contrario, el CCNM aparece generalmente en personas de edad más avanzada y su pronóstico es bueno en la mayoría de los casos.

Sin embargo, son cánceres que debido al gran número de casos consumen un importante volumen de recursos intrahospitalarios y extrahospitalarios.

Por otro lado, son cánceres curables cuando se tratan adecuadamente, e igualmente son susceptibles de prevención primaria.

El melanoma, el cáncer de piel más agresivo, crece un 7% cada año en España.

El melanocito es una célula derivada de la cresta neural que se localiza en la piel, folículos pilosos, cóclea del oído interno, cuerpo ciliar, coroides e iris.

Se encuentra situado en la capa basal

cutánea rodeado de queratinocitos y con una relación de aproximadamente 1 melanocito por cada 5 o 6 queratinocitos.

Su función es producir la melanina por medio de la enzima tirosinasa.

Los melanocitos pueden proliferar de forma ordenada y controlada y generar lesiones de comportamiento benigno (nevos melanocíticos), o de forma descontrolada, debido a factores genéticos y ambientales, originando lesiones malignas inicialmente in situ (melanoma in situ), con posterior carácter invasivo (melanoma invasivo).

Nevo melanocítico congénito mediano Melanoma de extensión superficial en espalda

El melanoma es una proliferación neoplásica

maligna de melanocitos, que casi siempre se origina a partir de los melanocitos de la unión dermoepidérmica.

Mucho más raro es el origen de un melanoma a partir del componente intradérmico de un nevo melanocítico preexistente.

En España en el año 2000 había 64 melanomas al año. En 2010 fueron 135 al año. La cifra aumentó un 102%.

Clínico

Dermatoscopia

Dermatoscopia digital

Microscopía láser confocal

Clínico

Dermatoscopia

Dermatoscopia digital

Microscopía láser confocal

La lesión inicial consiste en una mácula, asimétrica, de coloración irregular, con bordes dentados y mayor de 6 mms de diámetro.

Estas cuatro características clínicas, que forman parte de la denominada regla ABCDE del melanoma (A: asimetría, B: bordes irregulares, C: color abigarrado, D: diámetro mayor de 6 mms y E: evolución) también pueden observarse en lesiones melanocíticas benignas, por lo que no constituyen criterios absolutos.

Regla ABCDE

Clínico

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Dermatoscopia digital

Microscopía láser confocal

Tiene la ventaja de amplificar la imagen (10x) lo que permite visualizar la epidermis, la unión dermo-epidérmica y la dermis papilar.

Mejora la sensibilidad y especificidad del diagnóstico clínico de un 71 a un 90%, siendo una herramienta diagnóstica operador dependiente.

Su utilidad radica en catalogar las lesiones pigmentadas de piel como benignas, sospechosas o malignas, determinando así, según corresponda, su estudio o seguimiento.

Utiliza en su estudio distintos sistemas de caracterización de la lesión (sistemas ABCD – 7 point checklist – CASH –Método de Menzies), siendo el primero el más ampliamente utilizado.

Clínico

Dermatoscopia

Dermatoscopia digital

Microscopía láser confocal

Permite el análisis de imágenes por un ordenador digital, aumentando la precisión diagnóstica.

Además permite un análisis comparativo de la evolución de los nevus melanocíticos.

Clínico

Dermatoscopia

Dermatoscopia digital

Microscopía láser confocal

Posibilita la formación de una imagen tridimensional de las células in vivo.

Estaría indicada en los casos en que hay que diferenciar lesiones pigmentadas benignas del melanoma amelanótico.

El melanoma si se detecta en fases iniciales se cura casi en un 100% de los casos.Si se detecta en fases avanzadas sólo en un 1%.

Nevus melanocítico Nevus congénito con proliferación

nodular Nevus displásico Nevus de Spitz Nevus pigmentado de células fusadas Nevus azul Carcinoma basocelular pigmentado Queratosis seborreica Hemangioma trombosado Hemorragias subungueales

Angioqueratomas Dermatofibromas hemosideróticos Tumores anexiales hiperpigmentados Granulomas piógenos sangrantes* Poromas en las plantas de los pies* Otras lesiones benignas* Etc….

Una biopsia resuelve el diagnóstico diferencial

*Melanomas amelanóticos se pueden confundir con estas lesiones

Todos tenemos entre 30 y 40 lunares: de ellos, de 1 a 4 pueden degenerar, y pueden hacerlo hasta en el 40% de los casos.

Con fase de crecimiento radial (horizontal)

Sin fase de crecimiento radial (vertical)

CLASIFICACIÓN CLÍNICO PATOLÓGICA DE CLARK SEGÚN LA TEORÍA DEL COMPORTAMIENTO BIOLÓGICO

Melanoma léntigo maligno

Melanoma de extensión superficial

Melanoma acrolentiginoso

Melanoma nodular

Melanoma in situ (Ackerman)

Melanoma (Ackerman)

Fases de crecimiento del melanoma

Es el tipo más frecuente (70% de los casos).

Se asocia a exposición solar intermitente.

Mayor frecuencia en personas jóvenes, entre los 30 y 50 años.

Se presenta principalmente en extremidades inferiores en mujeres y en dorso en hombres.

Se origina de novo (más del 60%) o en un nevus preexistente.

Melanoma de extensión superficial

Se origina en áreas de piel fotoexpuesta como cara y antebrazos de personas de edad avanzada con daño actínico crónico en relación con un léntigo previo. (Puede aparecer incluso antes de la 4ª década de la vida).

Es una lesión de crecimiento lento.

Tipo histológico de mejor pronóstico.

4-10% de los casos.

Léntigo maligno = melanoma in situ

Léntigo maligno melanoma = melanoma con invasión dérmica (mayor espesor y aparición de nódulos)

Melanoma léntigo maligno

Del 2 al 8% de los casos.

Más frecuente en asiáticos, afroamericanos e hispanos.

Generalmente en piel desprovista de pelo, tal como palmas, plantas, lechos ungueales (zonas acrales).

También se pueden presentar en zonas acrales el tipo de extensión superficial y el nodular.

Melanoma acrolentiginoso

Comportamiento agresivo. El tipo de peor pronóstico.

Del 15 al 30% de los casos.

Puede desarrollarse en cualquier localización, siendo algo más frecuente en el tórax de los hombres y en las piernas de las mujeres.

Nódulo de rápido crecimiento que tiende a ulcerarse y sangrar.

Puede ser muy pigmentado, escasamente pigmentado o amelanótico.

Melanoma nodular

Melanoma metastásico

Melanoma metastásicoMelanoma metastásico

Melanoma desmoplásico

Melanoma polipoideo Melanoma tipo animal

Variantes atípicas

Melanoma de mucosasMelanoma de mucosas

Melanoma ocular (iris)Melanoma verrugoso

Variantes atípicas

QuirúrgicoExtirpación completa de la lesión. Si ya se

han producido metástasis a distancia el pronóstico es malo.

RadioterapiaÉxito en melanoma léntigo maligno y en

especial en melanoma ocular. Quimioterapia

Indicada en enfermedad metastásica. Dacarbazina sóla o en asociación.

Bioquimioterapia Interferón alfa Interleuquina 2Vacunas

Una persona muere cada 62 minutos por melanoma.

http://dermis.net/dermisroot/en/home/index.htm

http://www.atlasdermatologico.com.br/

¡ Muchas gracias por vuestra atención !