BASE DEL CRÁNEOCarolina Ordoñez BurbanoAngie Murillo MurilloWalter de Jesús PereaMarcial Andrés UrbiñezRey López Trespalacios

BASE DEL CRÁNEO

• La distinción entre ''cráneo'' y cara es muy clara:

El cráneo aloja el encéfalo fundamentalmente -''neurocráneo'‘

Mientras que la cara presta inserción a los músculosde la mímica y de la masticación y aloja algunos delos órganos de los sentidos.

UBICACIÓN DE LA BASE DEL CRÁNEO

• La base del cráneo se encuentra en el neurocraneo yviscerocráneo; por estar íntimamente ligada a labóveda comparten la función de protección delcerebro pero también está articulada con lacolumna, el cóndilo mandibular y el complejonasomaxilar.

• Otro modo de clasificar el cráneo, de manera mástopográfica, es:

*Viscerocráneo: compuesto por los huesos queparticipan en la conformación del macizo facial y lascavidades bucal, nasal y orbitaria.

*Neurocráneo: compuesto por los huesos queparticipan en la conformación de la cavidad cráneo-encefálica.

Viscerocráneo Neurocráneo

• El cráneo, como cavidad, puede ser consideradodesde el interior de esa cavidad como ''endocráneo''

• Desde el exterior como ''exocráneo''.A su vez, en conjunto, se pueden distinguir dos partes:

* una parte superior, la calota (Cráneo sin cara y sinbase del neurocráneo); una parte inferior, la ''basiscranii''

• Esta división, no es tan arbitraria, parte deldiferente origen embriológico de las estructurasóseas:

• osificación endocondral para los huesos dela base craneal

• Y osificación intramembranosa para loshuesos de la calota.

ANATOMIA

La base de cráneo está compuesta por el hueso:• Etmoides• Hueso esfenoides: Preesfenoides y basiesfenoides,• Hueso occipital: Basioccipital, exooccipital,• Hueso temporal: Petromastoideatemporal.

La base craneal se compone de las superficies interna y externa deestos huesos. La base craneal interna contiene la fosa posterior, mediay anterior.

ENDOBASE

HUESOS DE LA BASE DEL CRÁNEO

Etmoides Esfenoides Occipital Temporal

Hueso

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Hueso

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SUTURAS DE LA BASE DEL CRÁNEO

Sutura Esfeno-etmoidal: sutura ósea entre de la crestaesfenoidal con la lámina perpendicular del etmoides

Sutura esfenofrontal: sutura anatómica entre los huesos esfenoides y frontal

Sutura esfenoparietal: sutura entre el ala mayor del esfenoides y el parietal

Sutura esfenotemporal: sincondrosis esfenopetrosa

Sutura occipitomastoidea: entre el hueso occipital y la porción mastoidea del hueso temporal.

Sutura Occipito-parietal entre el occipital y los dos parietales . También se denomina sutura lamboidea

INERVACIÓN E IRRIGACIÓN DE LA BASE

DEL CRÁNEO

FUNCIÓN DE LA BÁSE DEL CRÁNEO

1. Da soporte al cerebro y divide el neurocráneo del esqueleto facial

2. Protege el cerebro y la médula espinal

3. Contiene todo el sistema nerviosos central , excepto la médula.

4. Articula el cráneo con la columna vertebral, mandíbula y regiónmaxilar

5. Es una zona neutralizante entre el cerebro, cara y región faríngea

EMBRIOLOGÍA DE LA BASE DEL CRÁNEO

EMBRIOLOGÍA DE LA BASE DEL

CRÁNEO

El mesénquima que da lugar al neurocráneoinicialmente forma la membrana meníngeaprimitiva, alrededor del tubo neural.

ORIGEN EMBRIOLOGICO

• El origen de la base craneal posterior está directamenterelacionado con la notocorda.

• La base del cráneo se desarrolla a través de intrincadasinteracciones de proliferación celular, migración, reabsorcióny crecimiento.

