CÁNCER DE MAMA

Docente: Dr Ravelo Peláez RodríguezAlumnas: Oi Ling Aldave Kong Anali Cabanillas Martos

ANATOMÍA

Dimensiones 10 – 11 cm altura12 – 13 cm ancho 5 – 6 cm espesor

Constituida por 15 a 20 lóbulos glandulares o acinos y por

tejido fibroadiposo.

Areola: Con fibras musculares de disposición radiada y

circulares.

- De superficie irregular - tubérculos de Morgagni .

Pezón: sobreelevado, en el desembocan 15 a 20 conductos

galactóforos.

Ligamentos de Cooper: son tractos fibrosos, penetran en la

glándula, rodeando los conductos y conductillos.

- separando los lóbulos glandulares entre si.

Venas- drenan en el sistema de la cava superior, por medio de las venas subclavias, axilar y

mamaria interna.

- Las venas intercostales, desembocan en las

vertebrales.

Existen cuatro vías de drenaje linfático:

• Cutánea: drenan lateralmente hacia axila.

• Axila que recibe 75 o 97% de todo el flujo linfático.

• Vía de la torácica interna: Recibe del 3 al 25% y va hacia :

- torrente venoso por vía del conducto torácico o

- vía de los ganglios linfáticos cervicales bajos o

- directamente en la confluencia de la subclavia yugular.

• Vía de los linfáticos intercostales que van a los ganglios intercostales posteriores del tórax.

Patología mamaria

Benignas

Malignas

Inflamaciones: Mastitis aguda, cáncer de mama inflamatorio, mastitis periductal, ectasia de los conductos mamarios, necrosis grasa, mastopatía linfocítica, mastitis granulomatosa.

1. Cambios mamarios no

proliferativos

2. Cambios proliferativos

3. Hiperplasia atípica

Carcinoma

Sarcoma

CÁNCER DE MAMA

Definición: Proliferación anormal y sin control de las células de los tejidos de la mama.

DEFINICIÓN

EPIDEMIOLOGÍA

• A nivel mundial representa el 16% de todos los canceres femeninos.

• Cada año se detectan 1,38 millones de casos nuevos

En el Perú y Trujillo es la segunda neoplasia más frecuente en mujeres, encontrándose por debajo de Cáncer de Cuello Uterino.

EPIDEMIOLOGÍA

600.00400.00200.00 0.00 200.00400.00

Mama

Cervix/utero

Colon/recto

Estómago

Pulmón

Ovario

Boca/faringe

Cuerpo de utero

Linfoma

Esófago

Paises desarrollados Paises subdesarrollados

Estimación del número de casos nuevos (miles) en países desarrollados y subdesarrollados. Sexo

Femenino.

FACTORES DE RIESGO

Edad > 35 añosMenarca temprana (antes de los 12 años).Menopausia tardía (sobre los 55 años).Nuliparidad o edad avanzada al momento del primer hijo (después de los 30 años).Patología mamaria benigna

• Lesiones proliferativas

• Estilo de vida• Dieta rica en grasas y carne• Obesidad • Sedentarismo • Tabaquismo• Alcohol aumenta niveles de estradiol, interfiere

con metabolismo hepático

Terapia hormonal

• Estradiol • Terapia hormonal sustitutiva en la menopausia

• Radiación ionizante 35%

Factores hereditarios• Carácter autosómico dominante• Mutaciones en genes de susceptibilidad BRCA1 y BRCA2

• Alteraciones en alguno de los dos genes probabilidad entre 60-70 % de desarrollar cáncer de mama

Factores protectores• Multiparidad • Lactancia • Dieta rica en verduras• Consumo de soya, carotenos y leche

GENES IMPLICADOS

• BRCA1 Genes supresores• BRCA2 del tumor• p53• HER2-NEU

Controlan crecimiento y muerte celular

• Localizado en cromosoma 17 (17q12-21)• Las mutaciones se transmiten en una familia con

patrón autosómico dominante

• Asociado a cáncer de mama y ovario

• Presente en 45% de los casos familiares con cáncer de mama

BRCA 1

• Se localiza en el cromosoma 13q• Transmitido también con patrón autosómico

dominante. • Asociado a Cáncer de mama del varón

Cáncer de próstata Cáncer de páncreas

• Se asocia a carcinoma ductal

BRCA 2

LOCALIZACIÓN

38,5 %

29 %

14,2 %

8,8 %5 %

Más frecuente en mama izquierda Es rara la aparición en ambas mama

de forma simultánea (1 a 2 %)

