Post on 01-Feb-2018
DR. EMILIO
OLAYA
INSTITUTO NACIONAL
DE PERINATOLOGÍA
DR. EMILIO JOSÉ OLAYA GUZMÁN
CIRUJANO ONCÓLOGO
CÁNCER DE MAMA “DETECCIÓN DE CÁNCER DE MAMA ”
DR. EMILIO
OLAYA
CÁNCER DE MAMA
DETECCIÓN
– Autoexamen mamario. (MENSUAL)
– Examen físico. (ANUAL)
– Mastografía. (ANUAL)
Día 7 a 10 del inicio de la menstruación.
– Estudios complementarios:
• US, RM, Gamagrafía, PET CT.
DR. EMILIO
OLAYA EN EL MUNDO ESTRUCTURA DE LAS DEFUNCIONES POR PAÍSES
SEGÚN PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD
GENERAL
Fuente: INEGI
PAIS AÑO
TOTAL
EII
CA
DM
AC
AR
AD
ACC
ALEMANIA
1995
884 588
0.72
24.07
2.64
48.54
6.16
4.73 2.69
CANADÁ 1995 210 733
0.85
27.43
2.61
37.54
9.00
3.51
4.19
EUA 1994 2 278 994
1.49
23.44
2.49
41.46 9.35
3.40
4.01
FRANCIA 1994 519 965
1.55
27.07
1.22
32.22
7. 13
4.91
5.72
MÉXICO
2001 443 127
1.11
12.68 56 188
11.27
15.91
6.63
ND
8.0
DR. EMILIO
OLAYA
EN MÉXICO TOTAL DE MUERTES POR CÁNCER EN
2000: 53,662
TORRES - COSME , TAPIA-YAÑEZ Y COLS. PERINATOL REPROD HUM 2002 ; 16 : 33 - 42
DR. EMILIO
OLAYA
EN EL MUNDO IMPACTO DE VIDA DE CON CÁNCER
DE MAMA
WORLD CANCER REPORT 2002
MUERTES 2002 CASOS DX.
ANUALMENTE
CÁNCER MÁS COMÚN
CAUSA DE MUERTE
CÁNCER EN PAÍSES SUBDESARROLLADOS
1,050,606 372,000
1 er
1 er
1 ra
DR. EMILIO
OLAYA EN MÉXICO IMPACTO DE VIDA DE CON CÁNCER
DE MAMA
REGISTRO HISTOPATOLÓGICO DE NEOPLASIAS 2000
DEFUNCIONES 2000
> 25 AÑOS
3425
EDAD PRODUCTIVA
2439
TASA NACIONAL
10.3
DR. EMILIO
OLAYA
NIVEL DE ESTRÓGENOS
PREMENOPAUSIA MENOPAUSIA POSTMENOPAUSIA
ESTRÓGENOS PRODUCIDOS
POR OVARIOS, GRASA Y
G. SUPRARRENALES
LA PRODUCCIÓN DE
ESTRÓGENOS
FLUCTÚA
LA PRODUCCIÓN DE
ALGUNOS ESTRÓGENOS
CONTINÚA
DR. EMILIO
OLAYA
CÁNCER DE MAMA
Factores de Riesgo
66% NO TIENEN RIESGOS MAYORES
• ABSOLUTOS
• ESPECULATIVOS
• PREDISPONENTES
DR. EMILIO
OLAYA
CÁNCER DE MAMA
Factores de Riesgo ABSOLUTOS
• GÉNERO
– Hombre : Mujer
– 1:100 a 1:220
DR. EMILIO
OLAYA
CÁNCER DE MAMA
Factores de Riesgo ABSOLUTOS
• EDAD
– 20 años: 1 en 76,000.
– 40 años: 1 en 229.
– 50 años: 1 en 53.
– 70 años: 1 en 13.
– 90 años: 1 en 7.
