Fundamentos de obstetricia (SEGO)

G U S T A V O C A S T I L L E J O R 4 G O

ATENCIÓN DE PARTO

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DEFINICIÓN DE PARTO EUTÓCICO

• El que se produce a término en presentación de vértice, sin signos de hipoxia fetal, con RN de peso de 2500 gr o más, buena vitalidad.• Se considera que el parto ha comenzado cuando

se instaura adecuada actividad uterina.

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PERIODOS DEL TRABAJO DE PARTO

• Dilatación:• Fase latente (8-20 hrs en primiparas, 5-14 h multiparas)• Fase activa (1 cm/h primiparas, 1.5 cm/h multiparas)

• Expulsivo

• Alumbramiento

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VALORACIÓN DE DINÁMICA UTERINA

• Inicio de las contracciones• Intensidad constante y en aumento• Frecuencia de las mismas

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PÉRDIDA DE LÍQUIDO AMNIÓTICO

• Inspección• Exploración• pH en fondo vaginal o intracervical• Cristalización• Amnisure o PROM test

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VALORACIÓN CÉRVICO VAGINAL

• Dilatación• Consistencia• Borramiento• Posición• Altura de la presentación

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TEST DE BISHOP

0 1 2 3

CONSISTENCIA

DURA MEDIA BLANDA

POSICION POSTERIOR MEDIA CENTRADA

BORRAMIENTO

<30% 40-50% 50-60% 80%

DILATACION - 1-2 3-4 5-6

ALTURA LIBRE INSINUADA FIJA ENCAJADA

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EVALUACIÓN MATERNA

• Historia obstétrica• Exploración general• Ecografía• Analítica elemental

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EVALUACIÓN FETAL

• Historia gestacional• Auscultación del latido cardiaco fetal• RCTG• Amnioscopia

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MONITORIZACIÓN FETAL

• Auscultación• Métodos electrónicos

• Cardiotocografía• Pulsioximetría• Electrocardiograma, estudio y análisis del ST• pH fetal

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CONTROL DE LA EVOLUCIÓN DEL PARTO

• Exploración vaginal cada 1-2 h.• Cada exploración debe quedar registrada en el

partograma• Cuello uterino• Bolsa amniótica• Presentación fetal

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AMNIORREXIS

• Rotura de la bolsa amniótica artificial o espontánea.• Facilita la dilatación y el descenso de la

presentación.• Sospecha de líquido amniótico meconial.• Monitorización interna

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ADMINISTRACIÓN DE OXITOCINA

• Fármaco uterotónico.• Aumento de dosis cada 20-40 min, hasta alcanzar las 16

mU/min.• Posteriormente aumentar la dosis 4 mU/min cada 20 minutos

hasta un máximo de 40 mU/min.

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ANALGESIA Y ANESTESIA

• Fase latente: sedación leve.

• Fase activa.

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PERIODO DE EXPULSIVO

• Comienza con la dilatación completa y termina con el parto.• Posición de litotomía.• Asepsia y antisepsia.• Venoclisis• No son obligatorios los

sondajes.

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• Duración media de expulsivo:• Primigestas: 50 minutos• Multiparas: 20 minutos

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EPISIOTOMÍA

• Ampliación quirúrgica de la porción fina del canal blando del parto.• Evitar desgarros de III y IV grado.

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EXPULSIÓN FETAL

• Se indica a paciente que realice pujos de manera controlada.• Maniobra de Ritgen.• Aspiración de secreciones.• Liberar Circulares de cordón.• Rotación externa.• Parto de los hombros

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• Sección del cordón umbilical• Atención neonata.

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ALUMBRAMIENTO

• Expulsión de placenta y membranas ovulares.• Intervalo: 15 minutos.

• Maniobra de Brandt-Andrews.

• 30 minutos: placenta retenida.

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CONDUCTA TRAS EL PARTO

• Revisión placentaria• Revisión de involución uterina• Canal de parto• Revisión materna

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