CLASIFICACIÓNCarcinoma Lobular Carcinoma Ductal

• Intraductal (in situ)• Invasivo• Mucinoso• Medular

• Papilar• Adenoquístico• Secretor

• Lobular (in situ)• Lobular invasico • Pezón

• Enf. Paget (Sin/con carcinoma intraductal

Carcinoma Ductal in Situ

• Más frecuente de todos los carcinomas in situ. • Edad de aparición >50 años.• Asintomático o tumor palpable o enfermedad

de Paget.• Adoptan patrón infiltrante

Carcinoma Lobulillar in Situ

• Es multicéntrico, tiende a ser bilateral. • No da síntomas, silente. • Riesgo a ser infiltrante

ENFERMEDAD DE PAGET

Forma especializada de CDIS

• Nace en los conductos excretores principales y se extiende a la piel del

pezón y la areola sin atravesar la membrana basal.

• No se detecta por palpación

Enfermedad de PagetMacroscópico Microscópico

Piel de pezón y areola con grietas Células de Paget

Hipercromáticas, voluminosas y anaplásicas

Retracción del pezón

Edema

Necrosis supurada local (infección bacteriana)

No hay abultamientos o masas

Carcinoma inflamatoria

-Inicialmente: inflamación aguda de la mama con enrojecimiento y edema.- Oscilan entre la ausencia

completa de tumoración dominante y la presencia de nódulos cutáneos o una alteración palpable de gran tamaño.

- Poco diferenciados.

Carcinoma Invasor

Carcinoma ductal infiltrante

Macroscópica

• Firmes a duros

• Bordes irregulares

Centro:

• Pequeños focos punteados

• Estrías de estroma

• Focos de calcificación

Carcinoma lobulillar invasor

• Masa palpable

• Zona de densidad mamográfica

• Bilateral

• Bordes irregulares

• Tejido engrosado

CUADRO CLÍNICO

Ca mama precoz no causa síntomas

Tumoraciones mamarias o en axilas (firmes,

bordes irregulares y no duelen)

hipersensibilidad

Cambio en tamaño, forma o textura de las

mamas o el pezón (enrojecimiento, piel de

naranja)

Adherencia de piel, cambios de color, edema

(piel de naranja), circulación colateral, nódulos y ulceración.

Secreción de líquido proveniente del pezón

(sanguinolento, amarillento o verdoso)

Ca mama avanzado

Dolor óseo Dolor o molestia en las mamas Úlceras cutáneas

- Hinchazón de un brazo (próximo a la mama con cáncer)

Pérdida de peso

CSE CSI50% 15%

10% 5%

CIE CII

• Lobulillar 80%

• Ductal 20%

20%

LOCALIZACION RELATIVA DE LAS LESIONES MALIGNAS

DIAGNÓSTICO

Exploración Física.

Imagenología (Mamografía, ecografía, TAC y Resonancia Magnética).

Biopsia

- Aspiración con Aguja fina.

- Trocar (Silverman).

- Quirúrgica: Excisional e Incisional

AUTOEXAMEN DE LAS MAMAS

• Una vez al mes• Al transcurrir una semana tras el inicio de la menstruación

• Durante el período pre-menstrual las mamas suelen estar endurecidas y dolorosas

Inspección

Apenas 20% de las mujeres se realizan el

auto-examen de lossenos

Estudio radiológico de la glándula mamaria

Se deben realizar periódicamente a partir de los 40 años.

Si tienen historia familiar, la frecuencia será anual o cada 6 meses; si no, será de uno a dos años antes de la edad de diagnóstico de cáncer del familiar. Hasta los 70 años.

Para evaluación y comprobación clínica de una anormalidad encontrada.

Detecta cánceres mamarios no palpables

MAMOGRAFÍA

• Mamografía de detección: • Mujeres > 40 años • Que no presentan signos ni síntomas de cáncer de mama

• Mamografía de diagnóstico:• Mujeres con anomalías clínicas• Imagen mamográfica sospechosa

CLASIFICACIÓN DE BIRADS

BIRADS 0 Estudio de imagen incompleto

BIRADS 1 Mamografía negativa

BIRADS 2Mamografía con hallazgos compatibles con lesiones benignas

BIRADS 3Mamografía con hallazgos que pueden ser benignos pero con alta sospecha de malignidad, se recomienda realizar otra a los 6 meses.

BIRADS 4 Mamografía con hallazgos probablemente malignos, se necesita biopsia

BIRADS 5 Mamografía con hallazgos altamente sospechosos de malignidad, biopsia.