DR. EMILIO
OLAYA
CÁNCER DE MAMA
Factores de Riesgo ESPECULATIVOS
• VARIACIONES GEOGRÁFICAS
– Europa, EU, Australia, N. Zelanda 1:6-8
– Israel 1:9
– Europa Este 1:15
– México y LA 1:20
– Asiáticos 1:30
DR. EMILIO
OLAYA
CÁNCER DE MAMA
Factores de Riesgo ESPECULATIVOS
• ETNICIDAD
– < 40 años 11% negras y 5% blancas.
– > 50 años más blancas que hispanas y
negras.
DR. EMILIO
OLAYA
CÁNCER DE MAMA
Factores de Riesgo ESPECULATIVOS
• FACTORES SOCIOECONÓMICOS
– > En nivel socieconómico elevado.
– > En países de mayor desarrollo.
– > En medios urbanos que rurales.
DR. EMILIO
OLAYA
CÁNCER DE MAMA
Factores de Riesgo PREDISPONENTES
• FACTORES HORMONALES
– Menarca temprana.
– Menopausia tardía.
– Menstruaciones.
– Historia reproductiva.
– Edad al primer embarazo.
– Lactación.
– Contraceptivos orales.
– Abortos.
– Terapia hormonal de reemplazo (THR).
DR. EMILIO
OLAYA
CÁNCER DE MAMA
Factores de Riesgo PREDISPONENTES
• HISTORIA FAMILIAR
– Historia de cáncer.
– Cáncer de mama hereditario.
– BRCA1, BRCA2.
– Síndromes hereditarios.
DR. EMILIO
OLAYA
CÁNCER DE MAMA
Factores de Riesgo PREDISPONENTES
0 Enfermedad mamaria benigna previa.
I No proliferativas. RR 1
II Proliferativas sin atipia. RR 1.5-2
III Proliferativas con atipia. RR 5
DR. EMILIO
OLAYA
CÁNCER DE MAMA
Factores de Riesgo PREDISPONENTES
• ESTILO DE VIDA
– Peso-Obesidad.
– Actividad física.
– Ingesta de alcohol.
– Tabaquismo.
DR. EMILIO
OLAYA
CÁNCER DE MAMA
Factores de Riesgo PREDISPONENTES
• MEDIO AMBIENTE
– Radiaciones ionizantes.
– Ocupación.
– Fitoestrógenos.
– Pesticidas.
DR. EMILIO
OLAYA
CÁNCER DE MAMA
Factores de Riesgo PREDISPONENTES
• MISCELÁNEOS
– Antidepresivos.
– Fenotiazidas.
– Antihistamínicos.
– Inmunodepresores.
– Drogas anticancerosas.
– Virus: Herpes simple.
– Contaminación ambiental de aire y agua.
DR. EMILIO
OLAYA CÁNCER DE MAMA
Factores de Riesgo
SER MUJER ¿PERO CUÁL ES EL MAYOR FACTOR DE RIESGO?
DR. EMILIO
OLAYA
CÁNCER DE MAMA
DETECCIÓN
– Autoexamen mamario. (MENSUAL)
– Examen físico. (ANUAL)
– Mastografía. (ANUAL)
Día 7 a 10 del inicio de la menstruación.
– Estudios complementarios:
• US, RM, Gamagrafía, PET CT.
DR. EMILIO
OLAYA
CÁNCER DE MAMA
DETECCIÓN
– Autoexamen mamario. (MENSUAL)
– Examen físico. (ANUAL)
– Mastografía. (ANUAL)
Día 7 a 10 del inicio de la menstruación.
– Estudios complementarios:
• US, RM, Gamagrafía, PET CT.
DR. EMILIO
OLAYA DIAGNÓSTICO DE CÁNCER DE MAMA
AUTOEXPLORACION MAMARIA
• Recomendaciones
para la
autoexploración
mamaria
American Cáncer Society.: Cancer Facts and Figures 2005. Atlanta, Ga: American Cancer Society, 2005.
NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-041-SSA2-2002, PARA LA PREVENCION, DIAGNOSTICO, TRATAMIENTO, CONTROL Y
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DEL CÁNCER DE MAMA.
