Asfixias por inmersión en México.Alfredo Celis

Asfixia: definición.

1. Suspensión o dificultad en la respiración. Asfixia por sumersión.

2. Aniquilación de algo o grave impedimento de su existencia o desarrollo. La asfixia del pequeño comercio.

3. Sensación de agobio producida por el excesivo calor, el enrarecimiento del ambiente o por otras causas físicas o psíquicas. Aquella situación le producía asfixia.

Ahogar: definición.

1. Quitar la vida a un persona o a un animal impidiéndole la respiración.

2. Apagar, sofocar el fuego con materias que se le sobreponen y dificultan la combustión.

3. Sumergir algo en el agua.4. Embarcar agua por la proa, por exceso de escora.5. Oprimir, acongojar, fatigar.6. Apagar la cal, echándole agua.7. Dañar una planta o una simiente por exceso de agua.

Tendencia de mortalidad. México, 1979‐2012.

Tasas de mortalidad, 2013.

Autopsias según causa externa. Jalisco, 1989.

Causas agrupadas CIE 9 Defunciones Tasa x 100,000

Accidente de tránsito, vehículo de motor

E810‐E819 811 14.3

Homicidio E960‐E969 568 10.0

Otros accidentes E916‐E928 346 6.1

Asfixia accidental E810‐E915 180 3.2

Suicidio E950‐E959 128 2.3

Caídas accidentales E880‐E888 110 1.9

Resto de las causas 149 2.6

Celis A, Salud Publica Mex 1991;33:77‐89

Autopsias según causa externa. Grupo de 1 a 4 años. Jalisco, 1989.

Causas agrupadas CIE 9 Defunciones Tasa x 100,000

Peatón atropellado 814 42 8.1

Ahogamiento y sumersión accidental 910 33 6.3

Accidente sin especificar 928 11 2.1

Asfixia accidental por alimento 911 5 1.0

Asfixia accidental por cuerpo extraño 912 5 1.0

Envenenamiento accidental por sólidos o líquidos

966 5 1.0

Resto de las causas 42 6.4

Celis A, Salud Publica Mex 1991;33:77‐89

Mortalidad: asfixias por inmersión. Jalisco, 1983‐1989.

Grupo de edad Mujeres Hombres Ambos sexos

Menores de 1 año 1.0 1.3 1.2

1 a 4 años* 6.1 9.2 7.6

5 a 14 años 0.1 2.9 2.0

15 a 24 años 0.3 5.0 2.6

25 a 44 años 0.2 3.5 1.8

45 a 64 años 0.4 3.0 1.7

65 y más años 0.4 2.2 1.3

Celis A, Salud Publica Mex 1991;33:585‐589

* Grupo 1‐4 años: 74.5% de los eventos en el hogar,  44.5%  en aljibes del hogar

Asfixia por inmersión y alcohol.

Grupo etario % con alcoholemia + IC95%

15 a 19 años (n = 101) 37.6 28.2 a 47.0

20 a 24 años (n = 86) 62.8 52.5 a 73.0

25 a 34 años (n = 91) 74.7 65.5 a 83.6

35 a 44 años (n = 46) 77.1 64.9 a 89.2

45 a 64 años (n = 58) 75.9 64.9 a 86.9

65 y más años (n = 21) 61.9 41.1 a 82.7

Total (n = 403) 63.0 58.3 a 67.7

Celis A, Salud Publica Mex 1991;33:585‐589

Depósitos de agua en el hogar, donde los niños de 1 a 4 años se ahogaron.

Cuerpo de agua Frecuencia %

Aljibe (cisterna subterránea) 13 39.4

Balde / tina 7 21.2

Pozo de agua 5 15.2

Tambo / barril 2 6.1

Olla 2 6.1

Tina de baño 1 3.0

Charco 1 3.0

Alberca 1 3.0

Pila 1 3.0

Celis A, Inj Prev 1997;3:252‐256

Características asociadas a la asfixia por inmersión en el grupo 1 a 4 años.

Factor de riesgo OR ajustado IC 95 %

Escolaridad elemental incompleta del jefe de familia

5.1 2.0 a 11.3

Vivienda con paredes de ladrillo 0.1 0.02 a 0.3

Edad de la madre, <  20 años 1.2 0.2 a 6.3

Estado civil, casada 1.2 0.3 a 4.3

La madre no tiene empleo remunerado 1.4 0.5 a 4.0

Escolaridad elemental incompleta de la madre

1.5  0.5 a 3.8

Celis A, Inj Prev 1997;3:252‐256

Características asociadas a la asfixia por inmersión en el grupo 1 a 4 años.

Cuerpo de agua OR ajustado IC 95 %

Balde / tina de 20 litros o más 0.6 0.2 a 1.5

Tina de baño 0.7 0.2 a 2.9

Pila de 35 o más litros 1.8 0.8 a 4.4

Aljibe 2.1 0.8 a 5.2

Tambo / barril 2.4 1.0 a 5.6

Alberca 5.8 0.9 a 37.5

Pozo de agua 6.8 2.2 a 20.5

Celis A, Inj Prev 1997;3:252‐256

No intencionales según grupo de edad. ZMG, 2001‐2005.

ZMG ZaSaTla

Def. Tasa Def. Tasa

0 años 10 2.11 3 5.25

1 a 4 84 4.11 20 7.90

5 a 9 30 1.18 8 2.66

10 a14 20 0.80 6 2.15

15 a 19 49 1.95 6 2.50

20 a 34 44 0.67 10 1.59

35 a 64 50 0.72 19 3.45

65 y más 7 0.56 4 3.88

ZMG = Guadalajara, Zapopan, Tlaquepaque y Tonalá.SaZaTla = Zapotlanejo, El Salto y Tlajomulco.Tasa x 100,000 años persona.