BIRADS 6 Diagnóstico firme de cáncer mediante la biopsia del tejido mamario, malignidad comprobada.

Nódulo mamario

Microcalcificaciones

• Resulta útil para diferencia entre una lesión quística de una solida.

• Localización de difícil acceso al examen mamográfico

• También permite guiar la realización de la punción para estudio citológico como histológico.

ECOGRAFÍA

Carcinoma ductal infiltranteQuiste simple

• Eficacia insuficiente para el examen preventivo del cáncer

• No detecta microcalcificaciones

• No diferencia nódulos sólidos benignos o malignos

Indicada antes de los 35 años

BIOPSIA

• Prueba diagnóstica definitiva

Tipos:

• Biopsia incisional• Biopsia estereotáxica• Biopsia por punción o aspiración con aguja fina

• Biopsia excisional • Tumorectomía

ASPIRACIÓN CON AGUJA FINA (BAAF)

Para realizar estudio citológicoAlternativa ideal para LESIONES PALPABLES.

Procedimiento rápido, sencillo, realizado en el consultorio.

Debe seleccionarse adecuadamente al paciente.

Sensibilidad : 60-95%.FALSOS NEGATIVOS : 60-70%.

INDICACIONES DE BIOPSIA POR EXCISIÓN LOCAL

Tumores sólidos sospechosos. Tumores sospechosos después

de BAAF negativa. Lesiones no palpables

Diagnosticadas por Mamografía. Secreción unilateral del pezón. Adenopatías axilares

sospechosas. Inflamación persistente de la

mama. Tratamiento local de mama.

BIOPSIA POR TROCAR (SILVERMAN O TRUCUT

Ofrece mejores resultados en tumores cerca de la piel , bien definidos , palpables y no menores de 2 cms.

Sensibilidad 95% Especificidad 100% .

BIOPSIA DEL GANGLIO CENTINELA

GANGLIO CENTINELA:Es el primer ganglio que recibe el drenaje

linfático desde el tumor primario.Ayuda a determinar si el cáncer se ha

diseminado (metástasis) o está limitado localmente.

Si contiene metástasis indica que los otros ganglios pueden contenerlas,si no es así los otros tampoco las contendrán.

Cuando se detecta un cáncer el siguiente paso es encontrar el ganglio linfático más cercano al sitio del tumor y extraerlo para su análisis.

Consiste en inyectar un medio de contraste para señalar el ganglio linfático que se encuentra más cercano al sitio del cáncer

Indicaciones para la técnica

• Tumores < 3 cm.• Axila clínicamente negativa• Tumores in situ de alto grado o extensos o en aquellos que se sospecha microinvasión.

Contraindicaciones

• Tumores > 3 cm• Axilas sospechosa a la palpación• Pacientes obesos • Edad > a los 75 años• Embarazo o lactancia• Carcinoma localmente avanzado

o inflamatorio

CEA y CA 15-3• Son de utilidad para controlar la

respuesta al tratamiento y monitorizar recidivas

CA 15-3 Normal 7.5 - 53 U/ml• Primer signo de recidiva tumoral en

el 50% de pacientes con metástasis• Niveles Elevados: Estadio avanzado,

metástasis y afección linfáticaEl CA 27.29• (< 40 U/ml) es otro marcador que al

ser utilizado junto con el • CA 15.3 aumenta la sensibilidad para

el diagnóstico. Receptores hormonales• Sirven para clarificar el pronóstico de

la neoplasia

MARCADORES TUMORALES

EGFR• Si son positivos, indica una respuesta

disminuida a la terapia hormonal

Catepsina D• Proteasa lisosomal que es

sobreexpresada por tumores de mama

HER 2 • Factor de crecimiento epidérmico

humano -2• Genes comprometidos con el

crecimiento y la proliferación celular, se asocia con mal pronóstico, mayor riesgo de recurrencia, mayor crecimiento y producen metástasis con mayor rapidez

ESTADIFICACION

CLASIFICACION TNM

• Describe el crecimiento y la propagación del cáncer de mama por etapas

• T tamaño del tumor• N propagación a ganglios linfáticos

• M metástasis

ESTADIFICACIÓN

TRATAMIENTO

Se utilizan 4 tipos de tratamiento estándar:

• Cirugía

• Radioterapia

• Quimioterapia

• Terapia hormonal

CIRUGIA

Tilectomía (Tumorectomía)

• Es un procedimiento quirúrgico que se lleva a cabo en una masa de seno sólida para determinar si es maligna o no. Se extraen y analizan la protuberancia sospechosa y el tejido circundante.

