Post on 15-Mar-2020
Societat Catalana de Geriatría i Gerontologia
18-1
9 O
ctub
re 2
018
L’
Acad
èmia
Barc
elon
a
Intervenció multifactorial en gent gran fràgil a l’Atenció
Primària.Estudi Fragility
EQUIPREHABLITACIÓ
DRASSANES
“Proyecto financiado por el Instituto de Salud Carlos III en laconvocatoria correspondiente al año 2012 de concesión desubvenciones de la Acción Estratégica de Salud, en el marco del PlanNacional de Investigación Científica, Desarrollo e InnovaciónTecnológica 2008-2011; con el código expediente PI12/01503,cofinanciado por la Unión Europea a través del Fondo Europeo deDesarrollo Regional (FEDER)”
Societat Catalana de Geriatría i Gerontologia
18-1
9 O
ctub
re 2
018
L’
Acad
èmia
Barc
elon
a
OBJETIU PRIMARI:Avaluar l'efectivitat durant 1 any i mig d'un programad'intervenció multidimensional per a modificar paràmetresfísics i cognitius en persones fràgils de ≥ 65 anys.
OBJECTIUS SECUNDARIS:Analitzar la mortalitat, fractures, hospitalitzacions i inclusióen règim domiciliari (programa ATDOM) en cada braç del'estudi.
Avaluar l’efectivitat de l’intervenció basada en:
A. Programa d’activitat física + suplementació hiperproteica
B. Estimulació cognitiva
C. Revisió de la medicació
D. Educació grupal
... Per modificar la força muscular i paràmetres físics i cognitius.
I G C G
X
X
X
X X
• Assaig Clínic Aleatoritzat amb grup control (CG).
• Avaluacions cegues.
• Conduit a 8 Centres d’Atenció Primària de Barcelona.
• Un total de 352 pacients, 176 en cada grup.
• Anàlisi per intenció de tractar.
• Anàlisi de la variància per mesures repetides entre elbasal i després de la intervenció.
• Pacients ≥ 65 anys.• BARBER + (score ≥1).• “Timed Get Up & Go” test entre 10 to 30 segons.• MMSE ≥ 18.• Accepten participar.
Criteris d’exclusió Condicions mèdiques que contraindiquen un programa d'activitat física. Programa d'atenció domiciliària o institucionalització al principi o prevista. Participació en un altre programa d'activitat física. Ha estat operat del maluc i / o el genoll durant els últims 6 mesos. Malaltia neoplàsica no controlada, malaltia terminal o severa que incapacita. No pot entendre l'espanyol.
2 o 3 del modified Frailty Phenotype criteria
• Short Physical Performance Battery (SPPB, range 0-12).
MESURES
minimum=0maximum=4
minimum=0maximum=4
minimum=0maximum=4
0= minimum rperformance12= maximum performance
(mesures basals I després de la intervenció, en ambdós grups).
VARIABLES DEPENDENTS
• Short Physical Performance Battery (SPPB, range 0-12).
• Functional Reach Test (FRT) (cm).
• Unipodal Station (segons).
• Handgrip strength (kg).JAMAR® 0-90 kg, code 506320
• Power of lower limbs by linear encoder (watts).Chronojump 1.4.5-1.4.6Boscosystem® Encoder
MESURESVARIABLES DEPENDENTS
• Avaluació Neurocognitiva : Brief Barcelona Test©.
Memòria verbal a curt i mig termini (21 ítems).
Animal Naming Test.
Evocació de paraules.
Designació de noms de famosos (30 imatges).
Designació Verbal d’imatges (14 imatges).
Abstracció Verbal parelles de paraules (6 parelles).
• Nombre de medicaments prescrits, identificant psicotropics.
MESURESVARIABLES DEPENDENTS
ALTRES MESURES• Lawton & Brody Scale.• Barthel Index.• Mini Nutritional Assessment (MNA).• Comorbiditats.• Mesures Biologiques.•Antropometriques• Analitiques.• Incontinència d’esfinters.• Alteracions Visuals.• Auditives.• Tsuports tècnics.
MESURES RESULTATS ADVERSOS 18 mesos
• Caigudes & Fractures.• Ingressos Hospital.
• Atenció Domiciliària.• Institucionalitzacions.
• Mort.