No intencionales según depósito, grupo de 0 a 4 años. ZMG 2001‐2005.

ZMG ZaSaTla TotalDef. % Def. % Def. %

Aljibe 25 26.60 13 56.52 38 32.48Balde 26 27.66 3 13.04 29 24.79Alberca 13 13.83 1 4.35 14 11.97Pozo 5 5.32 2 8.70 7 5.98Tina de bebé 5 5.32 1 4.35 6 5.13Pila 4 4.26 1 4.35 5 4.27Tambo 3 3.19 1 4.35 4 3.42Otro depósito 13 13.83 1 4.35 14 11.97

Depósitos de agua en el hogar, según nivel socioeconómico.

Depósito de agua Nivel socioeconómico

Medio (n = 168) Bajo (n = 162)

Aljibe 48.8 % 48.7 %

Pozo de agua 1.2 % 3.7 %

Baldes 85.1 % 96.3 %

Tina de baño para niño/a 35.7 % 45.1 %

Tina para lavado de ropa 27.9 % 51.8 %

Alberca

Inflable / plástico 14.2 % 5.6 %

Fija / material de construcción 3.0 % 0.6 %

Sevilla E, Rev Med IMSS 2009;48:645‐652

Equipamiento del aljibe, según nivel socioeconómico.

Características    Nivel socioeconómico

Medio (n = 82) Bajo (n = 79)

Bomba para extraer el agua 87.8 % 69.6 %

Localización del aljibe

Al frente de la vivienda / en la chochera 51.2 % 27.9 %

En el patio  48.8 % 62.0 %

Dentro de la vivienda 0.0 % 10.1 %

Material de la tapa

Concreto / cemento 34.1 % 18.2 %

Metal 65.9 % 80.5 %

Madera 0.0 % 1.3 %

Sevilla E, Rev Med IMSS 2009;48:645‐652

Material y métodos.• 6 baldes metálicos, 23 cm de alto, boca de 26 cm de diámetro.

Diámetro en la base: 26.00, 24.67, 23.26, 21.75, 20.14 y 18.38 cm

Material y métodos.

• Todos ellos fueron llenados con una columna de agua de 20 cm.

Resultado

6

8

10

12

14

16

18

17 19 21 23 25 27

Presión en

 Kg requ

erida para in

clinar

Diámetro de la base

β = 1.20 kg, α = ‐14.05, r = 0.99, and p < 0.001.

FR de asfixia por inmersión en el aljibe. Niños de 0 a 4 años.

Factor de riesgo Casos Controles OR crudo IC 95 %

Tipo de tapa

Otro 21 43 5.3 1.8 a 9.0

Metal, fija con bisagras 6 65 1.0

Cerradura que cancela la tapa del aljibe

Sin cerradura 14 33 2.4 0.9 a 6.3

Con cerradura 13 75 1.0

Localización de la boca del aljibe

Paso en vivienda 22 60 3.5 1.2 a 12.7

Otro espacio 5 48 1.0

Baez‐Baez y col, Rev Invest Clin 2014;66:24‐30

FR de asfixia por inmersión en el aljibe. Niños de 0 a 4 años.

Factor de riesgo Casos Controles OR crudo IC 95 %

Tinaco en la vivienda

Si 16 69 0.8 0.3 a 2.2

No 11 39 1.0

Forma de extracción del agua

Balde 27 75 *p<0.001

Bomba eléctrica 0 33

Baez‐Baez y col, Rev Invest Clin 2014;66:24‐30

Acciones preventivas.

• Modificación del ambiente, equipo de seguridad.• Legislación.• Educación.

Modificación del ambiente.

• Aljibes y pozos▫ Tapar aljibes y pozos. Preferir tapa metálica y candado. Evitar tapas improvisadas.

▫ Evitar abrir aljibes y pozos para introducir o sacar agua. Instalar una bomba (eléctrica o manual). Tomar agua de la red de agua. Si se surte con pipa, utilizar una abertura pequeña.

Modificación del ambiente.

Modificación del ambiente.

Fuente: Maya Pedal, http://www.mayapedal.org/esp_machines.html

Modificación del ambiente.

• Tambos de agua.▫ Tapar tambos de agua.▫ Mantenerlos cerrados.

• Baldes, tinas, albercas desmontables.▫ Mantenerlos sin agua.▫ Llenarlos de agua cuando sean utilizados.▫ Evitar baldes de 20 litros.▫ Utilizar baldes con base más pequeña que la boca.

Modificación del ambiente.

Modificación del ambiente.

Altura:  23.75 cmBoca: 28.00 cmBase: 21.56 cm

Relación base/boca: 0.77

Modificación del ambiente.

• Presas, ríos, bordes, canales.▫ Cercar la vivienda.▫ No nadar en esos

cuerpos de agua sin la supervisión adecuada.

Modificación del ambiente.

Albercas residenciales y pilas de agua. Con cerca perimetral completa.

Equipo de seguridad.

Legislación.

• Obligación de cercar albercas.• Responsabilidad civil a propietarios de albercas.• Obligación de guarda vidas en albercas públicas• Obligación de que pasajeros usen salvavidas cuando viajan o pasean en botes.

Educación.

• Clases de natación.• No consumir alcohol cuando se encuentra en proximidad de cuerpos de agua.

• Cursos de resucitación.• Supervisión estricta cuando los niños realizan actividades acuáticas o se bañan en tinas.

Muchas gracias por su atención