ACS
Opcional en mujeres de todas las edades.
NOM – 041
Mensual a partir de la menarca
7o. y 10o. día menstruante
Postmenopaúsica realizar en un día fijo.
DR. EMILIO
OLAYA DIAGNÓSTICO DE CÁNCER DE MAMA
AUTOEXPLORACIÓN MAMARIA:
• Detecta generalmente
lesiones superiores a
1 cm.
• Sensibilidad
20 % a 30 %.
• No reduce la
mortalidad.
American Cáncer Society.: Cancer Facts and Figures 2005. Atlanta, Ga: American Cancer Society, 2005.
Elmore, J G. MD, Armstrong K, Lehman C, Fletcher S. Screening for Breast Cancer. JAMA. 2005; 293(10):1245-1256.
DR. EMILIO
OLAYA DIAGNÓSTICO DE CÁNCER DE MAMA
EXPLORACIÓN FÍSICA
• Recomendaciones
para la exploración
física de la mama
por el médico.
American Cáncer Society.: Cancer Facts and Figures 2005. Atlanta, Ga: American Cancer Society, 2005.
NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-041-SSA2-2002, PARA LA PREVENCION, DIAGNOSTICO, TRATAMIENTO, CONTROL Y
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DEL CÁNCER DE MAMA.
ACS
Anual en mayores de 40 años
Cada 3 años de los 20 a 39 años.
NOM – 041
Anual a todas las mujeres mayores de 25 años
DR. EMILIO
OLAYA
DIAGNÓSTICO DE CÁNCER DE MAMA
EXPLORACIÓN FÍSICA :
• Sensibilidad del 54%
• Especificad del 94%
• 20% diagnosticados por el médico
• En estudios aleatorizados controlados:
LR 10.6 (IC del 95 % 5.6-19.2).
• En la práctica comunitaria :
LR de 2.1.
American Cáncer Society.: Cancer Facts and Figures 2005. Atlanta, Ga: American Cancer Society, 2005.
Elmore, J G, Armstrong K, Lehman C, Fletcher S. Screening for Breast Cancer. JAMA. 2005; 293(10):1245-1256.
DR. EMILIO
OLAYA DIAGNÓSTICO DE CÁNCER DE MAMA
MASTOGRAFÍA DE DETECCIÓN:
• Detecta el 80-90 %
de casos de cáncer
de mama en mujeres
asintomáticas.
• 15% de lesiones no
se observan
mastograficamente.
American Cáncer Society.: Cancer Facts and Figures 2005. Atlanta, Ga: American Cancer Society, 2005.
NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-041-SSA2-2002, PARA LA PREVENCION, DIAGNOSTICO, TRATAMIENTO, CONTROL Y
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DEL CÁNCER DE MAMA.
ACS
Cada año desde los 40 años.
NOM – 041
Anualmente de los 40-49años con 2 o más factores de riesgo.
A toda mujer a partir de los 50 años.
DR. EMILIO
OLAYA
DIAGNÓSTICO DE CÁNCER DE MAMA
MASTOGRAFÍA:
• Reducción de la mortalidad:
20 % a 35% en mujeres de 50 a 69 años
después de 14 años de seguimiento.
• Sensibilidad del 75 %
• Especificidad del 92.3 %.
Elmore, J G. MD, Armstrong K, Lehman C, Fletcher S. Screening for Breast Cancer. JAMA. 2005; 293(10):1245-
1256.
DR. EMILIO
OLAYA
DIAGNÓSTICO DE CÁNCER DE MAMA
MASTOGRAFÍA: Condición de la
mama
Sensibilidad
Especificidad
Mamas densas 63% 89%
Mamas grasas 87% 97%
Elmore, J G. MD, Armstrong K, Lehman C, Fletcher S. Screening for Breast Cancer. JAMA. 2005;
293(10):1245-1256.