DIFERENCIACIÓN Y DESARROLLO DE

LA BASE DEL CRÁNEO

• Los componentes esqueletales de la base del cráneo se derivande las células de la cresta neural y el mesodermo para-axial durante la cuarta semana de crecimiento intrauterino

• A través de un proceso de migración, estas células formanuna serie de condensaciones colectivas conocidas comodesmocraneo y en la última instancia da crecimiento a loscartílagos y estructura óseas de la base del cráneo

Cartílagos precursores de las estructuras óseas de la base craneal.

Las condensaciones de las células de la crestaneural del condrocráneo se diferenciarándirectamente en la membrana ósea o en el huesoendocondral por la vía de formación inicialde cartílago.

• Las condensaciones van a formar los múltiplescentros de condrificación comenzandoaproximadamente en la séptima semana deldesarrollo.

Centros primordiales de condrificación

• Estos centros individuales eventualmente se fusionanpara formar el condrobasicráneo entre el cerebro y elcerebelo en desarrollo.

OSIFICACIÓN Y CRECIMIENTO DE LA BASE

DEL CRÁNEO

OSIFICACIÓN DE LA BASE CRANEAL

• En el cráneo embrionario humano aparecen 110 centros deosificación aproximadamente; muchos se fusionan para producir 45huesos en el cráneo neonatal y en el adulto joven son reconocidos 22huesos.

• La osificación de la base del cráneo se da por osificación endocontral ycrecimiento cartilaginoso.

• La osificación de la base craneal se puede dividir en patrones de osificacióndel plano medio sagital y patrones de osificación en las dos parteslaterales de la base craneal.

PLANO SAGITAL

• Hay tres factores a tener en cuenta:

1. Secuencia de iniciación de la osificación

2. Morfología

3. Localización de las partes osificadas.

La secuencia en la cual la osificación se produce sigue una dirección decaudal a ventral: primero, la parte basilar del hueso occipital, luegoel basiesfenoides, seguido por el preesfenoides y, finalmente, el huesoetmoides, el cual se produce en el último trimestre del periodo fetal.

PLANO HORIZONTAL

• El patrón de desarrollo del tejido óseo en el área del huesoposesfenoides del cuerpo del esfenoides puede aparecer comoun centro de osificación central con centros menores deosificación localizados lateralmente o como dos centros deosificación bilaterales con centros de osificación menoreslocalizados lateralmente

• La parte basilar del hueso occipital cambia a medida quecrece, va desde una forma ovalada hasta adquirir su formatrapezoidal característica

Los sitios de crecimiento en la línea media están en laregión entre el basioccipital y el basiesfenoides y entre eletmoides y los huesos frontales.

La base craneal lateral muestra las siguientes estructuras óseas:

Lámina medial del proceso pterigoideoHueso cigomáticoParte escamosa del hueso temporalAnillo timpánicoParte petrosa del hueso temporalProceso mastoideoCóndilo occipitalEscama occipital

La secuencia de osificación según Kjaer es lasiguiente:

Hueso cigomático osifica en la semana 10

La escama occipital y el ala mayor delesfenoides en la semana 11

Y luego el cóndilo del occipital y el anillo

CRECIMIENTO DE LA BASE DEL

CRÁNEO

El crecimiento de la base del cráneo es efectuadopor un complejo equilibrio entre:

Crecimiento sutural

Elongación en las sincondrosis

extenso arraste cortical y remodelado.

MECANISMOS DE CRECIMIENTO

• Crecimiento sutural, luego de sincondrosis.

• Crecimiento endocondral (sincondrosis), es el másimportante, sobre todo en esfenoides.

• Crecimiento periostal y endostal: crecimiento grosor.

• Aposición y reabsorción: fosa aumenta de volumen.

SINCONDROSIS

• Una sincondrosis consiste en dos frentes de osificacióníntimamente unidos por un cartílago de crecimiento (ohialino) especializado.

• La articulación es temporal, debido a que el cartílago hialinoserá reemplazado por hueso cuando el crecimiento sedetenga, en ese momento la articulación se transforma ensinartrosis, es decir, pasará a ser una articulación fija.