Mastectomía parcial o segmentaria

• Se extirpa la parte del seno que tiene cáncer y algo del tejido normal circundante

Cirugía preservadora de mama. Las líneas de puntos encierran el tumor extirpado y los ganglios linfáticos extirpables

Mastectomía total

• Remoción de toda la mama afectada

• También se le llama mastectomía simple

• Se podría llevar a cabo la remoción de algunos ganglios linfáticos bajo el brazo para someterlos a biopsiaMastectomía total

La línea de puntos encierra la extirpación total de la mama. Algunos ganglios linfáticos de la axila también podrían extirparse

Mastectomía radical modificada (Patey)• Respeta pectoral mayor

• No altera pronóstico

• Se retira tejido graso axilar• Limites

• Clavícula (SUP)• Inserción de rectos abdominales (INF)• Inserción del dorsal ancho (LAT)• Inserción medial de pectoral mayor (MED)

Mastectomía radical modificada

La línea de puntos encierra la totalidad de la mama y algunos ganglios linfáticos extirpados. Podría extirparse parte de los músculos de la pared pectoral

Mastectomía radical (Halsted)

• Extirpación de toda la mama, los ganglios linfáticos axilares y los músculos pectorales mayores y menores.

• Margen de 6-8 cm de tejido sano• Reserva para tumores q afectan músculo pectoral mayor o el Ca de mama recidivante que afecta la pared torácica

El paciente puede ser sometido a radioterapia, quimioterapia o terapia hormonal después de la cirugía a fin de eliminar toda célula cancerosa

que pueda quedar

Terapia coadyuvante

RADIOTERAPIA

• Para destruir células cancerosas remanentes en el seno, pared torácica y ganglios después de la cirugía

• Existen dos tipos:

• Radioterapia externa

• Radioterapia interna (braquiterapia, radiación

intersticial)

Efectos secundarios de radioterapia

• Hinchazón

• Pesadez del seno

• Cansancio

• Cambios en la piel (quemaduras por sol)

• Disminución de tamaño del seno

• Linfedema

TRATAMIENTO SISTEMICO

Tratamiento principal en caso de metástasis

• Quimioterapia

• Terapia hormonal

• Tratamiento sistémico que se administra sin evidencia de propagación del cáncer, pero que pudiera presentar propagación en el futuro

Terapia adyuvante

• Destruir células que no han sido detectadas, que se han transportado al seno

• Tratamiento sistémico que se utiliza antes de la cirugía

Terapia neoadyuvante

• Para tratar de reducir el tumor lo suficiente para posibilitar la extirpación quirúrgica

QUIMIOTERAPIA

• Utiliza medicamentos para interrumpir la proliferación de células cancerosas, mediante la eliminación de las células o evitando su multiplicación

• Quimioterapia sistémica

• Quimioterapia regional

CMFPrimera Línea

• Ciclofosfamida

• Metotrexate

• 5-Fluorouracilo

TERAPIA HORMONAL

• Sólo es eficaz en mujeres con cánceres que tienes receptor de estrógeno o progesterona

Medicamentos antiestrogénicos

• Tamoxifeno

• Toremifeno

• Fulvestrant

Inhibidores de la aromatasaDetienen la producción de estrógeno en mujeres posmenopáusicas

• Anastrozol

• Letrozol

• Exemestano

Tratamiento para el cáncer de mama en etapas I, II y IIIA

Confinado a la mama y a los ganglios linfáticos bajo el brazo

• Cirugía conservadora de la mama, seguida por radioterapia. También se extirpan algunos de ganglios linfáticos bajo el brazo.

• Mastectomía radical modificada, con o sin cirugía para reconstrucción mamaria

• Biopsia de ganglios linfáticos centinela, seguida por cirugía

• Terapia coadyuvante, puede incluir: • Radioterapia a los ganglios linfáticos cerca de la mama y la pared torácica después de mastectomía radical modificada

• Quimioterapia sistémica, con o sin terapia hormonal.

• Terapia hormonal

Tratamiento para el cancer de mama en las etapas IIB, IV, metastástico,

inflamatorio y recurrente

Etapa IIIB

• Quimioterapia sistémica.

• Quimioterapia sistémica seguida por cirugía (cirugía conservadora de la mama o mastectomía total)• con extirpación de ganglios linfáticos seguida por radioterapia

Etapa IV o metastásico

• Terapia hormonal o quimioterapia

• Radioterapia y/o cirugía para el alivio del dolor y otros síntomas

• Bisfosfonato para reducir enfermedad en los huesos y el dolor cuando el cáncer se ha diseminado al hueso

GRACIAS