DR. EMILIO
OLAYA DIAGNÓSTICO DE CÁNCER DE MAMA
MASTOGRAFÍA:
Sensibilidad ajustada a
la edad
• Se incrementa al
incrementarse la
edad de la usuaria
Elmore, J G. MD, Armstrong K, Lehman C, Fletcher S. Screening for Breast Cancer. JAMA. 2005; 293(10):1245-1256.
40- 49 años
69%
80- 89 años
83%
DR. EMILIO
OLAYA DIAGNÓSTICO DE CÁNCER DE MAMA
MASTOGRAFÍA: Mastografía diagnóstica:
• Síntomas de patología mamaria a partir de los 35 años
• Mujer joven con sospecha de cáncer mamario independiente de la edad
• Búsqueda de tumor primario desconocido
• Antecedente personal de cáncer mamario.
NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-041-SSA2-2002, PARA LA PREVENCION, DIAGNOSTICO, TRATAMIENTO, CONTROL Y
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DEL CÁNCER DE MAMA.
DR. EMILIO
OLAYA
DIAGNÓSTICO DE CÁNCER DE MAMA
¿MASTOGRAFÍA, QUE BUSCAR ?
Tabar L . Atlas de mamografia. Ediciones Journal, 3ª ed .Buenos Aires 2000.
DR. EMILIO
OLAYA
DIAGNÓSTICO DE CÁNCER DE MAMA
BIRADS
Kerlikowske K, Smith-Bindman R, Ljung BM, Evaluation of abnormal mammography results and palpable breast
abnormalities.Ann Inter Med. 2003; 139: 274-284.
Categoría Reporte LR positivo para diagnòstico de Cáncer
0 Requiere evaluación adicional
7
1 Negativo 0.1
2 Benigno 0.1
3 Probablemente benigno, seguimiento
1.2
4 Sospechoso requiere biopsia
125
5 Altamente sugestivo de malignidad
2200
6 Malignidad comprobada
DR. EMILIO
OLAYA
DIAGNÓSTICO DE CÁNCER DE MAMA
ULTRASONOGRAFÍA:
• Mujeres menores de 35 años
• Mamas densas
• Caracterización de un nódulo
• Implantes
• Densidades asimétricas
• Mastitis y abscesos
• Embarazo
Elmore, J G. MD, Armstrong K, Lehman C, Fletcher S. Screening for Breast Cancer. JAMA. 2005; 293(10):1245-1256.
DR. EMILIO
OLAYA
DIAGNÓSTICO DE CÁNCER DE MAMA
ULTRASONOGRAFÍA:
• Limitantes:
• Los criterios de evaluación son variables
• Porcentaje de falsos positivos para
lesiones sólidas de 2.4 al 12.9%.
• No detecta lesiones < 3mm.
DR. EMILIO
OLAYA
DIAGNÓSTICO DE CÁNCER DE MAMA
ULTRASONOGRAFÍA:
NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-041-SSA2-2002, PARA LA PREVENCION, DIAGNOSTICO, TRATAMIENTO,
CONTROL Y VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DEL CÁNCER DE MAMA
mastografía
clasificación
USG Quístico
benigno
sólido
biopsia
diagnóstico
cáncer
tratamiento
vigilancia
nódulo
benigno maligno
Tx oncológico
punción
DR. EMILIO
OLAYA DIAGNÓSTICO DE CÁNCER DE MAMA
RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR :
• Respuesta a la quimioterapia
• Útil en pacientes en quienes las mamografías no son óptimas
• En lesiones cercanas al pectoral.
No valora :
• micro calcificaciones o
lesiones tempranas.
• No se ha determinado impacto mortalidad por cáncer de mama.
Kriege M,Brekelmans CT,BoetesC, et al. Efficacy of MRI and mammography for breast cancer screening in women
with a familial or genetic prdisposition.NEngl JM ed, 2004;351:427-437.