TERAPIES Activitat Temps GI GC
Programa d’ activitat física
60 min / 2 cops a la setmana 6 setmanes X
Suplementació hiperproteica 1 batut diari 6 setmanes X
Programa d’ estimulaciócognitiva 90 min / 2 cops a la
setmana 6 setmanes X
Revisió de la medicació Criteris de STOPP, per e-mail 12 setmanes X
Sessió educativa grupal d’envellimentsaludable i riscos a la llar
90 minuts 1 día X X
INTERVENCIÓ
1 sessió de 60´ x 2 per setm x 6 setm = 12 sessions
Escalfament (10´). intensitat progressivament. Exercicis Equilibri / Força. Exercicis Funcionals. Estiraments (5´).
Per fisioterapeuta
Avaluació de seguretat de sobrecàrregues
Suplement de 1 batut hiperproteic post-sessió i cada dia intersessions per 6 setmanes.
+
INTERVENCIÓ
1 sessió de 90´ x 2 per setm x 6 setm = 12 sessions
INTERVENCIÓ
Exercicis Practics (escrits, oral, físics i musicals).
Objectius:
Allargar el temps d’atenció I concentració. Promoure mecanismes d’aprenentatge implicits. Aprendre estratègies per millorar la memòria I incorporar-les a la
vida diària. Promoure l’assistència a xarxes socials per manteniment I trencar
patrons d’aillament d’alguns participants.
Efectivitat d'una intervenció multifactorial per a la modificació de paràmetres de fragilitat en la població anciana
Intenció de reduir almenys dos fàrmacs en pacients polimedicats,especialment drogues psicotròpiques (i benzodiazepines).
Orientació i educació individualitzada sobre la medicació presa pelspacients en el grup d'intervenció
Els revisors van enviar un informe a cada MF per correu electrònic.
Ús del registre electrònic de salut.
Criteris STOPP i CatSalut.
INTERVENCIÓ
17
N=352 (176-176) 75,3% dones Edat 77.3 (DE:7.2).
61,4% 62,0%
38,6% 38,0%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
int contr
80+
<80
23,9% 25,6%
76,1% 74,4%
,0%
10,0%
20,0%
30,0%
40,0%
50,0%
60,0%
70,0%
80,0%
90,0%
100,0%
int contr
FEMALE
MALE
Sexe Edat
Efectivitat d'una intervenció multifactorial per a la modificació de paràmetres de fragilitat en la població anciana
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Intervention Control
Frail
Prefrail
25%
25%
15,3
15
15,5
10 15 20 25 30
Total N
Intervention
Control
TGUGT (segons)
Fried criteria basal
25%
SPPB : Short Physical Performance Battery
SES= standardised effect size
25%
25%7,1
8,1 8,1
7,3
6,87
66,5
77,5
88,5
Basal Post-I (3m) Post-I(18m)
IntervenciónControl
• Diferencia (IC95%) GI-GC p<0.001
• SES 3m 1.04• SES 18m 0.69
( score, 0-12 )
Força Hand Grip
SES= standardised effect size
(kg)
16,5
18,6 18,2
15,8 15,7
141516171819
Basal Post-I(3m)
Post-I(18m)
IntervenciónControl
• Diferencia (IC95%) GI-GC p<0.001
• SES 3m 1.12• SES 18m 0.41
Test Functional reach
25%
• Diferencia (IC95%) GI-GC p<0.001
• SES 3m 0.96• SES 18m 0.47
(cm)
80,7
83,582,7
80,779,7
7778798081828384
Basal Post-I(3m)
Post-I(18m)
IntervenciónControl
82,2
Test Estación Unipodal
25%
(seg)
6,9
9,69,3
7,3 7,7
02468
1012
Basal Post-I(3m)
Post-I(18m)
IntervenciónControl
• Diferencia (IC95%) GI-GC p<0.001
• SES 3m 0.75• SES 18m 0.37
8,2
Lower limbs power by Linear encoder
SES= standardised effect size
129,3
160,6
129,7
111,3
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
Basal Post-I(3m)
Intervenció
Control
• p<0.001
• Difference (IC95%) GI - GC 49.71 (40.77 to 58.67).
