ASPECTOS CLASPECTOS CLÍÍNICOS DEL NICOS DEL SSÍÍNDROME URNDROME URÉÉMICO MICO

HEMOLHEMOLÍÍTICOTICO

Número de casos notificados: 464

Edad: 62% < 2 años

Edad promedio: 26,5 meses (rango, 1-167)

Sexo: 51,5% femenino

Distribución estacional: 68,1% meses cálidos

Distribución: todo el país (> centro y sur)

Mortalidad: 3,2%

LNR: 361/464 (78%)

SUH SUH --Argentina Argentina 20062006

SITUACIÓN EN ARGENTINAAlrededor de 300 a 400 casos nuevos por año

Tasa de notificación: 12.5/100000 niños < de 5 años, más de 7000

casos desde 1965.

Pródromos: Diarrea (90 %), sanguinolenta (75 %)

1ª causa pediátrica de IRA y 2ª causa de IRC

Responsible del 20 % de transplantes renales

Niños < de 5 años, sin diferencia por sexo

Evidencia de infección por STEC en el 50 % de casos de SUH

* O157 : H7, el serotipo prevalente (60 %)

* Shigella Dysenteriae Tipo 1, no aislada

Notificación Obligatoria, semanal, individualizada

SSííndrome ndrome UrUréémico mico HemolHemolíítico tico 20062006

DistribuciDistribucióón n de casos de casos segsegúún edad n edad y sexoy sexo

Fuente:• Servicio Fisiopatogenia

INEI - ANLIS "Carlos G. Malbrán" • Comité de Nefrología – SAP

0

20

40

60

80

100

120

140

160

0-12meses

13-24meses

25-36meses

37-48meses

49-60meses

61 meseso mayor

MasculinosFemeninos

NNºº d

e C

asos

de C

asos

SSííndrome ndrome UrUréémico mico HemolHemolíítico tico 20062006

DistribuciDistribucióón n estacional estacional de los casosde los casos

Fuente:• Servicio Fisiopatogenia

INEI - ANLIS "Carlos G. Malbrán" • Comité de Nefrología – SAP"

0

1020

30

40

5060

70

80

Enero

Febrer

oMarz

oAbri

lMay

oJu

nio Julio

Agosto

Septie

mbreOctu

breNovie

mbreDici

embre

NNºº d

e C

asos

de C

asos

ASPECTOS CÍNICOS DEL SÍNDROME URÉMICO HEMOLÍTICO

El S.U.H. es una enfermedad caracterizada por la combinación de insuficiencia renal aguda,trombocitopenia y anemia hemolítica microangiopática

19251925- Moschcowitz, reportó el caso de una adolescente de 16 años, que falleció de una enfermedad descripta como una anemia pleiocrómica febril aguda con trombosis hialina de las arteriolas y capilares - Síndrome de Moschcowitz -

19521952- Symmers, describió el transtorno como anemia hemolítica microangiopática trombótica.

19551955- Gasser et al, reportó 5 niños con anemia hemolítica y una grave enfermedad caracterizada por trombocitopenia, necrosis cortical renal con I.R.A. y alteraciones neurológicas.

19581958- Habib et al, reconocieron la semejanza de la microangiopáticatrombótica de los dos desórdenes

19621962- Gianantonio,CA, Vitacco M . Acute renal failure in infancyand childhood. Clinical course and treatment of forty-one patients. Journal of Pediatrics, 61, 660-78.

19771977- Kaplan BS. Hemolytic uremic syndrome with recurrentepisodes

19781978- Koster F. Hemolytic uremic syndrome after Shigellosis.

19831983- Riley et al. Hemorrhagic colitis associated with a rareEscherichia coli serotype. NEJM, 308:681-685.

Karmali MA. Sporadic cases of haemolytic-uraemicsyndrome associated with faecal cytotoxin and cytotoxin-producingEscherichia coli in stools. Lancet I (8325) : 619-620

( brote epidémico por el consumo de hamburguesas contaminadas con un raro serotipo de E. coli conocido como O157:H7.

HISTORIA NATURAL DE LA INFECCIÓN POR

E coli O157 : H7

INGESTA DE E coli O157 : H7

Diarrea sin sangre, dolor abdominal

Diarrea con sangre

Resolución SUH

3-4 días

1-2 días80 %

90 % 10 %

6-8 días

HISTORIA NATURAL DEL SUH (D+) TIPICO

SÍNDROME URÉMICO HEMOLÍTICO

Muerte (3-5 %)

Insuficiencia renal crónica. Secuelas importantes (5 %)

Proteinuria. Secuelas menores (30 %)

Resolución (60 %)

complicacionesposteriores

?

OngoingOngoing MultistateMultistate OutbreakOutbreak ofof EscherichiaEscherichia colicoliserotypeserotype O157:H7 O157:H7 InfectionsInfections AssociatedAssociated withwith

ConsumptionConsumption ofof FreshFresh SpinachSpinach ------ UnitedUnited StatesStates, , SeptemberSeptember 20062006

EstadEstadíística del Hospital Ricardo stica del Hospital Ricardo GutierrezGutierrez de de Capital FederalCapital Federal

TotalTotal:1302 pacientes ( :1302 pacientes ( > 20 > 20 aaññosos ))

•• Igual proporciIgual proporcióón de nin de niññas y varonesas y varones

•• Edad: 36 mEdad: 36 m

•• Diarrea con sangre: 96% Inf. Respiratoria: 1Diarrea con sangre: 96% Inf. Respiratoria: 10%0%

•• Anemia hemolAnemia hemolíítica: 100%tica: 100%

•• TrombocitopeniaTrombocitopenia: 100%: 100%

•• Leucocitosis grave: 218/321Leucocitosis grave: 218/321

•• IRA:100%IRA:100%

•• HTA: 23% HTA: 23%

Anuria mayor de 7 dAnuria mayor de 7 díías: 24%as: 24%

Anuria menor de 7 dAnuria menor de 7 díías: 50%as: 50%

Oliguria: 26%Oliguria: 26%

Prolapso rectal:4%Prolapso rectal:4%

HTA: 23%HTA: 23%

ManifestcionesManifestciones NeurolNeurolóógicas: 20%gicas: 20%

32 ni32 niñños no se recuperaron y del peros no se recuperaron y del perííodo agudo requirieron odo agudo requirieron

ddííalisisalisis o transplante renal.o transplante renal.

Mortalidad en perMortalidad en perííodo agudo: 1.6% (21 niodo agudo: 1.6% (21 niñños)os)

(infarto agudo de (infarto agudo de miocardio,colitismiocardio,colitis, compromiso del SNC,, compromiso del SNC,

coma coma hiperosmolarhiperosmolar por por hiperglucemiahiperglucemia, sepsis) , sepsis)

INDICACIONES DE DIINDICACIONES DE DIÁÁLISIS PERITONEALLISIS PERITONEAL

Oligoanuria

Sobrecarga hídrica

Hiperkalemia

Hiponatremia

Acidosis metabólica

HTA

Compromiso Neurológico

Aporte de calorías por período oligoanúrico prolongado

Transfusión de glóbulos rojos sedimentados

MEDICINA CLMEDICINA CLÍÍNICANICA

LABORATORIOLABORATORIO

MEDICINA VETERINARIAMEDICINA VETERINARIA

EPIDEMIOLOGEPIDEMIOLOGÍÍAA

SALUD PSALUD PÚÚBLICABLICA

CONTROL SANITARIO EFECTIVO DE LA INFECCIÓN POR E. COLI