Ejemplos: articulación occipito-esfenoidal, unión diáfisis-epífisis de un hueso largo.

Sincondrosis:Hay tejido cartilaginosointerpuesto entre las superficiesarticulares.

ARTICULACIÓN OCCÍPITO-ESFENOIDAL

SITIOS DE CRECIMIENTO EN LA BASE

CRANEAL HUMANA

• Agujero magno –por aposición a nivel del basion–.

• Sincondrosis esfenooccipital.

• Sincondrosis medioesfenoidal.

• Sincondrosis esfenoetmoidal.

• Sincondrosis interetmoidal.

• Sutura frontoetmoidal.

• Hueso frontal (superficie de aposición).

• Silla turca.

• Importancia de las Suturas: Son sitios decrecimiento porque al unirse los huesos del cráneo lassuturas se obliteran (cerrar, obstruir)

• El crecimiento del cráneo tiene un efecto directo enla ubicación de la parte media de la cara y lamandíbula.

• A medida que la fosa craneana anterior y el pisocraneano se elongan, el espacio subyacente ocupadopor el complejo nasomaxilar que se estáagrandando, la faringe y la rama de lamandibula aumentan

• El complejo esfeno-occipital seelongan, desplazando toda la parte media de la caraen sentido anterior, produciendo un agrandamientoen la región faríngea.

• La rama se agranda a medida que la mandíbula esdesplazada hacia delante junto con eldesplazamiento hacia adelante del maxilar superior.

El crecimiento de la base de cráneo tiene efectosen:

Desarrollo y crecimiento del complejonasomaxilar.

Desarrollo y crecimiento mandibular.

Algunas mal oclusiones con un componenteesquelético

• El crecimiento anteroposterior de la base del cráneotiene un papel importante en el crecimientonasomaxilar.

CRECIMIENTO DE LA BASE DEL CRANEO

POR DIMENSIONES

Crecimiento en ancho.Crecimiento en altura

Crecimiento en longitud

• Crecimiento en ancho.En la anchura de la base contribuyen lassincondrosis témporo-esfenoidal y témporo-occipital, además de la aposición superficial.

• Crecimiento en altura.La altura de la base está dada por la aposiciónsuperficial.

• Crecimiento en longitud.Hasta la primera infancia la sincondrosis esfeno etmoidal juegaun papel fundamental en el crecimiento en longitud de la basecraneal, posteriormente y hasta aproximadamente los 20 añosel principal crecimiento anteroposterior de labase del cráneo se debe a la sincondrosis esfeno-occipital.

También participan los procesos de aposición ósea con sureabsorción concomitante.

CRECIMIENTO POR ESTRUCTURAS

SILLA TURCA

Tiene un proceso de remodelación de su contornointerno que la mueve hacia arriba y hacia atrás, hasta cercade los diez años de edad, con aposición de hueso sobre elpiso y la pared anterior de la fosa pituitaria22 hasta laedad de 5-6 años.

HUESO OCCIPITAL

• El hueso occipital osifica desde siete centros(dos intramembranosos y cinco endocondrales)

alrededor de la médula oblonga, la cual determina el foramen mágnum.

• El desarrollo del hueso occipital consta de lossegmentos escamoso, basilar y un par de segmentosexooccipitales.

• Segmento basilar del hueso occipital comprende laparte de la base craneal

• La porción escamosa del hueso occipital es una granlámina expandida que se extiende posterior ysuperiormente desde el foramen magno.

• Posnatalmente las superficies endocraneales del hueso occipital son predominantemente reabsortivas y las superficies ectocraneales son de depósito, resultando en un desplazamiento del piso de la fosa craneal posterior para acomodarse al encéfalo que se está alargando

HUESO ESFENOIDES

• El hueso esfenoides se desarrolla de al menos 19 centros deosificación intramembranosos y endocondrales

• El hueso esfenoides consiste de: un cuerpo central, el basiesfenoides, un par de alas mayores (aliesfenoides), un par de alas menores (orbitoesfenoides) y un par de procesos pterigoides

Las alas y láminas pterigoides tienen centros de osificaciónmembranoso y endocondral

• Un centro o un par de centros de osificación preesfenoideo seproducen en el cuarto mes de VIU para formar el huesopreesfenoides, anterior al tubérculo de la silla turca.