DR. EMILIO
OLAYA DIAGNÓSTICO DE CÁNCER DE MAMA
RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR :
• Sensibilidad 71%
• Especificidad 89.8%
• El doble del número de
exámenes adicionales
( 420 vs 207)
• El triple el número de
biopsias innecesarias
( 24 vs 7 )
Kriege M,Brekelmans CT,BoetesC, et al. Efficacy of MRI and mammography for breast cancer screening in women with a familial or genetic
prdisposition.NEngl JM ed, 2004;351:427-437.
DR. EMILIO
OLAYA DIAGNÓSTICO DE CÁNCER DE MAMA
TOMOGRAFÍA POR EMISION DE POSITRONES:
• Consiste en el uso de un análogo de glucosa reflejado en la imagen del PET.
• Nuevos trazadores :
Análogos de la timidina Trazadores de receptores de estrógenos
Anticuerpos específicos de receptores HER-2 .
Quon A, Sanjiv S. PDG-PET and beyond: molecular breast cancer imaging. Am J of Clin Oncol . 2005;
23: 1663-1673.
DR. EMILIO
OLAYA DIAGNÓSTICO DE CÁNCER DE MAMA
TOMOGRAFÍA POR EMISION DE POSITRONES: 2004 el Centro para cuidados médicos y
Servicios( CMS) aprobó en uso de PET
• Método adjunto en la estadificación de pacientes con metástasis distantes.
• re-estadificación de pacientes con recurrencia de la enfermedad
• Monitorización de la respuesta al tratamiento en metástasis de cáncer de mama.
• En lesiones mayores de 1 cm puede detectar estos tumores con una sensibilidad y especificidad de un 96 a un 100%.
Quon A, Sanjiv S. PDG-PET and beyond: molecular breast cancer imaging. Am J of Clin Oncol . 2005; 23: 1663-1673.
DR. EMILIO
OLAYA
DIAGNÓSTICO DE CÁNCER DE MAMA
BIOPSIAS :
Lesiones palpables:
• Tumores cercanos a piel
• Bien definidos
• Palpables
• Mayores a 2 cm
• Detección de cánceres
del 75-99%
• Aspiración con aguja
fina
• Con aguja de corte
(trocar)
• Biopsia abierta
– Escisional
– Incisional
DR. EMILIO
OLAYA DIAGNÓSTICO DE CÁNCER DE MAMA
BIOPSIAS :
BAAF
• Tumores quìsticos
• Tumores solidos
• Carcinomas inoperables
• Exclusión de cáncer en
pacientes con inflamación
Falsos negativos: 5- 15 %
Elmore, J G. MD, Armstrong K, Lehman C, Fletcher S. Screening for Breast Cancer. JAMA. 2005; 293(10):1245-1256.
DR. EMILIO
OLAYA
DIAGNÓSTICO DE CÁNCER DE MAMA
BIOPSIAS :
Lesiones no palpables:
SISTEMAS DE GUIADO:
• Localización mediante mamografía
• Localización mediante estereotaxia
• Localización mediante ecografía
• Localización mediante resonancia magnética
• Biopsia asistida por vacío (BAV)
DR. EMILIO
OLAYA
Conclusiones
• El cáncer de mama representa el 1er cáncer en el mundo y es la segunda causa de muerte por neoplasia maligna en la mujer mexicana.
• La NOM -041 incluye dentro de las actividades de detección del cáncer tres tipos de intervenciones que se enfocan de acuerdo a la vulnerabilidad de los diferentes grupos de población femenina e incluyen: la autoexploración, examen clínico, y mastografía. Por lo cual a pesar de sus limitantes la exploración física y el examen clínico se deberán de recomendar a la población femenina a quienes están dirigidas.
DR. EMILIO
OLAYA
Conclusiones
• La mastografía es el único método de imagenología reconocido para la detección temprana del cáncer de mama y el 15% de los canceres de mama no serán detectados por la mastografia.
• Existen diversos métodos de gabinete que complementan a la mastografía en casos especiales por lo que es importante conocer sus indicaciones y sus limitantes.
• La biopsia mamaria nos permitirá establecer el diagnóstico histológico del cáncer de mama con los cual se podrá establecer en manejo oncológico adecuado.