Post on 30-Apr-2020
ATENEOCLÍNICO
HospitalDr.CosmeArgerich
ServiciodeCardiología
MaximilianoGastónMascarello
06/04/2016
⦿ Mo$vodeinternación:
DolorPrecordial
⦿ EnfermedadActual:
Paciente que consulta a guardia externa de Clínica Zabala por presentar dolorprecordialcaracterís8co,deinicioenreposo,intensidad9/10,demásdeunahoradeduración.
A su ingreso se realiza ECG que evidencia injuria sub-epicárdica de cara inferior ybiomarcadores(Troponina)posi8vos.SeinterpretaelcuadrocomosíndromecoronarioagudoporloquesesolicitaCCGdeurgenciaqueevidencialesiónencoronariaderechadistal.SerealizaATCadichalesiónsincomplicaciones.
AntecedentesPersonales
Factoresderiesgocardiovascular:
⦿ Nopresenta
Antecedentescardiovasculares:
⦿ Alinterrogatoriodirigido,refierepresentarACVen2014sinsecuelas.
Otrosantecedentesderelevancia:
⦿ Gestas3,Partos3,abortos0.
⦿ Cursandoalmomentodelainternacióntercermesdepuerperio
MedicaciónHabitual:
⦿ Norefiere
ExamenFísicodeingresoaUCO
⦿ Aparatocardiovascular:
Hemodinámicamente estable, buena perfusión periférica. Ingurgitación yugular 1/3concolapso,sinRHY.La8doapexianoen4ºEICLMC,pulsosregularesysimétricos.R1yR2en4focos,silencioslibres
⦿ Aparatorespiratorio:
Paciente: F. M. Edad: 36 años Sexo: Femenino Fecha de ingreso: 24/04/15
Buenamecánicarespiratoria,buenaentradadeairebilateralsinruidosagregados.
⦿ Neurológico:
Lúcida,orientadaen8empo,espacioypersona, sin focomotornimeníngeo,pupilasisocóricasyreac8vas.
⦿ Abdomen:
Blando,depresible,indoloro,RHA+
RadiograDadeTorax
Evolución24/4al27/4
⦿ La paciente evoluciona hemodinámicamente estable sin ángor nicomplicacionesderivadasdelprocedimiento.
⦿ El 27/4/15 refiere presentar dolor precordial opresivo, intensidad 9/10,irradiado a mandíbula. Se realiza ECG intra dolor en ritmo sinusal, ST-Tisonivelado,sincambiosrespectoaprevios.
⦿ SeadministraNTGyrescatesdemorfinaconmejoríasintomá8caparcial.Antela persistencia del cuadro clínico, se solicita realización de nueva CCGdiagnós8caqueevidenciadiseccióncoronariaenDAos8al, implantándoseunstent8poDESaTCIyDA
Evolución27/4al1/5
⦿ Procedimientoadecuadamentetolerado,sincomplicacionesinmediatas.
⦿ Se8tulatratamientomédico
⦿ El 1/5/15 presenta nuevo episodio anginoso de similares caracterís8cas, sincambios ECG obje8vables por lo cual se realiza nueva CCG donde se observadiseccióndeCDproximal.SerealizaATCconDESaCDproximalyDESaCDdistalposterioraprimerstentporlesiónsevera,DESaCXproximalporlesióncrí8ca.
Evolución3/5al9/5
⦿ Porbuenaevoluciónclínica,luegode48horasasintomá8ca,sedecidesupaseasaladeclínicamédicaparacon8nuartratamientoycontrolevolu8vo.
⦿ El5/5/15presentanuevoepisodioanginosoreingresandoaunidadcoronaria.Asu ingreso se realiza ECG sin cambios isquémicos agudos obje8vables. Porpersistencia de sintomatología ingresa nuevamente a sala de hemodinamiaconstatándose trombosis a nivel de terciomedio de DA implantándose stentBMSexitoso,conrequerimientodeabciximab.
⦿ Se recibe resultado de laboratorio que evidencia inhibidor lúpico posi8vo. Seinterpreta como cuadro compa8ble con SAF, por lo que se indicaan8coagulaciónconacenocumarol.
⦿ Serealizaecografadopplerdevasosdecuellossinhallazgospatológicos.
⦿ Evoluciona sin nuevas intercurrencias decidiéndose otorgar alta médica ycon8nuarcontrolesporconsultoriosexternosdecardiología.
Evoluciónalalta
⦿ Posterior al alta, presenta episodios aislados de angor caracterís8co, deintensidad variable que mo8varon la realización de «unidades de dolor» enguardiaexterna,conECGycurvasenzimá8casnega8vas.
⦿ Sedecideop8mizar tratamientomédico hastamáximo tolerado, con8nuandocontrolesporconsultoriosexternos.
⦿ Actualmentelapacienteseencuentraasintomá8ca.
Laboratorio
Tratamientoalalta
⦿ AAS100mgdía
⦿ Ticagrelor90mgcada12horas
⦿ Eplerrenona25mgdía
⦿ Acenocumarolsegúncar8lla
⦿ Bisoprolol1,25mgcada12horas
⦿ Atorvasta8na40mgdía
⦿ Furosemida20mgVOtrisemanal
⦿ HierroQuick80mgdía
⦿ Clonazepam0,25mgcada12horas
➢ Aclaración:Es8madosDoctores,lamentamosnocontarconunECGreferentealcasoclínico.Lesrecordamosqueelmismoperteneceaunains8tuciónexternaanuestrohospitalyqueenlosarchivosdelahistoriaclínicanoseencontraronlos mismos. Así mismo, tampoco disponemos de los informes escritosper8entes a los ecocardiogramas y cinecoronariografias realizadas auque sicontamos con las imágenes. Esperamos sepan entender las dificultades delcaso.Saludamosaustedesmuyatentamente.