Post on 22-Jan-2016
BALANCE DIARIO DE FLUIDOS INTESTINALES
IINGRESOS:•Alimentos: 1-2 lts•Secreción Salival: 1-2 lts•Secreción Gástrica: 2-3 lts.•Secreción Pancreática: 1-2 lts.•Secreción Biliar: 0.5-1 ltVOLUMEN TOTAL: 5-9 LTS
ABSORCION:>95%
DEPOSICIONES:aprox. 200gr
MOTILIDAD DE INTESTINO DELGADOFUNCIONES
FUNCIONES:
1.- Digestión y Absorción.
2.- Mezcla permanente del quimo con sustancias digestivas (enzimas pancreáticas, bilis) a lo largo del tubo digestivo.
3.- Dispersión permite un contacto óptimo entre el quimo y la mucosa absortiva para facilitar la absorción de nutrientes.
3.- Propulsión del quimo desde el duodeno al ciego
4.- Eliminar sustancias no absorvibles (fibras, sólidos, tóxicos).
COMPONENTES:Duodeno, Yeyuno, Ileon.
CARACTERISTICAS DE LAS ONDAS LENTAS INTESTINALES (SLOW WAVE)
•Actividad eléctrica rítmica = Fluctuaciones oscilantes del potencial de membrana que se origina en miocitos de ID proximal 3-15mV (ondas lentas intestinales); 10-12/min.
•En forma espontánea, no alcanzan el umbral crítico de depolarización de la MP de miocitos (no genera contracción).
•Estímulos neuronales y/o humorales permiten alcanzar el umbral de depolarización y generar contracción (potenciales de espiga).
“Potenciales de Espiga”ESTIMULO LOCAL
•Determinan la frecuencia y dirección de las contracciones intestinales.
•Acoplamiento regional (fase de gatillo): miocitos se conectan por las uniones densas (nexos celulares de baja resistencia eléctrica).
•Ondas lentas no son simultáneas en todas las regiones : fase de latencia entre regiones que determina la dirección de la contracción (normalmente cefalo-caudal).
•Marcapaso dominante en ID = píloro al ligamento de Treitz.
CARACTERISTICAS DE LAS ONDAS LENTAS INTESTINALES (SLOW WAVE)
DIFERENCIAS DE LAS ONDAS LENTAS INTESTINALES PROXIMALES Y DISTALES
•Duodeno 11-12 ciclos/min; acoplamiento y propagación extendida (40-60cm). 10-25cm/min
•Ileon 7-8 ciclos/min, más irregulares y de < amplitud, menor velocidad (5-15cm/min); propagación corta de las ondas lentas y/o contracción propulsiva.
ORIGEN DE LAS ONDAS LENTAS INTESTINALES (SLOW WAVE)
•Capa más superficial de la musculatura circular (interna).
•Célula Intersticial de Cajal = célula que origina las ondas lentas intestinales.
•Células de Cajal: contacto estrecho con miocitos circulares y longitudinales; intensamente inervadas.
•Para la propagación adecuada se requiere de ambas capas musculares intactas.
CONTROL NEURONAL DE LA MOTILIDAD INTESTINAL
•Reflejos neuronales extrínsecos e intrínsecos.
•Inhibición tónica por actividad simpática.
•Motilidad es incrementada por descargas vagales.
Reflejos:
•Reflejo de Peristalsis vía vagal (largo) y nervios intrínsecos (cortos).
•Reflejo inhibitorio Intestino-intestinal; relajación proximal simpática
frente a distensión radial mayor.
•Reflejos Extendidos:
•Entero-gástrico y entero-pilórico frente a la distención duodenal.
•Gastro-ileal frente a nutrientes en estómago.
•Freno Ileal frente a algunos nutrientes en ileon distal.
CONTROL HORMONAL DE LA MOTILIDAD INTESTINAL
Motilidad incrementada por:
•Motilina, Gastrina, CCK
Motilidad Inhibida por:•Secretina, Peptido Inhibitorio Gástrico
TIPOS DE MOTILIDAD DE ID
POSTPRANDIAL:
1.-Persitalsis (propulsiva anterógrada).
2.- Contracción de segmentación (mezcla).
INTERDIGESTIVA (AYUNO):
•Complejo Motor Migratorio (CMMID)
•Limpia el tubo digestivo de sustancias no absorbidas.
•Flora intestinal es mantenida distal al ID (en colon).
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ORGANIZACIÓN DEL PATRON MOTOR EN ID (I)
AYUNO: Complejo Motor Migratorio InterDigestivo (CMMID)
Patrón motor cíclico abolido por ingesta.C/85-110 min; tiene 4 fases.•FI: silente, 40-60% del ciclo.•FII: contracciones crecientes-irregulares, 20-30% del ciclo.•FIII: contracción rítmica intensa, propulsiva; frecuencia máxima dada por las “ondas lentas”; 6-10% del ciclo.•FIV: entrada a reposo; 0-5% del ciclo.
•Cuando FIII termina en ileon, se inicia otro ciclo en ID proximal.•Acopla secreción gástrica, pancreática, biliar.
ORGANIZACIÓN DEL PATRON MOTOR EN ID (II)
Postprandial: Patrón Motor de Ingesta en ID
•Inhibe CMMID a todo nivel simultaneamente.•Patrón mioeléctrico de salvas de potenciales de membrana en espigas.•Correlato motor es una serie de contracciones no agrupadas de amplitud variable.•En ID proximal tienen > velocidad de propagación y amplitud.
•Contracciones Segmentarias de mezcla, 45%.
•Contracciones Propulsivas, 55% (90% <30cm; 66% <10cm).
•Duración variable de hasta 4 hrs; dependiente del contenido calórico y
cualidad del contenido alimentario.
•Umbral de inicio aprox. 350 kcal.
•Tiempo de tránsito en ID 30min a 3 hrs (líquidos=sólidos; quimo
uniforme).
Patrón Motor de Ingesta en ID
CONTROL DEL CMMID
Control Neuronal:Extrínseco (Vago; esplácnico), modula-coordina (acoplamiento)Stress disminuye los CMMID.
Control Hormonal-MOTILINA:
•Se secreta a nivel ID proximal (tb. en SNC, vago); 22AA.
•Cicla en fase con el CMMID.
•Incrementos en su concentración sérica precede a FIII.
•Infusión de Motilina exógena induce CMMID (no inhibido por vagotomía o
atropina).
•Anticuerpos anti-motilina inhiben FIII del CMMID.