• SES 1.01
Totes prescripcions
25%
(nº fármc)
7,27,5
6
6,5
7
7,5
8
Basal Post-I(3m)
Post-I(18m)
IntervenciónControl
• Diferencia (IC95%) GI-GC p<0.001
• SES 3m 0.99• SES 18m 0.37
6,6
7,7
6,9
0,40,39
0,48
0,51
0,2
0,25
0,3
0,35
0,4
0,45
0,5
0,55
Baseline Post (3m)
InterventionControl
Benzodiazepines prescription
p<0.035
Avaluació Neurocognitiva (Barcelona Test)
SES= standardised effect size
25%
Memoria verbal a corto plazo (0-21)
• Diferencia (IC95%) GI-GC p<0.001
• SES 3m 0.67• SES 18m 0.28
5,3
5,9
5,3
5 5
4,5
5
5,5
6
Basal Post-I(3m)
Post-I(18m)
IntervenciónControl
5,6
(score)
SES= standardised effect size
Avaluació Neurocognitiva (Barcelona Test)
25%
Memoria verbal a medio plazo (retest 0-21)(score)
3,9
4,9
43,8 3,4
0123456
Basal Post-I(3m)
Post-I(18m)
IntervenciónControl
• Diferencia (IC95%) GI-GC p<0.001
• SES 3m 0.71• SES 18m 0.31
4
SES= standardised effect size
Avaluació Neurocognitiva (Barcelona Test)
25%
Test de nombrar animales en 1 min
• Diferencia (IC95%) GI-GC p<0.001
• SES 3m 0.77• SES 18m 0.26
15,2
16,615,9
14,4 14,7
13
14
15
16
17
Basal Post-I(3m)
Post-I(18m)
IntervenciónControl
(nº)
15
SES= standardised effect size
Avaluació Neurocognitiva (Barcelona Test)
Evocación de palabra por una letra(nº)
19,421,9
20,8
17,8 18,3
05
10152025
Basal Post-I(3m)
Post-I(18m)
IntervenciónControl
• Diferencia (IC95%) GI-GC p<0.001
• SES 3m 0.93• SES 18m 0.32
19,1
SES= standardised effect size
Avaluació Neurocognitiva (Barcelona Test)
25%
Designación de personajes famosos (0-30)
• Diferencia (IC95%) GI-GC p<0.001
• SES 3m 0.67• SES 18m 0.15
20,822,1 22,4
19,1
20,7
17181920212223
Basal Post-I(3m)
Post-I(18m)
IntervenciónControl
19,8
(nº imag ok)
SES= standardised effect size
Avaluació Neurocognitiva (Barcelona Test)
25%
Designación verbal de imágenes ≤ 3 seg
13,1
13,513,4
12,812,9
12,412,612,8
1313,213,413,6
Basal Post-I(3m)
Post-I(18m)
IntervenciónControl
• Diferencia (IC95%) GI-GC p<0.001
• SES 3m 0.59• SES 18m 0.36
(nº imag 0-14)
SES= standardised effect size
Avaluació Neurocognitiva (Barcelona Test)
Dosi Resposta segons nº de sessions en IG
0: none; 6: 1 to 12 sessions; 18: 13 to 24 sessions
Resultats events adversos als 18 m
25%
25%
25%
3,4
6,2 6,5 5,96,8
15,9
12,4
17,2
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
Muerte Atdom Fracturas Ingresos
IntervenciónControl
%
p=0,004 p=0,062 p=0,001
EVENTS ALS 4 ANYS...ATDOM MORT
12,5
17
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
INTERVENCIÓ CONTROL
13,1
21,6
0
5
10
15
20
25
INTERVENCIÓ CONTROL
Conclusions
25%
25%
25%
Una intervenció multidimensional en pacients fràgils i prefràgils de la comunitat de mésde 65 anys demostra ser efectiva a curt i mig termini en:
paràmetres de rendiment físic (equilibri, estirament, marxa i força muscular),paràmetres de rendiment cognitiu / neuropsicològic.
Es va aconseguir una reducció de la medicació d'un 9,6% en el grup que va rebre laintervenció i va augmentar un 4,5% en el grup dels que no l'han acollit.
Es va produir una disminució significativa d'hospitalitzacions i ingressos en el programad'ATDOM, així com de mort i fractures, en el grup intervenció respecte al grup control alcap de 18 mesos de la intervenció.
Als 4 anys es manté la diferencia en ATDOM i mortalitat
Conclusions
25%
25%
25%
Molta satisfacció en els tallers presencials, que vamotivar a aquests participants a reprendre o mantenirles seves activitats comunitàries.
Els resultats fomenten la continuïtat d'aquest tipusd’intervencions multifactorials dins el marc de l’atencióprimària, empoderant els pacients i establint lligamsamb la comunitat que permetin la continuitat iadherència.
Contacte: lromera.bcn.ics@gencat.cat; forfila.bcn.ics@gencat.cat