• El hueso posesfenoides proviene de dos pares de centros en elcartílago basiesfenoides sobre ambos lados de la proyecciónde la bolsa de Rathke durante el cuarto mes de VIU, queluego formará la silla turca, el dorso de la silla y elbasiesfenoides (en el cual la notocorda termina)

• Los centros de osificación endocondral para las alasmayores del hueso esfenoides aparecen en los cartílagosaliesfenoides, y para las alas menores en los cartílagosorbitoesfenoides

• Las láminas pterigoideas mediales osifican endocondralmentede cartílagos secundarios en sus procesos hamulares.

• La sincondrosis medioesfenoidal entre el preesfenoides yposesfenoides se fusiona justo antes del nacimiento

HUESO TEMPORAL

• Está compuesto de partespetrosa, escamosa, estiloides y anillo timpánico queestán separadas al nacer, y comienzan su unión enesta época.

• Al nacer, la fosa mandibular temporal es plana y nopresenta un tubérculo articular

• Los componentes escamoso y timpánico de estehueso osificanintramembranosamente, mientras loselementos petroso y estiloideo se osificanendocondralmente desde 21 centros deosificación.

• Los otocistos del oído interno inducen lacondrogénesis en el mesénquima periótico, tanto deorigen de cresta neural y mesodermo, para formar lacápsula ótica

• La parte petrosa osifica endocondralmente en la cápsula ótica desdeaproximadamente 14 centros. El oído medio dentro del hueso petroso contienederivados del primero y segundo arcos que forman los huesos martillo, yunque yestribo.

• El proceso estiloides osifica desde dos centros en el cartílago del arco faríngeohioideo (segundo); el centro superior aparece justo antes del nacimiento y el centroinferior justo después del nacimiento

• La fosa glenoidea es solamente una depresión poco profunda al nacer, que seahonda con el desarrollo de la eminencia articular

HUESO ETMOIDES

• El hueso etmoides es totalmente endocondral y forma el piso medio de lafosa craneal anterior y parte del techo, paredes laterales, y tabique medio dela cavidad nasal; osifica de tres centros:

• uno medio en el cartílago mesoetmoides que forma la lámina perpendiculary la apófisis crista galli, justo antes del nacimiento; a los cuatro meses deVIU aparecen un par de centros para los cornetes laterales en los cartílagoscapsulares nasales;

• y al nacer aparece un centro de osificación secundaria entre la láminacribiforme y la apófisis crista galli

• A los dos años, la lámina perpendicular se une a loscornetes, a través de la fusión de la láminacribiforme y forma un hueso etmoides único

• La reabsorción de la superficie endocraneal de lalámina cribiforme, con aposición sobre la superficienasal opuesta, resulta en un movimiento hacia abajodel piso craneal anterior.

ANGULACIÓN DE LA BASE CRANEAL

• El ángulo inferior, formado por líneas que van desdenasion a silla y a basion en el plano sagital, esinicialmente muy obtuso:

aproximadamente 150 grados en un embrión de cuatrosemanas (estado precartilago); éste flexiona a 130 gradosaproximadamente en el embrión de 8 semanas (estado decartílago)1.

• El crecimiento en las diferentes partes que componen labase craneal es bastante desigual, de conformidad con laforma altamente irregular de su desarrollo paraacomodar la superficie ondulante ventral del encéfalo.

REGULACIÓN DEL CRECIMIENTO

• La fosa craneana muestra reducida velocidad de remodelado al completarse el crecimiento del cerebro.

• Las sincondrosis craneanas, sin embargo, tienen un ritmo diferente, y la fosa continúa creciendo algo en longitud por un periodo extendido.

