DR. WALTER MORA M.Uroginecólogo

Bandas Libres de Tensión

Incontinencia Urinaria Femenina

Introducción

Revisión Bibliográfica

¿Cuál es la mejor Técnica Quirúrgica

Antiincontinencia?

Literatura inundada de:1) Contradicciones2) Opiniones sin

Fundamento3) Especulaciones

Razón de las contradicciones

• 1) Falta de criterios diagnósticos uniformes

• 2) Falta de criterios uniformes de resultados de cura.

• 3) Fallo en la identificación preoperatoria de inestabilidad vesical.

• 4) Fallo en el control de variables independientes relevantes.

Conclusión

¿Qué tipo de Cirugía Antiincontinencia

Debemos realizar?

Diagnóstico Preciso del tipo

De IncontinenciaA tratar

Diagnóstico yManejo de las

Variablesindependientes

Conocer los Criterios para Clasificar losresultados

Int. Urogynecol J 2,001;12:178-186

Criterios Para Clasificar Resultados

• ICS (International Continence Society) Definiciones: -Cura de IUE: 1) Resolución de los Síntomas 2) Resolución de los Signos (Vejiga llena + prueba de esfuerzo) 3) Sin nuevos síntomas ni efectos secundarios.

Int. Urogynecol J 2,001;12:178-186

Mejoría de la Incontinencia Urinaria

• Persistencia de los síntomas de esfuerzo pero con disminución del número de episodios diarios de pérdidas.

• Test de esfuerzo positivo o incontinencia confirmada por estudios urodinámicos.

• Con o sin nuevos síntomas.

Int Urogynecol J 2001;12:178-186

Fallo en el Tratamiento

• Persistencia de los síntomas de esfuerzo, sin cambios en el número de episodios de pérdidas, mas una prueba de esfuerzo positiva con vejiga llena, o incontinencia genuina de esfuerzo confirmada con estudios urodinámicos.

150 – 300 Técnicas

Cabestrillo

MMK

Raz

Stamey Pastrana

PereyraMod.

Colage-no

TVT

Combi-nadas

Burch

Técnicas Antiincontinencia

• Uretropexias Retropùbicas -Burch -Marshall-Marchetti-Krantz

• Técnicas de Aguja -Pereyra Modificada -Stamey, Raz

• Cabestrillos TVT

Técnicas Antiincontinencia

• Inyecciones Parauretrales

• Técnicas Endoscópicas

• Ampliaciones Vesicales

• Denervaciones

BANDAS LIBRES DE TENSIONIncontinencia Urinaria

Articulo Original

• Ulmstein U, Henriksson L., Johnson P. et al

An ambulatory surgical procedure under local anestesia for treatment of female urinary incontinente.

Int urogynecol J 1,996;7:81-86

84% curadas

8% mejoradas

8% fracaso

Estudios

• -Int Urogynecol J 1,998;9:210-213

• -Gynecol Obstet Invest 1,999:48:267-269

• -Int Urogynecol J 2,000;11:282-284

90% curación al 1-3 años

Estudios

• 84.5 % Curacion objetiva y subjetiva a los 56 meses

-Int Urogynecol J Suppl 2001;2:S5-S8

 • Tasas de curacion objetivas y subjetivas a los 4 años

-74% en deficiencia esfinteriana

-85% en incontinencia urinaria mixta

-82% en incontiencia urinaria de esfuerzo recurrente

 

 

BANDAS LIBRES DE TENSION

¿En que consiste?

Bandas Libres de Tensión

¿QUIÉN ES LA PACIENTE CANDIDATA?

Bandas Libres de Tensión

Historia Clínica

• D.G:

Edad: indiferente

 

• MC:

-Pérdidas Urinarias a los esfuerzos

-Sintomatología mixta

Historia Clínica

• HEA:

-Tiempo de Evolución Variable

-Sintomatología en incremento

-A quien se le ha dado manejo de las variables dependientes e independientes y no mejora.

• Revision por sistemas

Historia Clínica

• Antecedentes:

-Médicos: Ninguna contraindicacion absoluta

-Qx: Ninguna . Opcion en recurrencias

-Alergicos: Prolene, Otros

• G-O

Paridad Satisfecha

Exámen Físico

-No contraindicaciones con patologías adyacentes.

-Ginecologico:

• Grados de relajación de tipo pélvico de cualquier tipo.

• Considerarla como cirugía complementaria a cirugía ginecológica de otro tipo.

 

Impresión Clinica

• 1. Incontinencia Urinaria de Esfuerzo

-Diferentes grados que ameriten cirugía antiincontinencia --Deficiencia esfinteriana intrinseca

-Recurrencias

• 2. Incontinencias Urinarias Mixtas

 

Nota: Como Cirugía única o que acompañe el tratamiento de otros problemas Ginecológicos

BANDAS LIBRES DE TENSION

Alternativas

Tipos

TVT

Boston

Retropúbicas

Uretex

Stratasis TF

Transobturador

Transobturador

Transobturador

CASUISTICABandas Libres de Tensión

No. Casos 156

Complicaciones

• Retención urinaria transitoria: 6 casos 3.85%

• Cistostomia Iatrogena: 3 casos 1.92%

• Retencion Urinaria crónica: 2 casos 1.28%

• -Paciente con Alzhaimer

• -Paciente Obesa por sobrecorrección

(Hemorragia, infección, lesión del nervio obturador, lesión intestinal, rechazo del material, cistostomia 6%, disfuncion miccional 4%)

 

TECNICA QUIRURGICABandas Libres de Tensión