Bandas
description
Transcript of Bandas
DR. WALTER MORA M.Uroginecólogo
Bandas Libres de Tensión
Incontinencia Urinaria Femenina
Introducción
Revisión Bibliográfica
¿Cuál es la mejor Técnica Quirúrgica
Antiincontinencia?
Literatura inundada de:1) Contradicciones2) Opiniones sin
Fundamento3) Especulaciones
Razón de las contradicciones
• 1) Falta de criterios diagnósticos uniformes
• 2) Falta de criterios uniformes de resultados de cura.
• 3) Fallo en la identificación preoperatoria de inestabilidad vesical.
• 4) Fallo en el control de variables independientes relevantes.
Conclusión
¿Qué tipo de Cirugía Antiincontinencia
Debemos realizar?
Diagnóstico Preciso del tipo
De IncontinenciaA tratar
Diagnóstico yManejo de las
Variablesindependientes
Conocer los Criterios para Clasificar losresultados
Int. Urogynecol J 2,001;12:178-186
Criterios Para Clasificar Resultados
• ICS (International Continence Society) Definiciones: -Cura de IUE: 1) Resolución de los Síntomas 2) Resolución de los Signos (Vejiga llena + prueba de esfuerzo) 3) Sin nuevos síntomas ni efectos secundarios.
Int. Urogynecol J 2,001;12:178-186
Mejoría de la Incontinencia Urinaria
• Persistencia de los síntomas de esfuerzo pero con disminución del número de episodios diarios de pérdidas.
• Test de esfuerzo positivo o incontinencia confirmada por estudios urodinámicos.
• Con o sin nuevos síntomas.
Int Urogynecol J 2001;12:178-186
Fallo en el Tratamiento
• Persistencia de los síntomas de esfuerzo, sin cambios en el número de episodios de pérdidas, mas una prueba de esfuerzo positiva con vejiga llena, o incontinencia genuina de esfuerzo confirmada con estudios urodinámicos.
150 – 300 Técnicas
Cabestrillo
MMK
Raz
Stamey Pastrana
PereyraMod.
Colage-no
TVT
Combi-nadas
Burch
Técnicas Antiincontinencia
• Uretropexias Retropùbicas -Burch -Marshall-Marchetti-Krantz
• Técnicas de Aguja -Pereyra Modificada -Stamey, Raz
• Cabestrillos TVT
Técnicas Antiincontinencia
• Inyecciones Parauretrales
• Técnicas Endoscópicas
• Ampliaciones Vesicales
• Denervaciones
BANDAS LIBRES DE TENSIONIncontinencia Urinaria
Articulo Original
• Ulmstein U, Henriksson L., Johnson P. et al
An ambulatory surgical procedure under local anestesia for treatment of female urinary incontinente.
Int urogynecol J 1,996;7:81-86
84% curadas
8% mejoradas
8% fracaso
Estudios
• -Int Urogynecol J 1,998;9:210-213
• -Gynecol Obstet Invest 1,999:48:267-269
• -Int Urogynecol J 2,000;11:282-284
90% curación al 1-3 años
Estudios
• 84.5 % Curacion objetiva y subjetiva a los 56 meses
-Int Urogynecol J Suppl 2001;2:S5-S8
• Tasas de curacion objetivas y subjetivas a los 4 años
-74% en deficiencia esfinteriana
-85% en incontinencia urinaria mixta
-82% en incontiencia urinaria de esfuerzo recurrente
BANDAS LIBRES DE TENSION
¿En que consiste?
Bandas Libres de Tensión
¿QUIÉN ES LA PACIENTE CANDIDATA?
Bandas Libres de Tensión
Historia Clínica
• D.G:
Edad: indiferente
• MC:
-Pérdidas Urinarias a los esfuerzos
-Sintomatología mixta
Historia Clínica
• HEA:
-Tiempo de Evolución Variable
-Sintomatología en incremento
-A quien se le ha dado manejo de las variables dependientes e independientes y no mejora.
• Revision por sistemas
Historia Clínica
• Antecedentes:
-Médicos: Ninguna contraindicacion absoluta
-Qx: Ninguna . Opcion en recurrencias
-Alergicos: Prolene, Otros
• G-O
Paridad Satisfecha
Exámen Físico
-No contraindicaciones con patologías adyacentes.
-Ginecologico:
• Grados de relajación de tipo pélvico de cualquier tipo.
• Considerarla como cirugía complementaria a cirugía ginecológica de otro tipo.
Impresión Clinica
• 1. Incontinencia Urinaria de Esfuerzo
-Diferentes grados que ameriten cirugía antiincontinencia --Deficiencia esfinteriana intrinseca
-Recurrencias
• 2. Incontinencias Urinarias Mixtas
Nota: Como Cirugía única o que acompañe el tratamiento de otros problemas Ginecológicos
BANDAS LIBRES DE TENSION
Alternativas
Tipos
TVT
Boston
Retropúbicas
Uretex
Stratasis TF
Transobturador
Transobturador
Transobturador
CASUISTICABandas Libres de Tensión
No. Casos 156
Complicaciones
• Retención urinaria transitoria: 6 casos 3.85%
• Cistostomia Iatrogena: 3 casos 1.92%
• Retencion Urinaria crónica: 2 casos 1.28%
• -Paciente con Alzhaimer
• -Paciente Obesa por sobrecorrección
(Hemorragia, infección, lesión del nervio obturador, lesión intestinal, rechazo del material, cistostomia 6%, disfuncion miccional 4%)
TECNICA QUIRURGICABandas Libres de Tensión