UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA

HOSPITAL CIVIL DE CULIACAN

CENTRO DE INVESTIGACIÓN Y DOCENCIA EN CIENCIAS DE LA SALUD

OTORRINOLARINGOLOGIA Y CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO

DR. ANGEL CASTRO URQUIZOR1 ORL

CULIACAN SINALOA Octubre 2016

Published online September 1, 2016.

Introducción• El objetivo de la rinoplastia es crear una nariz estéticamente

agradable manteniendo función y minimizar estigmas

• Varias técnicas descritas para lograr una punta ideal, incluyendo injertos de punta, resección de cartílagos, colocación de suturas.

• Desafortunadamente algunas técnicas estrechan demasiado la punta, crean aspecto poco natural del contorno entre el punta y lóbulo alar

• Toriumi (2006) Punta ideal surge de una transición suave desde la punta al reborde alar, sin sombras ni solución de continuidad

• Evaluaciones objetivas nuevas de las cruras laterales• Eje longitudinal y rotacional de crura lateral

Introducción• Cakir et al describió “lateral crural resting angle” (LCRA) Angulo entre la superficie de la crura lateral y CLS

• Angulo ideal 100°

• Puede verse afectado por el uso de spreader

Introducción•Kovacevic et al describió “alar Surface septal angle”

(ASSA)

Angulo de rotación de la superficie de crura lateral en relación al margen superior del septum.

Ideal 105° - 135°

Introducción• dome binding suture (DBS)

• Sutura horizontal colchonero en cada lado

• Extremo caudal de la crura lateral desciende y rota el borde cefálico

• Puede dar concavidad a la crura lateral aspecto pellizcado perdida de soporte cartilaginoso

Introducción

Introducción• Dosanjh et al describió la sutura

hemitransdomal (HTS)

• Puede logar efectos en el contorno de la punta

• Punto simple transdomal colocada posterior en el extremo mas cefálico de la punta.

• Solo reduce la mitad cefálica del domo

Introducción• HTS otorga una suave transición entre la punta y el margen alar

• DBS y HTS descritas en literatura

• No han sido comparadas objetivamente

Objetivo•Determinar si DBS o HTS dan resultados satisfactorios

en el contorno de la punta nasal desde la perspectiva basal

Metodología• Revisión retrospectiva

• Fotografías vista basal

• Rinoplastia cosmética Hospital San Vicente, Chile

Metodología•DBS Mayo a Octubre del 2013

•HTS Octubre 2013 a mayo del 2015

• Lo anterior no fue parte del estudio•Cambio en la practica después de un análisis subjetivo

de los resultados

Metodología•No aleatorizados

• 112 hispanic/mestizo• 85 mujeres 27 hombres

• ExcluidosTécnicas adicionales (injerto alares)Seguimiento fotográfico inadecuado

MetodologíaCategorías

• Insatisfactoria

• Satisfactoria

Metodología: la técnica• Abordaje delivery• ¿CLI debilitado? Abordaje abierto

• DBS 6-0 prolene 2-3 mm del neodomo deseado a lo largo del pilar intermedio pasa a través de crura lateral y vuelve completando el colchonero horizontal

• HTS 6-0 prolene punto simple paralelo al margen cefálico de la crura intermedia 2-3 mm por debajo del domo sutura sale en crura lateral a nivel del domo y paralelo al margen cefálico.

• Strut columelar en todos los pacientes

Resultados• 143 rinoplastias

• 112 pacientes cumplieron los criterios

•Media de edad 30 años

• DBS 22• HTS 90

Resultados• DBS 22• HTS 90

• Delivery 68

• Abierto 44

Resultados22 pacientes DBS •5 (22,7%) satisfactorios

90 pacientes HTS •84(93,3%) satisfactorios

P= 0,01

Resultados

• Delivery 86,7% satisfactorio

• Abierto 68,2% satisfactorio

• P=0,03

•Mujer 78,8% satisfactorio

• Hombres 81,5% satisfactorio

• P= 0,76

• Promedio edad satisfactorio 29,7 años

• Promedio edad insatisfactorio 29,6 años

P= 0,97

Conclusiones• Crear una suave transición desde la punta al lobujlo alar es

esencial para una apariencia natural.

• Sutura hemitransdomal es la manera mas simple y efectiva.

• HTS es sencilla de realizar y sirve como una herramienta poderosa para crear una apariencia natural y estéticamente agradable.