• El crecimiento endocondral de la base del cráneo son neutralizados por las complicadas articulaciones de las estructuras de la base del craneo con otros huesos

MECANISMO COMPENSASORES

• La base del cráneo es considerada generalmente como lamás estable de TODAS las porciones del esqueletocráneo-facial y el menos afectado por las influenciasexternas , como la función neuromuscular alterada o eltratamiento de ortodoncia.

• El piso del cráneo muestra un crecimiento menoscompensador con respecto al viscerocráneo del que se veen otras estructuras faciales

ANGULACIÓN BASE CRANEAL

• Nasion – silla – basion: + 130º (por posición erecta del serhumano).

• Se puede medir radiográficamente.

• Se aplana en condiciones patológicas.

• Durante el desarrollo va aumentando la angulación.

• La angulación podría repercutir en anomalías esqueletales. A menorangulación la cavidad glenoidea más adelante y mandíbula másadelante, y al revés.

• Al nacimiento, la base craneal humana(basion-nasion) ha logrado 56% de su longitud adulta y a los 2años, 70%. En el remanente de 30% la parte precordal de la basecontribuye en un 75% del crecimiento posnatal y la paracordal(basioccipital) solamente 25%.

ANOMALÍAS DE DESARROLLO

El desarrollo patológico de la base craneal puedese debido a malformaciones, deformaciones ydisplasia.

• Malformaciones: Las malformaciones de la glándulapituitaria pueden ser de adenohipófisis, cuando ésta selocaliza parcialmente en la faringe, o de neurohipófisisgeneralmente encontrada en la anencefalia

• Acondroplasia: La acondroplasia es la forma genéticamás común de enanismo y es un rasgo autosómicodominante con ciento por ciento de penetrancia.

Los rasgos clásicos incluyen extremidades cortas, lordosislumbar exagerada, macrocefalia relativa e hipoplasia delmaxilar

• Deformaciones: La deformación de la basecraneal está generalmente causada poroligohidramnios. La presión en la zona occipitalresulta en una asimetría de la base craneal

CONDROSARCOMA DE BASE DE

CRÁNEO Y ENFERMEDAD DE OLLIER

• Lesiones infrecuentes que pueden presentarse enforma aislada o en el contexto de las condromatosismúltiples, como la enfermedad de Ollier y elsíndrome de Maffucci.

• Comúnmente se desarrollan a nivel de la base delcráneo y se originan de remanentes cartilaginososembrionarios localizados a lo largo de las líneas desutura

Disfunción de la Sincondrosis Esfeno

Basilar (SEB)

• SEB: es una barra cartilaginosa que une los doshuesos el occipital y el esfenoides. Es unaarticulación tipo sincondrosis bastante flexible.

• La articulación esfeno basilar también se veafectada por las tensiones en las suturas craneales.

• La disfunción indica la dirección hacia la cual es mas facil mover las SEB

• Flexión. La SEB se desplaza hacia la rotación externa, mientras que el movimiento de extensión se vería entorpecido

Indicadores diagnósticos de una

flexión SEB

Indicadores diagnósticos de una

extensión de la SEB

Indicadores diagnósticos de una

inclinación lateral-rotación derecha de

la SEB

Indicadores diagnósticos de un “vertical strain

superior” con el esfeniodes en flexión

Indicadores diagnósticos de un “vertical strain

inferior” con el esfeniodes en extensión

CONCLUSIÓN

• Un adecuado conocimiento de la anatomía, desarrollo y crecimiento de labase del cráneo son fundamentales en el saber de la práctica del Odontólogo

• Recordemos que:

• La base del cráneo es considerada generalmente como la más estable deTODAS las porciones del esqueleto cráneo-facial y el menos afectado por lasinfluencias externas , como la función neuromuscular alterada o eltratamiento de ortodoncia.

• Quienes están enamorados de la práctica sinciencia son como un piloto que va en un barco sintimón y sin brújula, y nunca tiene la certeza deadónde se dirige. La práctica siempre debe estarbasada en un sólido conocimiento de la teoría"

-Leonardo Da Vinci